老年高血壓病人Hcy水平、動(dòng)態(tài)血壓變異性與左心室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系分析

周茂松，孫曉玫，李 莉

高血壓是指以體循環(huán)血壓升高為主要特征的慢性疾病，可造成心、腦、腎等器官功能損傷，也是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素[1]。有研究[2]指出，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)高血壓病人占總?cè)藬?shù)比重將達(dá)到20%，且隨著我國(guó)老年人口的增多，高血壓的發(fā)生率也不斷升高，成為我國(guó)社會(huì)的重要負(fù)擔(dān)。高血壓本身并不可怕，但是很多病人在發(fā)病之后未能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施和治療手段，會(huì)引起多種慢性并發(fā)癥，例如高血壓腎病、腦卒中等，對(duì)病人的健康造成了較大威脅[3]。同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸與半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，本身不參與蛋白質(zhì)的合成，近年來臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)血清Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。血壓變異性(BPV)升高是高血壓病人出現(xiàn)靶器官損傷的高危因素[5]，老年人由于壓力感受器的敏感性降低，當(dāng)BPV升高后，心血管風(fēng)險(xiǎn)事件也進(jìn)一步提升。心臟作為高血壓損傷的常見靶器官，以左心功能損傷的發(fā)生最早，從而影響病人的心功能。本研究對(duì)老年高血壓病人和非高血壓老年病人進(jìn)行觀察，分析老年高血壓病人Hcy水平、動(dòng)態(tài)BPV與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的關(guān)系。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年我院收治的老年高血壓病人100例作為觀察組，同期選取非高血壓老年病人100例作為對(duì)照組。觀察組男55例，女45例，年齡62～93歲，均符合2017年《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男53例，女47例，年齡60～93歲，經(jīng)連續(xù)3 d測(cè)量血壓均為正常水平，且無高血壓病史及嚴(yán)重心、腦、腎疾病。2組病人一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且病人及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 (1)采用電化學(xué)發(fā)光免疫定量分析儀，測(cè)量2組病人血清Hcy水平，嚴(yán)格按照儀器設(shè)備相關(guān)說明書進(jìn)行操作。(2)對(duì)2組病人進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，7：00-22:00為白天血壓，每30 min記錄一次；22:00至翌日7：00為夜間血壓，每60 min記錄一次。計(jì)算24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(D-SSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(N-SSD)和24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(D-DSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(N-DSD)。(3)采用飛利浦超聲儀對(duì)2組病人進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，病人保持左側(cè)臥位，取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組病人血清Hcy水平比較 觀察組血清Hcy水平為(20.80±4.59)μmol/L，明顯高于對(duì)照組的(11.21±2.50)μmol/L(t=18.35，P<0.01)。

2.2 2組病人動(dòng)態(tài)BPV比較 收縮壓方面，觀察組24 h SSD、D-SSD、N-SSD均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；舒張壓方面，2組24 h DSD、D-DSD、N-DSD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組病人動(dòng)態(tài)BPV比較

2.3 2組病人LVEF比較 觀察組LVEF為(48.8±6.5)%，明顯低于對(duì)照組的(53.6±7.3)%(t=4.91，P<0.01)。

2.4 老年高血壓病人血清Hcy、BPV與LVEF的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，老年高血壓病人血清Hcy與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.263，P<0.05)，24 h SSD、D-SSD、N-SSD與LVEF均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.331、0.338、0.171，P<0.05)。

3 討論

高血壓是多種心臟及心血管疾病的高危因素，增加了病人的心臟及心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[6-7]。Hcy是蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物，正常水平為5～15 μoml/L，Hcy水平升高與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，血清Hcy每升高5 μmol/L，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高50%，缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高30%，且Hcy與心血管風(fēng)險(xiǎn)事件呈正相關(guān)關(guān)系，因此可以通過Hcy水平評(píng)估病人的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[8]。BPV為人體基本特征之一，不受血壓水平的影響。BPV可分為日間血壓和夜間血壓，人體血壓會(huì)隨著時(shí)間的變化而產(chǎn)生節(jié)律性波動(dòng)，以適應(yīng)人體活動(dòng)變化，達(dá)到保護(hù)機(jī)體重要組織和器官的目的[9]。本研究中，觀察組Hcy水平明顯高于對(duì)照組，就BPV而言，在收縮壓方面，觀察組24 h SSD、D-SSD、N-SSD均明顯高于對(duì)照組，舒張壓方面2組24 h DSD、D-DSD、N-DSD則均無明顯差異。

高血壓病人Hcy的升高與Hcy的自我氧化性密切相關(guān)，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，同時(shí)能夠激活凝血因子，加速血栓形成，同時(shí)對(duì)凝血酶蛋白活性有一定的影響，提高內(nèi)皮細(xì)胞受損的程度[10]。BPV是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡的重要表現(xiàn)，高血壓病人由于壓力感受器的敏感性下降，同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性提升，交感-迷走神經(jīng)功能異常，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)的張力進(jìn)一步升高，引起血壓生理性節(jié)律減弱或消失[11]。老年高血壓病人24 h SSD、D-SSD、N-SSD的升高，或與高血壓病人由于臟器功能損傷以及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂等導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)能力下降而造成血壓晝夜節(jié)律性異常相關(guān)。

高血壓引起左心室重構(gòu)的誘因在于心臟前后負(fù)荷增加下血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)引起體內(nèi)內(nèi)分泌、神經(jīng)體液以及代謝異常，因此心臟組織產(chǎn)生了適應(yīng)性改變[12]。高血壓病人心室改變的病理特點(diǎn)為間質(zhì)纖維化、心肌細(xì)胞肥大，從而導(dǎo)致左心室內(nèi)徑擴(kuò)大，室壁厚度增加，從而導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的改變，也影響了LVEF[13-14]。本研究中，觀察組LVEF明顯低于對(duì)照組，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清Hcy與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，BPV指標(biāo)(24 h SSD、D-SSD、N-SSD)與LVEF均呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上，相較于血壓正常老年群體，老年高血壓病人血清Hcy、動(dòng)態(tài)SSD水平明顯偏高，LVEF明顯偏低，且三者之間具有相關(guān)關(guān)系。