婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及針對(duì)性護(hù)理措施的研究

葉美紅，黃 會(huì)，粱 鑫

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

進(jìn)行盆腔手術(shù)是臨床上治療婦科疾病的常用方法。但進(jìn)行該手術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，這容易導(dǎo)致其發(fā)生下肢深靜脈血栓（LEDVT）[1]。LEDVT 是一種下肢深靜脈血液回流障礙性疾病。在此病的急性期，血栓塊可發(fā)生脫落，并隨著靜脈血運(yùn)流動(dòng)至靜脈循環(huán)中，最終可進(jìn)入肺部靜脈，引發(fā)肺栓塞。在此病的慢性期，血栓可逐漸增大，最終導(dǎo)致血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生。有研究指出，發(fā)生此病會(huì)增加患者的殘疾率和死亡率[2]。相關(guān)的研究表明，婦科盆腔手術(shù)后患者發(fā)生LEDVT 的概率在7% 與45% 之間，曾在圍手術(shù)期發(fā)生過(guò)LEDVT 的患者其發(fā)生PTS 的概率會(huì)有一定程度的增加[3]。對(duì)婦科盆腔手術(shù)后LEDVT 相關(guān)高危因素進(jìn)行分析具有十分重要的意義。在進(jìn)行上述分析后，應(yīng)根據(jù)高危因素制定護(hù)理計(jì)劃，以保障患者的術(shù)后恢復(fù)效果，改善其預(yù)后。本文對(duì)2021 年4月至2021 年12 月期間于我院接受婦科盆腔手術(shù)治療的400 例患者進(jìn)行研究，旨在探討婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后LEDVT 形成的原因及針對(duì)性護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 因素分析患者的一般資料 納入2021 年4 月至2021 年6 月期間于我院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)治療的患者200 例作為研究對(duì)象。這些患者及其家屬均知情并同意參與本研究。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生LEDVT 將這些患者分為A 組（n=44，發(fā)生LEDVT）和B 組（n=156，未發(fā)生LEDVT）。A 組患者的年齡為47 ～76 歲，平均年齡（61.54±1.41）歲；其中有子宮肌瘤患者14 例、子宮脫垂患者6 例、子宮腺肌癥患者11 例、卵巢囊腫患者9 例、子宮內(nèi)膜異位癥患者4 例。B 組患者的年齡為46 ～75 歲，平均年齡（58.42±1.51）歲；其中有子宮肌瘤患者78 例、子宮脫垂患者32 例、子宮腺肌癥患者23 例、卵巢囊腫患者11 例、子宮內(nèi)膜異位癥患者12 例。

1.1.2 護(hù)理干預(yù)患者的一般資料 選取2021 年7 月至2021 年12 月期間于我院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)治療的患者200 例作為研究對(duì)象。這些患者及其家屬均知情并同意參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100 例患者。對(duì)照組患者的年齡為46 ～74 歲，平均年齡（58.54±1.39）歲；其中有子宮肌瘤患者54 例、子宮脫垂患者12 例、子宮腺肌癥患者18 例、卵巢囊腫患者13 例、子宮內(nèi)膜癌患者3 例。干預(yù)組患者的年齡為47 ～76 歲，平均年齡（59.11±1.25）歲；其中有子宮肌瘤患者51 例、子宮脫垂患者15 例、子宮腺肌癥患者14 例、卵巢囊腫患者15 例、子宮內(nèi)膜癌患者5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 四組研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在45 歲以上；2）術(shù)前彩色多普勒超聲檢查顯示無(wú)下肢靜脈血栓，術(shù)前凝血功能、血常規(guī)指標(biāo)正常；3）符合婦科盆腔手術(shù)的適應(yīng)證，擬行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在血栓性靜脈炎或肺栓塞；2）術(shù)前已有急性下肢靜脈血栓；3）使用過(guò)抗凝藥物，如阿司匹林；4）存在充血性心力衰竭、肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫。

