心理療法聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果

鐘雯 王任紅 周亮 孔欣怡 李頤

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟介入室，江西 南昌 330006)

冠心病是臨床上常見的慢性疾病，近年來(lái)，我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加重，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率不斷上升，該病患者多表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛、發(fā)作性絞痛、壓榨痛等癥狀，對(duì)其身體健康與生命安全造成極大威脅〔1〕。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)為治療冠心病的有效方法，可通過(guò)微創(chuàng)導(dǎo)管植入支架，疏通冠狀動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄〔2〕。但多數(shù)患者由于對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足、身體耐受情況不佳等因素，依從性較差，預(yù)后不佳。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者機(jī)體功能早期康復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。心理療法有助于緩解患者不良情緒，改善心理狀態(tài)。但目前臨床關(guān)于心理療法聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道極少且探討并不深入。本文旨在進(jìn)一步探討心理療法聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)在冠心病介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法，于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年1月至2021年4月行冠心病介入治療的患者中抽取102例，以抽簽法分為對(duì)照組、觀察組各51例，對(duì)照組男29例、女22例，年齡50～72歲，平均(56.00±4.12)歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例、Ⅱ級(jí)28例；觀察組男30例、女21例，年齡52～72歲，平均(57.00±4.14)歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)26例；兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查，可確診為冠心病，并行PCI治療；③患者均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常、心肌病等；②肝、腎功能不全者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④具有PCI禁忌證者；⑤易過(guò)敏體質(zhì)；⑥具有精神類疾病或病史。

1.2方法 對(duì)照組：早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。(1)制定早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：應(yīng)用運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試儀(生產(chǎn)廠家：瑞士Schiller公司，型號(hào)：WMP-171)對(duì)患者進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。測(cè)定安靜時(shí)、運(yùn)動(dòng)期、恢復(fù)期的心率、血壓、心電圖、峰值耗氧量，依據(jù)心肺功能測(cè)試結(jié)果，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)前，進(jìn)行5 min熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行5 min放松活動(dòng)。(2)具體訓(xùn)練方法：應(yīng)用踏車(生產(chǎn)廠家：德國(guó)ergosana GmbH公司，型號(hào)：ERG911S plus)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，5次/w。抗阻運(yùn)動(dòng)3次/w，每2 d 1次，每次于有氧運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行，每次訓(xùn)練8～10組肌群，每個(gè)肌群每組動(dòng)作重復(fù)10次，共3組。柔韌性運(yùn)動(dòng)：于有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行，每一個(gè)部位均拉伸6～15 s，逐漸增加至30 s，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為有牽拉感但不感覺疼痛，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～5次，總時(shí)間持續(xù)5～10 min，3次/w?；颊吖策M(jìn)行12 w康復(fù)運(yùn)動(dòng)。(3)并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察病情，給予肝素抗凝，嚴(yán)密觀察患者是否有出血風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)血壓變化，若有不良情況立即告知主治醫(yī)師〔4〕。每日至少測(cè)量體溫4次，指導(dǎo)患者多飲水，采用熱敷、誘導(dǎo)等方式促進(jìn)排尿，若仍排尿困難，及時(shí)留置導(dǎo)尿管。對(duì)于發(fā)熱患者，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物，忌食過(guò)冷或過(guò)熱食物。觀察組：心理療法+早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。心理療法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為輕度、中度、重度癥狀。對(duì)于輕度抑郁、焦慮者，以通俗易懂的語(yǔ)言、溫暖親切的態(tài)度，采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言，與患者面對(duì)面溝通交流，增加患者自信心，改善緊張、焦慮不安等不良情緒；對(duì)于中度癥狀者，采用音樂(lè)療法，即播放患者喜愛的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移對(duì)病情注意力，緩解不良情緒，還可開展“病友分享會(huì)”，使病友之間相互交流，相互鼓勵(lì)，邀請(qǐng)治療成功的病友，以“現(xiàn)身說(shuō)法”，分享自身治療成功的經(jīng)驗(yàn)，增加信心；對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，可由心理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)治療。還可采用心理學(xué)上性格色彩分析法，根據(jù)患者性格特征，選擇針對(duì)性溝通技巧行心理療法，緩解其不良心理狀態(tài)。觀察組早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo) (1)血脂水平檢測(cè)方法：于干預(yù)前后，抽取兩組空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀(廠家：美國(guó)貝克曼，型號(hào)AU5421)測(cè)定患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。(2)心理應(yīng)激判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)〔5〕，采用SAS/SDS，共20個(gè)項(xiàng)目，SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS：50分及以上表示有抑郁癥狀，50分以下表示無(wú)抑郁癥狀。(3)并發(fā)癥發(fā)生率=出血發(fā)生率+血腫發(fā)生率+心律失常發(fā)生率。(4)心功能指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：于患者入院當(dāng)天、治療后12 w，判定患者6 min步行距離，應(yīng)用心功能檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家：廣州萬(wàn)孚，型號(hào)：FS205)測(cè)定患者N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血脂水平比較 干預(yù)前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

2.2兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激水平比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率〔2例(3.92%)，出血、血腫均1例(1.96%)〕低于對(duì)照組〔9例(17.65%)，出血3例(5.88%)、血腫4例(7.84%)、心律失常2例(3.92%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P=0.025)。

2.4兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組LVEF、6 min步行距離顯著高于對(duì)照組，NT-proBNP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激比較分)

表3 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病具有較高的致殘率與致死率〔6～8〕。PCI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)勢(shì)，逐漸被臨床推廣應(yīng)用，其可有效疏通冠狀動(dòng)脈血管的狹窄、閉塞，改善心肌梗死癥狀，降低患者死亡率，價(jià)值顯著〔9，10〕。但由于患者過(guò)度緊張、恐懼，對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足等，影響治療的順利進(jìn)行，預(yù)后不佳。因此，給予有效的心理療法具有必要性。

相關(guān)報(bào)道顯示，術(shù)后為患者制定個(gè)體化、合理化的運(yùn)動(dòng)方案，并指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效避免出現(xiàn)不良事件，改善生活質(zhì)量〔11，12〕。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有助于促進(jìn)疾病的盡快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，于早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理療法，效果更顯著，對(duì)患者血脂狀態(tài)改善更明顯，且心理應(yīng)激水平改善更明顯。主要是由于通過(guò)對(duì)患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果給予針對(duì)性心理干預(yù)措施，可對(duì)癥疏導(dǎo)患者不良情緒，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，使其樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，改善依從性，從而有助于緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究還提示冠心病介入治療中應(yīng)用全局式干預(yù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)密切觀察患者病情、是否具有出血或血腫跡象，便于及時(shí)處理不良情況，減少不良事件的發(fā)生，并指導(dǎo)排尿、遵醫(yī)囑給藥，可避免術(shù)后感染、發(fā)熱等情況的發(fā)生。提示心理療法結(jié)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)更能改善患者心功能，價(jià)值更高。主要是由于術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于降低交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，可改善血管內(nèi)皮功能，增加血管儲(chǔ)備能力，降低血小板聚集，減少血栓的形成，從而可協(xié)調(diào)心臟收縮，使外周血管阻力降低，改善患者心功能。