特殊背景下遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式在老年慢性病患者居家用藥中的效果

王振苗 孫伯玉 胡洋洋

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

據(jù)調(diào)查資料顯示，我國(guó)超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，同時(shí)還具有患病時(shí)間較早，“帶病生存”時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題〔1〕。老年患者的年齡較高，本身缺乏疾病相關(guān)健康知識(shí)及正確用藥等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)慢性病的周期較長(zhǎng)，多需要出院后居家用藥，缺少醫(yī)療人員的管理及指導(dǎo)，患者用藥依從性及用藥質(zhì)量也開(kāi)始大幅度降低，最終導(dǎo)致治療效果受到較大影響〔2〕。鑒于既往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)用藥干預(yù)方法較為單一且非常容易受到時(shí)間及空間上的限制，現(xiàn)將遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式納入臨床工作中。遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式是通過(guò)利用遠(yuǎn)程通信及信息技術(shù)向居家患者提供可靠的藥學(xué)服務(wù)，不僅可保證患者用藥合理性及安全性，還可進(jìn)一步解決藥師資源短缺的相關(guān)問(wèn)題〔3〕。本文擬分析特殊背景下遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式在老年慢性病患者居家用藥中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院自2020年1月至2021年3月收治的90例老年慢性病患者，均居家用藥，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例，對(duì)照組男24例，女21例，年齡61～72歲，平均(67.23±4.11)歲，病程1～12年，平均(6.25±1.24)年，其中高血壓15例、糖尿病11例、血脂異常10例、肥胖7例、其他2例。觀察組男23例，女22例，年齡62～71歲，平均(67.45±4.23)歲，病程2～10年，平均(6.33±1.08)年，其中高血壓16例、糖尿病12例、血脂異常8例、肥胖6例、其他3例，兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在該院確診；具有清晰的意識(shí)及精神狀態(tài)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的急危重癥者、嚴(yán)重精神類疾病或殘疾者；喪失了生活自我管理能力者；無(wú)法正常溝通者。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥干預(yù)，即對(duì)患者建立居家老年慢性病檔案，在檔案中記錄患者用藥名稱及用法用量等，并結(jié)合患者情況在就診期間給予院內(nèi)用藥指導(dǎo)，告知患者每隔1個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，共進(jìn)行3次，在每次復(fù)查期間為患者提供用藥指導(dǎo)，對(duì)無(wú)法來(lái)院復(fù)查的患者，采取電話隨訪溝通的方式了解患者當(dāng)前用藥狀態(tài)及病情。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)，即結(jié)合院內(nèi)的情況聯(lián)合技術(shù)部門構(gòu)建臨床藥學(xué)呼叫中心，呼叫中心是一種基于電話的服務(wù)載體，是預(yù)約中心、服務(wù)臺(tái)、信息幫助熱線的通稱，涵蓋電話、傳真、視頻、音頻及E-mail等多種方式負(fù)責(zé)提供醫(yī)療信息、監(jiān)督按方用藥、再次領(lǐng)藥提示、轉(zhuǎn)診介紹、提高醫(yī)療依從性和疾病管理等服務(wù)。在患者就診后居家用藥期間，通過(guò)利用該臨床藥學(xué)呼叫中心與患者取得聯(lián)系及溝通，監(jiān)督其用藥情況的同時(shí)，為患者提供個(gè)體化的用藥指導(dǎo)〔4〕。實(shí)施期間了解患者用藥依從性、治療效果、藥物不良反應(yīng)。進(jìn)行用藥指導(dǎo)及用藥監(jiān)督，還需做好危險(xiǎn)因素干預(yù)，形成健康生活方式。每2周進(jìn)行1次遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)，每次采取的干預(yù)形式結(jié)合患者當(dāng)前環(huán)境條件所決定，每次干預(yù)時(shí)間30 min，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前后用藥依從性、安全用藥評(píng)分、自我管理能力及生活質(zhì)量。①用藥依從性采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)評(píng)價(jià)，量表滿分8分，得分<6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性好〔5〕。②安全用藥采用醫(yī)院自制的安全用藥量表評(píng)分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括購(gòu)買藥物、認(rèn)真了解說(shuō)明書、藥效監(jiān)測(cè)、存?zhèn)渌幬铮總€(gè)方面滿分10分，得分越高，用藥安全性越高。③采用醫(yī)院自制的自我管理量表評(píng)價(jià)，該量表經(jīng)醫(yī)院效度及信度檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能，滿分為172分，得分越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域，滿分120分，得分越高，說(shuō)明生命質(zhì)量越高〔6〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后用藥依從性比較 干預(yù)后兩組用藥依從性較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后用藥安全性評(píng)分比較 干預(yù)前兩組購(gòu)買藥物、認(rèn)真了解說(shuō)明書、藥效監(jiān)測(cè)、存?zhèn)渌幬镌u(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組用藥依從性比較〔n(%),n=45〕

表2 兩組干預(yù)前后用藥安全性評(píng)分比較分,n=45)

