冠心病病人心理社會(huì)適應(yīng)的干預(yù)模式構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)

張玉梅,伊金蓮

冠心病心絞痛是冠心病病人住院治療的常見原因，病人在多種病因作用下出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足，短期內(nèi)出現(xiàn)急劇心肌缺血、缺氧，引發(fā)以胸部有壓榨性疼痛為主要特征的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可伴隨心力衰竭、心律失常等不良事件[1]。研究[2]顯示，急性心絞痛病人可表現(xiàn)出較為顯著的心理問題，心理社會(huì)適應(yīng)過程中病人可出現(xiàn)角色沖突、自我苛責(zé)、心境調(diào)節(jié)、社交弱化等特征，影響疾病治療與康復(fù)，甚至加重病情。近年，雙心醫(yī)學(xué)模式在冠心病、急性心肌梗死(AMI)等心腦血管疾病的臨床診治中得到重視，要求在提供合理的疾病干預(yù)方案的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)評(píng)估病人心理情緒特征，并在延續(xù)性干預(yù)中了解社會(huì)適應(yīng)變化，提供對(duì)應(yīng)的干預(yù)方案[3]。AMI病人尤其是中青年病人在發(fā)病后可出現(xiàn)多種心理社會(huì)適應(yīng)的挑戰(zhàn)，表現(xiàn)為心理健康水平下降、角色沖突嚴(yán)重、消極應(yīng)對(duì)及適應(yīng)能力不足等，可對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生重要影響[4]。心理社會(huì)適應(yīng)可反映個(gè)人在適應(yīng)環(huán)境時(shí)的改變，其受多因素影響，積極的干預(yù)策略可促進(jìn)病人適應(yīng)疾病狀態(tài)，掌握疾病應(yīng)對(duì)技巧，提升希望水平與自我管理能力[5]。本研究針對(duì)上述問題，為冠心病心絞痛病人構(gòu)建了心理社會(huì)適應(yīng)的干預(yù)模式，并通過臨床隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)了應(yīng)用效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年1月至2021年1月在我院心內(nèi)一科住院治療的冠心病心絞痛病人為研究對(duì)象，共78例。采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將病人隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組40例，對(duì)照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45 ～ 80歲；(2)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、冠脈造影等檢查證實(shí)；(3)NYHY心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(4)病人能進(jìn)行正常的交流溝通；(5)冠心病病程≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙的病人；(2)聽力、語言表達(dá)障礙病人；(3)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭病人；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重腦血管病病人?；€特征比較結(jié)果顯示，2組年齡、性別、病程、文化程度、漢密爾頓 14 項(xiàng)焦慮量表(HAMA-14)評(píng)分和漢密爾頓24項(xiàng)抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 研究方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)治療與護(hù)理方案。常規(guī)治療方案包括硝酸酯類、抗凝、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類及鈣拮抗劑等。主要護(hù)理方案如下：(1)心絞痛發(fā)作期間給予絕對(duì)臥床休息與嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保持住院環(huán)境安靜與整潔；(2)提供低鹽低脂、富含維生素、易消化的飲食方案，囑病人少食多餐，戒煙禁酒；(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人心率與心律，了解疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及對(duì)治療的反應(yīng)；(4)健康教育：提供冠心病、心絞痛相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)原因、發(fā)病機(jī)制、治療與康復(fù)方案等，提升病人配合度。研究組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理社會(huì)適應(yīng)的干預(yù)模式。心絞痛、心肌梗死病人身心調(diào)適可分為三個(gè)階段：即迷茫反思期、適應(yīng)重建期、接受整合期[6]，分別給予技術(shù)性溝通、支持性溝通、分享性溝通。

