兩種新生兒早期預警評分表對新生兒重癥監(jiān)護病房轉入率的預測作用比較

陶 玲

早期預警評分(EWS)是一種使用標準化量表量化記錄生命體征的方法，可早期識別潛在危險因素，及時給予干預，避免不良事件的發(fā)生，同時適當提高護士的護理水平[1]。目前EWS系統(tǒng)廣泛應用于疾病的各個領域的研究，能夠準確、客觀地評定病人病情相關變化，提醒醫(yī)護人員及時采取應對措施，取得了值得推廣的研究成果，EWS多用在外科、ICU、院前急救等[2-3]。關于新生兒的預警評分系統(tǒng)也在不斷研發(fā)中，2010年，英國ROLAND等[4]編制了首個新生兒預警評分量表(NEWS)，該量表包括體溫、呼吸、心率、意識、血氧飽和度、吃奶情況和皮膚顏色7項指標，并將色彩分級監(jiān)護法應用于其中，開啟了新生兒預警評分的研究。韋婷等[5]使用EWS和改良新生兒早期預警評分表(MNEWS)[6]對120例極低出生體質量兒進行死亡風險預測，黃曉波等[7]使用NEWS、Brighton兒童早期預警評分(BPEWS)對237例早產兒疾病惡化前1 h內惡化風險進行預測。馮小芳等[8-9]編制的MNEWS針對所有新生兒群體，且界定了轉入新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)預測分值，因此，本研究采用MNEWS系統(tǒng)對新生兒群體進行驗證評估，探討其對新生兒NICU轉入率的預測作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6-8月來我院就診的新生兒，納入標準：住院時間超過24 h；監(jiān)護人知情同意。排除標準：在復蘇室進行氣管插管或輔助呼吸氣囊；中途轉院或者放棄治療者；資料不全者。所有新生兒家長均知情同意，簽署知情同意書。共333例新生兒，排除1例28周窒息復蘇后攜氣管插管入院，4例未滿24 h出院的，剩328例。其中早產兒70例，足月兒258 例；男159例，女169例；胎齡28～42周；出生體質量1 030～ 4 500 g；曾入住NICU 168例，未入住NICU 160例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)MNEWS。NEWS包括8項新生兒評估的重要指標，分別是體溫、心率、呼吸、吸氣性三凹征、血氧飽和度、意識、末梢血糖和毛細血管充盈時間。每項指標(體溫除外)根據(jù)其臨床數(shù)據(jù)，由好到差依次評分0分、1分、2分、3分，其中體溫只有三級評分；血氧飽和度指標根據(jù)出生是否足月，單獨制定足月兒(含過期產兒)、早產兒的評估標準?？偡?0～23 分，分數(shù)越高病情越嚴重。量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.865，條目的內容效度指數(shù)為0.801，量表的內容效度為0.824，具有良好的信效度。當總分≥6分或任一指標達3分作為轉入NICU的預測分值[8]。MNEWS指標及賦值見表1。(2)NEWS。采用鄧平蘭等[9]在Briton PEWS的基礎上改良而來的NEWS，觀察指標包括體溫、心率、呼吸、有無呼吸窘迫、意識狀態(tài)和餐前血糖(根據(jù)實際情況是否監(jiān)測)，評分最低分0分，最高分3分，總分0～15分，較高的分值代表較差的病情，其中體溫、餐前血糖和意思狀態(tài)是三級評分，心率和呼吸是四級評分。當總分≥2 分時作為轉入NICU的預測分值[9]。NEWS指標及賦值見表2。

表1 MNEWS指標及賦值

表2 NEWS指標及賦值

1.2.2 研究方法 研究前成立新生兒預警評分評估團隊，團隊成員由各級護士組成，護士長組織并進行量表評估知識培訓，熟悉MNEWS和NEWS的評估方法。由責任護士對研究期間的所有新生兒均采用MNEWS和NEWS進行評估，評估時間為：患兒入院時、發(fā)生病情變化時和入住NICU前，根據(jù)患兒是否入住NICU分為入住NICU組和普通病房組，比較2組新生兒的MNEWS和NEWS評分所用時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和ROC判別分析。

2 結果

2.1 MNEWS對新生兒轉入NICU的預測 入住NICU組新生兒MNEWS總分≥6分、單項≥3分例數(shù)及新生兒總分均明顯高于普通病房組(P<0.01)，且單項分指標的預測率(87.50%)明顯高于總分預測率(70.24%)(χ2=15.02，P<0.01)(見表3)。