1.3 方法

對(duì)A 組患者和B 組患者的一般資料（包括LEDVT的發(fā)生情況及相關(guān)因素）進(jìn)行分析。分析后制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并應(yīng)用于后續(xù)的干預(yù)護(hù)理中。先采用單因素分析法分析各因素與婦科盆腔手術(shù)后LEDVT形成之間的關(guān)系，計(jì)量資料采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。將可能起到影響作用的各因素納入多因素非條件logistic回歸模型進(jìn)行擬合。根據(jù)高危因素研究結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)度分級(jí)表，其中可能的危險(xiǎn)因素主要有進(jìn)行腫瘤治療（激素治療、化療、血管生成抑制因子治療及放療）、存在靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo embolism，VTE）史、年齡較大、使用包含雌激素的口服避孕藥及進(jìn)行激素替代治療、存在肥胖癥、存在靜脈曲張。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，方法是：術(shù)前告知患者確切的禁食禁水時(shí)間，協(xié)助其進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)其生命體征；術(shù)后注意觀察患者的恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療；如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法主要包括：1）建立LEDVT 危險(xiǎn)因素分級(jí)表，將LEDVT 高危因素根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)列表。列表后進(jìn)行針對(duì)性分析，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。2）術(shù)前詳細(xì)檢查。在術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢查及凝血功能檢查，遵醫(yī)囑積極治療其原發(fā)病和合并癥。對(duì)于LEDVT 高危人群，術(shù)前注意維持其體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，及時(shí)為其補(bǔ)充液體，糾正其因禁食、腸道準(zhǔn)備等引起的脫水和血液濃縮情況。禁止患者進(jìn)食高膽固醇食物，指導(dǎo)其保持低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡飲食。囑患者多飲水，保持排便通暢。讓患者在手術(shù)前1d 開(kāi)始穿著彈力襪（存在嚴(yán)重外周動(dòng)脈硬化性閉塞癥、嚴(yán)重大腿變形或皮炎的患者不宜使用）。3）術(shù)中的預(yù)防護(hù)理措施：（1）為避免下肢穿刺引起靜脈炎或造成血管壁的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，在置管和封管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。采用留置針進(jìn)行靜脈輸液，并做好留置針的護(hù)理。（2）術(shù)中持續(xù)使用彈力襪，以促進(jìn)血液流動(dòng)。（3）患者取膀胱截石位時(shí)，其下肢靜脈受壓，回流不暢。術(shù)中應(yīng)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行腓腸肌按摩或使用周期性充氣壓力裝置對(duì)其下肢進(jìn)行周期性加減壓處理，以加快其下肢靜脈回流速度，促進(jìn)其瘀血靜脈的排空，防止血栓形成。4）術(shù)后的防治護(hù)理措施：術(shù)后首日對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和切口疼痛評(píng)估，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理；觀察患者雙下肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤和動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，詢問(wèn)患者的感覺(jué)；盡早協(xié)助患者下地活動(dòng)（每天活動(dòng)4 ～5 次，總時(shí)間不少于2 h）；為患者制定飲水進(jìn)食計(jì)劃，讓其保持低脂、多纖維飲食，禁止其吸煙，囑其保持排便通暢；根據(jù)患者的深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別為其使用抗血栓襪、分級(jí)彈力襪，每天使用間歇式空氣壓縮泵對(duì)其進(jìn)行治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)屈伸下肢運(yùn)動(dòng)、環(huán)抱式擠捏運(yùn)動(dòng)，3 ～4 次/d；遵醫(yī)囑應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)（中藥熏洗、磁珠壓耳穴、穴位貼敷等）對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.4 相關(guān)判定方法

1.4.1 LEDVT 的診斷 在發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛及軟組織張力增加的情況，且伴有一定程度的全身反應(yīng)情況（如體溫升高、心動(dòng)過(guò)速等）后，采用彩色多普勒超聲檢查對(duì)其進(jìn)行LEDVT 的診斷。

1.4.2 肺栓塞的診斷 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，參照《肺血栓栓塞的診治與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定其是否存在肺栓塞。

1.5 觀察指標(biāo)

1）比較A 組患者、B 組患者的一般資料，分析導(dǎo)致A 組患者發(fā)生LEDVT 的高危因素。2）觀察護(hù)理干預(yù)后兩組患者LEDVT 的發(fā)生情況及肺栓塞的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用雙人雙輸入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)校對(duì)無(wú)誤。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組患者與B 組患者一般資料的比較

A 組患者中年齡＞65 歲患者的占比、有VTE 史患者的占比、存在肥胖癥患者的占比、存在靜脈曲張患者的占比均高于B 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 A 組患者與B 組患者一般資料的比較

2.2 發(fā)生LEDVT 高危因素的二分類回歸分析

進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，年齡較大、存在肥胖癥、存在靜脈曲張是導(dǎo)致A 組患者發(fā)生LEDVT 的高危因素。詳情見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生LEDVT 高危因素的二分類回歸分析

2.3 護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者與對(duì)照組患者LEDVT發(fā)生情況及肺栓塞發(fā)生情況的對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者LEDVT 的發(fā)生率、肺栓塞的發(fā)生率分別為33.00%、20.00%，對(duì)照組患者LEDVT 的發(fā)生率、肺栓塞的發(fā)生率分別為61.00%、54.00% ；干預(yù)組患者LEDVT 的發(fā)生率、肺栓塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者與對(duì)照組患者LEDVT 發(fā)生情況及肺栓塞發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

3 討論

LEDVT 是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。在此病的急性期，血栓塊可發(fā)生脫落，并隨著靜脈血運(yùn)流動(dòng)至靜脈循環(huán)中，最終可進(jìn)入肺部靜脈，引發(fā)肺栓塞。在此病的慢性期，血栓可逐漸增大，最終導(dǎo)致PTS 的發(fā)生。接受手術(shù)后，患者機(jī)體內(nèi)血小板的凝結(jié)功能會(huì)顯著升高，若其長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，下肢得不到鍛煉，其LEDVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升[4]。楊艷芬等[5]的研究表明，在對(duì)盆腔手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低其LEDVT 的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，年齡較大、存在肥胖癥、存在靜脈曲張是導(dǎo)致A 組患者發(fā)生LEDVT 的高危因素。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符。有研究表明，機(jī)體內(nèi)脂肪的含量過(guò)高、靜脈中的脂質(zhì)較多會(huì)使血液濃稠，流動(dòng)緩慢，從而可引發(fā)血栓[6]。因此，對(duì)于接受婦科盆腔手術(shù)的患者，應(yīng)讓其保持飲食清淡。對(duì)于存在肥胖癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食控制，避免其攝入過(guò)多的脂肪。對(duì)于存在靜脈曲張的患者，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況為其選擇合適型號(hào)的彈力襪，并輔助、指導(dǎo)其穿著彈力襪，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。與此同時(shí)，可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行按摩及中醫(yī)護(hù)理，以進(jìn)一步改善其下肢血運(yùn)[7]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者LEDVT 的發(fā)生率、肺栓塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與周勤等[8]的研究結(jié)果一致。這表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后LEDVT、肺栓塞的發(fā)生率。

綜上所述，年齡較大、存在肥胖癥、存在靜脈曲張是導(dǎo)致婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生LEDVT 的高危因素，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低其LEDVT 的發(fā)生率。