1.2.1 迷茫反思期干預(yù) 病人多存在震驚、驚慌等反應(yīng)，并深陷“為什么會(huì)得病”等問題的思考。該階段護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)力框架的技術(shù)性方法，如冠心病發(fā)病趨勢(shì)、人群，導(dǎo)致冠心病的基礎(chǔ)疾病等。該階段大致時(shí)間段為病人入院后至出院后1個(gè)月。該階段護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為信息支持與心理支持，為病人提供疾病相關(guān)知識(shí)。依據(jù)病人年齡、文化程度、性格特征、病情特征提供個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，讓病人掌握發(fā)病機(jī)制、影響因素等知識(shí)，了解自身患病原因，疾病防治需求，促使其逐步接受疾病狀態(tài)。定期評(píng)估心理情緒特征，掌握負(fù)面心理情緒影響因素，掌握社會(huì)心理特征，與病人討論癥狀、心理情緒問題及二者相關(guān)性，讓病人了解負(fù)性心理情緒對(duì)疾病進(jìn)展、臨床癥狀與治療效果的影響；給予鼓勵(lì)與安慰，緩解焦慮、緊張、恐懼等情緒問題；引導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)適，促進(jìn)其正確應(yīng)對(duì)負(fù)性事件與負(fù)性情緒。引導(dǎo)病人進(jìn)行精神與軀體放松的行為治療，緩解緊張情緒。

1.2.2 適應(yīng)重建期干預(yù) 該階段病人癥狀已經(jīng)得到控制，但出院后生活仍受到疾病、癥狀及相關(guān)治療的影響。此時(shí)病人可面臨多種適應(yīng)性挑戰(zhàn)，包括是否能重返工作與日常生活，重返后服藥方法，該階段是引導(dǎo)病人適應(yīng)患病后狀態(tài)的重要時(shí)機(jī)。該階段大致時(shí)間為出院后1～3個(gè)月。在延續(xù)迷茫反思期的信息支持同步提供以下干預(yù)內(nèi)容：行為干預(yù)：糾正病人不健康的行為，如戒煙禁酒、調(diào)整睡眠習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)等；提供活動(dòng)方案，同步進(jìn)行監(jiān)督，引導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理與自我監(jiān)測(cè)。讓病人逐步適應(yīng)疾病治療與康復(fù)狀態(tài)，主動(dòng)參與到治療與康復(fù)活動(dòng)中。構(gòu)建支持系統(tǒng)：尋求家庭、社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員支持，鼓勵(lì)家屬、朋友為病人提供陪伴與經(jīng)濟(jì)支持，強(qiáng)化病人用藥、康復(fù)、自我護(hù)理行為。通過電話隨訪、門診隨訪了解病人出院后疾病狀態(tài)、治療與康復(fù)中存在的問題，分享體驗(yàn)，引導(dǎo)其找到合適其情境的方法，對(duì)病人目前應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行調(diào)整方案。管理病人解讀自身疾病與癥狀，思考生活與工作的意義，并引導(dǎo)其進(jìn)行積極加工。

1.2.3 接受整合期干預(yù) 該階段病人接受患病后生活與工作狀態(tài)，整合各方資源積極與疾病和諧共處，達(dá)到常態(tài)化狀態(tài)。該階段的重點(diǎn)在于維持病人自我管理與對(duì)疾病、生活的控制感。該階段大致時(shí)間為出院3個(gè)月后，主要干預(yù)方法如下：通過電話隨訪進(jìn)行溝通，傾聽病人想法與經(jīng)歷，給予肯定與支持，并與其共享斗爭(zhēng)經(jīng)歷，促使病人適應(yīng)AMI常規(guī)治療、隨訪與康復(fù)狀態(tài)。評(píng)估治療與康復(fù)執(zhí)行情況，分析執(zhí)行不佳原因，提供改善建議，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持積極的應(yīng)對(duì)方式，促使其執(zhí)行治療與康復(fù)計(jì)劃。評(píng)估治療與康復(fù)階段性效果，并與病人進(jìn)行充分溝通，進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整；強(qiáng)調(diào)自我管理與自我監(jiān)護(hù)的意義，在門診隨訪、電話隨訪及上門隨訪中強(qiáng)化用藥技巧、康復(fù)鍛煉技能、自我監(jiān)護(hù)技能，提升自我管理能力與自我管理效能，將自我管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)成文，包括用藥計(jì)劃、指標(biāo)檢測(cè)方法、復(fù)診復(fù)查等，并督促其實(shí)施，形成良性循環(huán)。