2.3兩組干預(yù)前后自我管理能力量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及總量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組均顯著升高(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理量表評(píng)分比較(分,

2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域及總量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分,

3 討 論

近年來(lái)，隨著人口老齡化速度的增加及高齡化趨勢(shì)的加快，地區(qū)之間發(fā)展不平衡及老齡化問(wèn)題等，使得居民的疾病譜及死亡譜也隨之發(fā)生改變，各類慢性病發(fā)病率不斷提高，包括糖尿病、高血壓及各類心血管疾病等，均已成為影響居民健康的一類重要問(wèn)題及人們生活的主要負(fù)擔(dān)〔7〕。另外，在慢性病的不斷影響下，老年患者各器官功能不斷降低，機(jī)體免疫功能也明顯減退，對(duì)其生活質(zhì)量造成了較大影響〔8〕。結(jié)合慢性病的臨床特點(diǎn)，當(dāng)前針對(duì)慢性病的治療仍然以藥物為主，通過(guò)使用藥物治療可有效控制疾病的發(fā)生及發(fā)展，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔9，10〕。但在實(shí)際臨床工作中，由于老年慢性病患者缺乏專業(yè)的疾病健康知識(shí)及用藥方面的醫(yī)療常識(shí)，多存在用藥方面的問(wèn)題，包括用藥依從性較差，用藥質(zhì)量較低等。部分患者的居住環(huán)境較遠(yuǎn)，醫(yī)療資源分布不均勻等問(wèn)題，使得部分患者無(wú)法獲得可靠的醫(yī)學(xué)服務(wù)，也導(dǎo)致患者用藥安全存在較大隱患〔11，12〕。為老年慢性病患者實(shí)施可靠的藥學(xué)干預(yù)至關(guān)重要。此外，在新冠疫情的特殊背景下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)限流限診，或因疫情中斷、延緩診療工作等，均導(dǎo)致了老年慢性病患者出現(xiàn)了用藥受限的問(wèn)題〔13〕。

現(xiàn)結(jié)合當(dāng)前老年慢性病患者居家用藥中存在的問(wèn)題，開(kāi)始對(duì)遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)合老年慢性病的疾病特點(diǎn)及院內(nèi)條件，構(gòu)建了一種基于電話的服務(wù)載體(呼叫中心)，由此為患者提供包括醫(yī)療信息、監(jiān)督按方用藥、再次領(lǐng)藥提示、轉(zhuǎn)診介紹、提高醫(yī)療依從性和疾病管理等全面的藥學(xué)服務(wù)〔14〕。本研究結(jié)果顯示，特殊背景下遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式在老年慢性病患者居家用藥中的應(yīng)用，使得患者獲得了更高的用藥依從性及用藥安全性，與此同時(shí)，患者的自我管理能力及生活質(zhì)量也明顯提高?？偨Y(jié)特殊背景下遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式的應(yīng)用具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式的應(yīng)用充分實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的再分配，保證了各地區(qū)之間的醫(yī)療資源平衡，使得更多的患者受益〔15〕；②明顯減少了臨床藥師的工作壓力，可在特殊背景及情況下，為患者提供藥學(xué)服務(wù)，保證與患者及技師之間的充分溝通〔16〕；③通過(guò)利用遠(yuǎn)程連接技術(shù)實(shí)現(xiàn)了溝通及交流，為地處偏遠(yuǎn)的患者提供藥學(xué)服務(wù)，省時(shí)省力，也減少了患者不必要的就診時(shí)間，有效節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支〔17〕；④明顯延長(zhǎng)了藥學(xué)服務(wù)的使用時(shí)間，時(shí)刻保證了患者用藥依從性，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者用藥狀態(tài)及情況進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督，不僅極大程度降低了風(fēng)險(xiǎn)性操作，也減少了藥師在職業(yè)上的暴露〔18〕；⑤遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式的應(yīng)用更好地為一些基層藥學(xué)工作人員提供了更加新穎的藥學(xué)知識(shí)及使用信息，同時(shí)也有利于藥學(xué)不良事件的記錄及藥學(xué)不良反應(yīng)報(bào)告。不過(guò)遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)模式的應(yīng)用也同樣存在缺點(diǎn)，如部分患者接受能力較差，尤其是對(duì)于老年患者而言，可能無(wú)法適應(yīng)并接受新技術(shù)，需要在其家屬輔助下操作進(jìn)行，或無(wú)法對(duì)患者體格情況進(jìn)行全面評(píng)估，否則通過(guò)主觀判斷或視訊交流等無(wú)法可靠分析病情，另外，遠(yuǎn)程服務(wù)時(shí)刻面臨網(wǎng)絡(luò)服務(wù)及設(shè)備等相關(guān)問(wèn)題，一旦出現(xiàn)設(shè)備故障或網(wǎng)絡(luò)癱瘓，則無(wú)法維持并延續(xù)遠(yuǎn)程藥學(xué)干預(yù)，降低其服務(wù)質(zhì)量及工作效率。而這些問(wèn)題在接下來(lái)的工作中均需要深入研究及分析。