對早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙患兒臨床特征及療效影響因素的分析

孫紅亮

（宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院心理科一病區(qū)，湖北 宜昌 443000）

早發(fā)性精神分裂癥譜系障礙（Early onset schizophrenia spectrllm，EOS）是指發(fā)病年齡低于18 歲的精神分裂癥譜系障礙，目前臨床上多將其分為兒童階段起病的精神分裂癥譜系障礙（Child onset schizophrenia，COS）與青少年階段起病的精神分裂癥譜系障礙（Adolescent onset schizophrenia，AOS）兩類，但有關(guān)二者具體特征與發(fā)病機(jī)制差異的研究尚不多見[1-3]。有學(xué)者認(rèn)為，COS 較AOS 更容易出現(xiàn)慢性化，且經(jīng)藥物治療后的效果更差[4]。在本文中，筆者回顧性分析98 例EOS 患兒的臨床資料，探究了EOS 患兒的臨床特征及療效影響因素，以期為提高EOS 的診療水平提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院2019 年1 月至2020 年12 月收治的98 例EOS 患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）入院時存在精神病態(tài)，包括精神分裂癥、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性障礙、分裂樣精神障礙和伴精神病性癥狀的情感障礙，出院時均被明確診斷為EOS ；2）年齡＜18 歲。根據(jù)起病年齡的不同將這些患兒分為兒童階段組（起病年齡≤13 歲）與青少年階段組（起病年齡＞13 歲）。

1.2 研究方法

收集所有患兒的病史病歷，采集信息包括：1）一般資料：姓名、性別、年齡、受教育程度、共病情況等。2）病前情況：通過進(jìn)行家庭訪談和查閱病史資料了解患兒的生長發(fā)育情況（包括言語及運(yùn)動發(fā)育情況、生活自理能力、社交能力和交友情況）、學(xué)業(yè)情況（分為優(yōu)、良、中、差四個評級）、家族史（家族兩系三代的成員是否存在相關(guān)病史）、父母婚姻情況。3）疾病情況：起病年齡、發(fā)病原因（包括家庭事件、學(xué)習(xí)問題、疾病因素、未發(fā)現(xiàn)明顯誘因等）、臨床癥狀（幻覺、強(qiáng)迫、興奮、焦慮、狂躁、妄想、自殺、自殘、飲食障礙、癲癇發(fā)作、癡呆、性變態(tài)等）。4）療效情況：僅對EOS 的療效進(jìn)行評價，依據(jù)出院時臨床療效大體印象量表分級評價為顯效、進(jìn)步與無變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間對比采用卡方檢驗(yàn)。將治療效果以“顯效”與“非顯效”進(jìn)行二分類，采用Logistic 回歸分析法分析治療效果的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料的比較

與青少年階段組患兒相比，兒童階段組患兒的年齡更小，其受教育程度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

2.2 兩組患兒病前情況和疾病情況的比較

與青少年階段組患兒相比，兒童階段組患兒生長發(fā)育的正常率更低，其言語及運(yùn)動障礙的發(fā)生率、其中發(fā)病原因?yàn)榧彝栴}、臨床癥狀表現(xiàn)為孤獨(dú)患兒的占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒病前情況和疾病情況的比較[例(%)]

2.3 EOS 療效影響因素的Logistic 回歸分析

將治療效果以“顯效”與“非顯效”進(jìn)行分類，并以生長發(fā)育問題、家庭問題、幻覺、合并精神發(fā)育遲緩或阿斯伯格綜合征、孤獨(dú)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，合并精神發(fā)育遲緩或阿斯伯格綜合征（OR=0.451，P=0.045）、孤獨(dú)（OR=0.398，P=0.017）是EOS 療效的影響因素。

3 討論

EOS 是臨床上較為少見的一類慢性的、易復(fù)發(fā)的疾病。相關(guān)調(diào)查顯示，EOS 的發(fā)病率約為1.6 ～1.9/1萬[5]。臨床上通常根據(jù)起病年齡將EOS 分為COS（起病年齡≤13 歲）和AOS（起病年齡＞13 歲）兩類，而目前對這兩種EOS 的臨床特征及療效影響因素尚缺乏深入的研究與分析。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)EOS 患兒大多存在發(fā)育性問題，包括了阿斯伯格綜合征、精神發(fā)育遲緩等，且多在運(yùn)動、言語等功能方面存在不足。這表明，神經(jīng)發(fā)育障礙可能是誘發(fā)EOS的原因。我們還分析了兩組患兒的疾病情況，結(jié)果顯示，與青少年階段組患兒相比，兒童階段組患兒生長發(fā)育的正常率更低，其言語及運(yùn)動障礙的發(fā)生率、其中發(fā)病原因?yàn)榧彝栴}、臨床癥狀表現(xiàn)為孤獨(dú)患兒的占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，COS 患兒具有更多的生長發(fā)育問題，且其多以家庭事件為病因。由于精神疾病的出現(xiàn)一般都與患兒的日常生活息息相關(guān)，而許多COS 患兒更是因生活事件而發(fā)病?？梢?，營造良好和諧的家庭環(huán)境對維護(hù)兒童的心理健康具有重要的意義[6]。有文獻(xiàn)顯示，至少有1/2的EOS 患兒存在言語運(yùn)動障礙，且相對于AOS 患兒，COS 患兒言語運(yùn)動障礙的發(fā)生率更高[7]。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果還顯示，EOS 患兒的主要臨床表現(xiàn)為幻覺、妄想及思維形式障礙等，這與成人患者相似。但也有研究指出，相較于成人精神分裂癥譜系障礙患者，EOS 患兒出現(xiàn)妄想癥狀的情況較少，考慮可能與兒童的認(rèn)知水平較低有關(guān)[8]。我們還分析了EOS 療效的影響因素，結(jié)果顯示，合并精神發(fā)育遲緩或阿斯伯格綜合征（OR=0.451，P=0.045）、孤獨(dú)（OR=0.398，P=0.017）是EOS 療效的影響因素。有研究指出，EOS 患兒存在早期的神經(jīng)發(fā)育異常及疾病的慢性化均可能導(dǎo)致其臨床治療效果較差?；诒敬窝芯课覀冋J(rèn)為，EOS 的臨床表現(xiàn)與成人精神分裂癥譜系障礙相似，可初步認(rèn)為二者為同一疾病于不同年齡階段發(fā)生。由于EOS 患兒處在神經(jīng)、認(rèn)知水平快速發(fā)育的特殊階段，其病情與預(yù)后更易受到各種因素的影響，故應(yīng)結(jié)合其自身特點(diǎn)盡早對其進(jìn)行相應(yīng)的治療[9-10]。

綜上所述，兒童階段起病的EOS 患兒存在更多的發(fā)育問題，且其療效通常較差。孤獨(dú)、合并精神發(fā)育遲緩或阿斯伯格綜合征是其療效的影響因素。