1.2.4 心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)關(guān)鍵因素 (1)充分挖掘并利用病人可控資源，病人個(gè)人特征、疾病特征應(yīng)作為不同類型心理社會(huì)適應(yīng)特征的依據(jù)，發(fā)現(xiàn)其自身存在的優(yōu)勢(shì)作為促進(jìn)心理社會(huì)適應(yīng)的切入點(diǎn)。(2)適應(yīng)性挑戰(zhàn)為干預(yù)的關(guān)鍵：冠心病心絞痛病人適應(yīng)性調(diào)整包括家庭照護(hù)與自我照護(hù)的矛盾、行為改變與生活方式改變的掙扎、心理支持需求與無法言說的沖突等。護(hù)理人員應(yīng)在病人出院后輔助其應(yīng)對(duì)上述問題，促進(jìn)其心理社會(huì)的適應(yīng)。(3)給予認(rèn)知干預(yù)與應(yīng)對(duì)方式調(diào)整：提供認(rèn)知行為療法，發(fā)現(xiàn)并調(diào)整不合理信念，指導(dǎo)病人依據(jù)情境提供有效的應(yīng)對(duì)策略。(4)豐富病人信息支持與人際支持，提升其對(duì)社會(huì)支持的利用度，包括親屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員，給予親屬培訓(xùn)，促進(jìn)親屬對(duì)病人提供情感支持與客觀支持。醫(yī)護(hù)人員與病人家屬合作共同促進(jìn)病人心理社會(huì)適應(yīng)。

1.2.5 干預(yù)方案開展的質(zhì)量控制 (1)組建工作團(tuán)隊(duì)，由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組長，對(duì)參與工作的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保障其熟練掌握干預(yù)理念、干預(yù)方案、干預(yù)技巧。(2)由組長、責(zé)任護(hù)士、病人及家屬共同制定干預(yù)計(jì)劃，明確各項(xiàng)工作實(shí)施的時(shí)間與責(zé)任人，保障干預(yù)與評(píng)估工作順利開展。(3)建立病人個(gè)人檔案，指派專人進(jìn)行檔案管理，對(duì)不同階段的干預(yù)執(zhí)行情況進(jìn)行紙質(zhì)記錄，組長進(jìn)行定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)存在問題并提供建議。(4)定期開展工作會(huì)議探討干預(yù)工作開展情況，討論、分析問題并形成解決方案(見圖1)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) (1)疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale,PAIS-SR)：該量表主要用于評(píng)估病人心理適應(yīng)與社會(huì)適應(yīng)情況，包括7個(gè)維度(衛(wèi)生保健、工作能力、家庭關(guān)系、性生活狀況、交流情況、娛樂情況、心理狀況)共計(jì)46個(gè)條目，內(nèi)部一致性0.81，評(píng)定者間信度0.86，結(jié)構(gòu)效度良好[7]。PAIS-SR量表每個(gè)條目評(píng)分0～3分，總分0～138分，評(píng)分越高提示社會(huì)適應(yīng)問題越多。姚靜靜[8]評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，PAIS-SR量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，折半信度為0.753。(2)疾病感知問卷簡(jiǎn)易量表(brief illness perception questionnaire,B-IPQ)：該量表主要用于評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病的認(rèn)知，包括9個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，其中5個(gè)條目采用正向計(jì)分，3個(gè)條目采用反向計(jì)分，評(píng)分越高提示個(gè)體負(fù)性感知越多，感受到的疾病癥狀越顯著。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77[9]。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表：采用肖水源[10]依據(jù)中國語言文化特點(diǎn)及受試者的感受編制的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度10個(gè)條目，總分12～83分，得分越高提示社會(huì)支持度越好，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82[11]。(4)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷：該量表包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，結(jié)果由積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)平均分表示。該量表重測(cè)信度0.89，積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)Cronbach′s α系數(shù)分別為0.90與0.89[12]。(5)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)：采用張劉繼文等[11]翻譯的版本，包括10個(gè)有關(guān)自我信念的句子，各條目采用4級(jí)評(píng)分法(總分10～40分)，評(píng)分越高提示自我效能感越好，該量表Cronbach′s α系數(shù)0.75～0.90[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人PAIS-SR評(píng)分比較 2組病人基線PAIS-SR評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，6個(gè)月后2組病人PAIS-SR評(píng)分均明顯下降(P<0.01)，研究組總分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。研究組6個(gè)月后衛(wèi)生保健、性生活、交流情況、娛樂情況、心理狀況評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人PAIS-SR評(píng)分比較分)