表3 MNEWS對新生兒轉入NICU的預測[n；百分率(%)]

2.2 NEWS對新生兒轉入NICU的預測 入住NICU組新生兒NEWS總分≥2分例數(shù)及新生兒總分均明顯高于普通病房(P<0.01)(見表4)。

表4 NEWS對新生兒轉入NICU的預測[n；百分率(%)]

2.3 MNEWS和NEWS評估量表對新生兒轉入NICU的預測比較 MNEWS對新生兒轉入NICU的預測的ROC曲線下面積(AUC)、95% IC、敏感度、特異度分別為0.899、0.889～0.934、89.28%、81.13%，NEWS對新生兒轉入NICU的預測的AUC、95%CI、敏感度、特異度分別為0.712、0.687～0.765、69.12%、76.65%。MNEWS評估患兒入院時得分所用評估時間為(54.12±3.51)s，明顯長于NEWS的(49.15±3.25)s(t=18.81，P<0.01)。

3 討論

3.1 MNEWS對新生兒轉入NICU的預測 張夢瑜等[10]通過分析改良版兒童早期預警評分系統(tǒng)[11]、床邊兒童早期預警評分系統(tǒng)(Bedside-PEWS)[12]、NEWS與新生兒危重病例評分法(NCIS)[13]的關系中發(fā)現(xiàn)，在區(qū)分病情危重程度級別中，Bedside-PEWS效能最高，與NCIS有更強的相關性，其次是NEWS。因此，馮小芳等[8]結合Bedside-PEWS系統(tǒng)，在新生兒疾病譜特點的基礎上對NEWS量表進行改進，形成本研究采用的MNEWS。本研究結果顯示，實際入住NICU組新生兒MNEWS得分明顯高于普通病房組，且單項分指標的預測率明顯高于總分預測率(P<0.01)，因此在今后的護理工作中，可以將MNEWS評分單項指標≥3分作為普通病房患兒早期病情加重的預測指標，更為簡單、易操作。

3.2 NEWS對新生兒轉入NICU的預測 NEWS主要包括體溫、心率、呼吸、有無呼吸窘迫、意識狀態(tài)和餐前血糖(根據(jù)實際情況是否監(jiān)測)6個指標，其中餐前血糖的評估要根據(jù)新生兒進食情況來選擇性評估，因此主要指標為前5個。鄧平蘭[9]設計了病例對照研究，發(fā)現(xiàn)NEWS評分≥2分，對入住NICU的敏感度(87.6%)與特異度(97.2%)之和最高。因此，本研究將NEWS評分≥2分作為臨界值，結果顯示，在新生兒轉入NICU的預測中，實際入住NICU組新生兒NEWS評分明顯高于普通病房組，入住NICU組總分≥2分者明顯高于普通病房組(P<0.01)，可見利用 NEWS對新生兒進行危重癥狀的預測，與MNEWS預測相一致，表明兩種新生兒預警評分在NICU的轉入中，均具有較強的預測作用。

3.3 NEWS、MNEWS對新生兒轉入NICU的預測比較 本研究結果顯示，MNEWS對新生兒轉入NICU的預測的AUC、敏感度和特異度分別是0.899、89.28%、81.13%，高于NEWS的0.712、69.12%、76.65%。究其原因，可能與NEWS、MNEWS的指標設置有關，兩種評分表除心率和呼吸的分值一致外，MNEWS的體溫設置更貼切新生兒的標準，細化了體溫的區(qū)間，將36.0～36.4設置為1分，而非NEWS認為36.0～37.4都是正常的，設為0分；MNEWS增加了血氧飽和度、末梢血糖和毛細血管充盈時間，其中血氧飽和度和區(qū)分了足月兒和早產兒的區(qū)別，呼吸窘迫癥狀和意識狀態(tài)的區(qū)間設置也更加細致。MNEWS較NEWS更加細致化，涵蓋了更多新生兒相關疾病的變化指標，在新生兒疾病的預警上，可能就更加敏感，更具有特異性。

本研究顯示，MNEWS評估患兒入院時得分所用評估時間為(54.12±3.51)s，明顯長于NEWS的(49.15±3.25)s，可見兩種新生兒早期預警評分時間均較短，較NCIS對于危重癥狀的識別更具有便捷和實用的特點，這符合臨床護理人員對于新生兒病情觀察的基本要求[14]。NEWS的評估雖然敏感度和特異性均較MNEWS低，但NEWS評估時間更短，因此在實際臨床護理工作中，護理人員可根據(jù)新生兒病情等級靈活選擇早期預警評估系統(tǒng)。