分組n交流情況 基線 6個(gè)月 娛樂情況 基線 6個(gè)月 心理狀況 基線 6個(gè)月 總分 基線 6個(gè)月 研究組402.8±0.81.7±0.5??5.6±2.14.2±1.6??5.9±2.53.8±1.6??37.4±6.325.7±4.8??對(duì)照組382.6±1.12.3±0.8??5.8±1.74.9±1.4??5.6±2.14.7±2.0??37.2±5.730.8±5.3??t—0.923.990.4612.050.572.200.154.46P—>0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.01

2.2 2組病人疾病感知與社會(huì)支持評(píng)分比較 B-IPQ與社會(huì)支持量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，2組病人基線評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月后2組病人B-IPQ評(píng)分明顯下降(P<0.01)，社會(huì)支持量表評(píng)分明顯上升(P<0.01)；研究組B-IPQ評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人B-IPQ與社會(huì)支持評(píng)分比較分)

2.3 2組病人應(yīng)對(duì)方式與GSES評(píng)分比較 2組基線積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與GSES評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月后復(fù)測(cè)結(jié)果顯示，研究組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分與GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，且2組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分與GSES評(píng)分均高于基線(P<0.05～P<0.01)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于基線(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人應(yīng)對(duì)方式與CSES評(píng)分比較分)

3 討論

心理情緒特征、社會(huì)適應(yīng)對(duì)冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病進(jìn)展及預(yù)后的影響已得到了較為廣泛的研究。JANSZKY等[14]對(duì)瑞典49 321名青壯年男性的隨訪研究顯示，焦慮可作為冠心病病人發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，冠心病和AMI的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)值分別為2.17(95%CI：1.28～3.67)與2.51(95%CI:1.38～4.55)。心理社會(huì)因素的干預(yù)對(duì)心腦血管的診治具有重要意義。ALCANTARA等[15]對(duì)4 487例成年冠心病病人的隨訪研究顯示，抑郁、心理壓力水平高的病人發(fā)生心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，是其他病人的1.48倍。波特蘭州立大學(xué)LIVNEH博士于2001年提出了慢性病和殘疾的心理社會(huì)適應(yīng)概念框架，該理論認(rèn)為慢性病與殘疾病人心理社會(huì)適應(yīng)是個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，強(qiáng)調(diào)個(gè)體主觀能動(dòng)性與積極品質(zhì)[16]。觸發(fā)時(shí)間的作用、個(gè)體特征、情境因素等均是心理社會(huì)狀態(tài)的重要影響因素，后者具備交互性與動(dòng)態(tài)性。

慢性病與殘疾心理社會(huì)反應(yīng)在早期、中期及長期存在顯著不同，早期主要為短暫的震驚、焦慮與否認(rèn)；中期主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、生氣與挑釁等；長期則達(dá)到被動(dòng)與主動(dòng)接受，實(shí)現(xiàn)環(huán)境、行為的適應(yīng)與心理情緒平衡[17]。因此，臨床應(yīng)在病人疾病發(fā)生后不同階段進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理社會(huì)狀態(tài)評(píng)估，并制定針對(duì)性的干預(yù)方案。針對(duì)病人心理社會(huì)特征變化及臨床干預(yù)需求，本研究為冠心病心絞痛病人構(gòu)建了心理社會(huì)適應(yīng)的干預(yù)方案，將病人就診后至出院后治療康復(fù)劃分為迷茫反思期、適應(yīng)重建期、接受整合期，在迷茫反思期給予技術(shù)性溝通，引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病與現(xiàn)狀，接受現(xiàn)階段疾病狀態(tài)與治療、康復(fù)方案，同時(shí)評(píng)估心理社會(huì)反應(yīng)；在接受整合期給予支持性溝通，引導(dǎo)病人找到合適的情景方法應(yīng)對(duì)出院后的各種挑戰(zhàn)；在接受整合期給予分享性溝通，鼓勵(lì)病人維持正確的應(yīng)對(duì)方式與康復(fù)方式，與病人協(xié)作進(jìn)行持續(xù)的治療與康復(fù)。本次研究顯示,上述干預(yù)方案有效改善病人心理社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，盡管2組病人在入組后6個(gè)月心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均呈下降，但研究組病人下降更為顯著，衛(wèi)生保健、性生活、交流情況、娛樂情況、心理狀況評(píng)分更低。提示上述方案可能對(duì)改善病人疾病狀態(tài)，提升治療與康復(fù)效果具有重要意義。筆者認(rèn)為，個(gè)體化的心理支持、信息支持是促進(jìn)病人早期接受疾病與康復(fù)狀態(tài)的關(guān)鍵，可較好地改善病人自責(zé)、自我懷疑等心理狀態(tài)，輔助其建立合理的預(yù)期，改善消極應(yīng)對(duì)方式，促使其快速適應(yīng)持續(xù)的疾病治療與康復(fù)狀態(tài)；隨訪干預(yù)、支持系統(tǒng)的構(gòu)建、持續(xù)地評(píng)估與調(diào)整可實(shí)現(xiàn)上述效果的強(qiáng)化，促使病人實(shí)現(xiàn)更好的心理社會(huì)適應(yīng)。

本研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)了心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)方案對(duì)病人疾病應(yīng)對(duì)方式、自我效能感、社會(huì)支持及疾病感知的影響。應(yīng)對(duì)方式與心理社會(huì)適應(yīng)關(guān)系密切，在AMI相關(guān)研究[6]中發(fā)現(xiàn)其是心理社會(huì)適應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。消極的應(yīng)對(duì)方式相關(guān)中介作用可直接影響心理社會(huì)適應(yīng)問題的產(chǎn)生與發(fā)展，合理的干預(yù)方法可扭轉(zhuǎn)病人應(yīng)對(duì)方法，進(jìn)而減少出院后疾病相關(guān)心理社會(huì)適應(yīng)問題[18]。疾病認(rèn)知感可直接反映病人對(duì)疾病的態(tài)度與感覺，其在身心健康的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度更高[19]。本研究顯示，心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)模式不僅可改善病人應(yīng)對(duì)方式，還可改善疾病認(rèn)知感，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)病人對(duì)疾病發(fā)生、現(xiàn)有疾病狀態(tài)及生活行為方式的認(rèn)識(shí)與接受，可為長期的治療與康復(fù)打下基礎(chǔ)。社會(huì)支持被認(rèn)為是心理社會(huì)適應(yīng)家庭關(guān)系、交流情況及性能力等維度的重要影響因素。RAHIMI等[20]研究顯示，良好的社會(huì)支持可促進(jìn)AMI病人的心理社會(huì)適應(yīng)。本研究得出了一致的結(jié)果，即研究組接受的干預(yù)模式可顯著改善病人社會(huì)支持現(xiàn)狀，可能是該模式改善病人心理社會(huì)適應(yīng)的重要機(jī)制。自我管理已經(jīng)成為慢性病綜合管理的重要部分，其強(qiáng)調(diào)了病人在疾病、情感及角色三個(gè)方面的管理。冠心病心絞痛病人出院后自我管理涵蓋并發(fā)癥預(yù)防、疾病監(jiān)測(cè)、正確用藥及定期接受醫(yī)療服務(wù)等方面，多數(shù)病人在上述行為實(shí)施的堅(jiān)持性及完整性普遍存在較大難度，自我效能理論較好地契合了這一需求，該理論認(rèn)為自我效能理論是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷[21]。本研究顯示，心理社會(huì)適應(yīng)的干預(yù)模式可顯著提升冠心病心絞痛病人自我效能感，其可影響病人對(duì)過程、行為的持久性、面對(duì)困難態(tài)度、疾病治療與康復(fù)的思維方式。本研究中在適應(yīng)重建與接受整合期中均強(qiáng)調(diào)了病人自身對(duì)疾病的管理參與，并通過支持系統(tǒng)構(gòu)建進(jìn)行強(qiáng)化，在門診、電話及上門隨訪中分析病人對(duì)治療、康復(fù)、自我監(jiān)測(cè)、復(fù)診復(fù)查的執(zhí)行情況，分析關(guān)鍵環(huán)節(jié)，引導(dǎo)其掌握相關(guān)知識(shí)與技巧，結(jié)合效果評(píng)估病人掌握計(jì)劃、診療實(shí)施的意義，并進(jìn)行方案調(diào)整，形成良性循環(huán)，促使病人進(jìn)行持續(xù)的自我管理與自我檢測(cè)，達(dá)到更高的自我效能感。

綜上，心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)模式可改善冠心病心絞痛病人疾病應(yīng)對(duì)方式、疾病認(rèn)知與自我效能感，促進(jìn)病人心理社會(huì)適應(yīng)，對(duì)改善病人預(yù)后可能具有積極意義。