電動吸痰器排痰結(jié)合肺部康復鍛煉護理對慢性阻塞性肺疾病住院患者生命質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

王李芬

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院呼吸科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由長期吸煙或接觸肺部刺激物(工業(yè)粉塵、化學煙霧)所致的肺部疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、活動時氣促等，易引發(fā)各種并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。COPD的病程較長，治療難度較大，除規(guī)范用藥外，有效的護理干預對減緩病情的進展也有重要的價值。目前，病情觀察、健康教育等措施是COPD臨床護理的常規(guī)措施，但日常的肺部康復鍛煉也必不可少。有研究表明，在有效排痰的基礎(chǔ)上配合肺部康復鍛煉對緩解疾病癥狀、改善患者病情具有十分重要的作用[2]。基于此，本研究探討電動吸痰器排痰結(jié)合肺部康復鍛煉護理對COPD住院患者生命質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月于我院住院治療的85例COPD患者的臨床資料，按照護理方法的不同將其分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男25例，女17例；年齡45～76歲，平均(60.51±3.27)歲；患病時間5～13年，平均(9.42±1.37)年。觀察組男25例，女18例；年齡45～78歲，平均(60.46±3.13)歲；患病時間5～15年，平均(10.67±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的相關(guān)診斷標準[3]；均知情且同意參與。排除標準：存在嚴重肝、腎功能障礙；患有精神類疾病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。(1)病情觀察：密切監(jiān)測患者的神志、心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧等生命體征，準確記錄出入量，據(jù)此判斷病情變化；幫助患者翻身拍背，給予氣道濕化、稀釋痰液，并及時清理其呼吸道內(nèi)分泌物，指導其深呼吸及有效咳嗽。(2)心理護理：對患者進行疾病相關(guān)知識宣教，在護理過程中用輕柔的語氣與其進行溝通交流，幫助其疏導情緒，通過列舉成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)生活教育：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，避免脹氣類食物的攝入，強調(diào)少量多餐、細嚼慢咽，飯后減少液體的攝入量，避免上腹飽脹而影響呼吸；在病情穩(wěn)定期鼓勵患者多活動，以散步、打太極拳、慢跑、球類運動等為主；積極引導患者戒煙，囑親屬幫助患者改善生活環(huán)境，盡可能避免一切誘發(fā)癥狀加重的因素；囑患者加強個人防護，寒冷季節(jié)注意保暖。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施電動吸痰器排痰結(jié)合肺部康復鍛煉護理。(1)排痰護理：對于咳痰嚴重且不能自行排出的患者，應及時給予電動吸痰器(上海隆拓儀器設(shè)備有限公司，型號 XT-A)排痰處理，具體方法為，選擇負壓值0.027～0.053 MPa(200～400 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa)，根據(jù)痰液黏稠程度調(diào)整參數(shù)，急救排痰時可選擇極限負壓值0.08 MPa(600 mmHg)，檢查管路后，按順時針方向擰緊負壓調(diào)節(jié)閥，填塞吸氣口，將吸痰管置于水中試驗吸引力并沖洗皮管，之后將患者頭部轉(zhuǎn)向護士，插入吸痰管，按照口腔前庭、頰部、咽部的順序依次進行吸痰，吸痰過程中要注意動作輕柔，避免損傷氣道，同時隨時觀察患者面色、呼吸等情況，提高患者的舒適度，在吸痰完畢后，關(guān)閉吸引器，擦拭干凈患者口腔周圍。(2)肺部康復鍛煉：縮唇呼吸訓練，囑患者嘴唇緊閉，用鼻子吸入空氣3 s，撅起嘴唇，緩慢呼氣6 s，如此重復進行10～15 min，2次/d；腹式呼吸訓練，囑患者吸氣時放松腹部，膈肌收縮并下移，腹壁隆起，呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛并恢復原位，腹部凹下，如此重復進行10～15 min，2次/d；全身性呼吸訓練，首先指導患者身體直立，放松全身肌肉，用鼻吸氣，用口深長呼氣，直至把氣呼盡，以不頭暈為宜，隨著呼氣和吸氣做雙臂上舉和放下動作，然后取直立位，囑患者雙臂交叉于胸前，身體前傾呼氣，雙臂逐漸上舉，擴張胸部，呼氣，接著指導其雙足合攏，身體前傾下蹲，雙手抱膝呼氣，還原時吸氣，走2步吸氣1次，再走5步呼氣1次，以上動作依次進行，鍛煉時間和次數(shù)根據(jù)患者的耐受程度而定；該鍛煉時間至少持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組呼吸衰竭、肺部感染、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)分別于護理前與護理后3個月使用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[4]評估兩組的生命質(zhì)量，以心理功能、生理功能、精神健康、社會功能作為評分指標，每項指標評分范圍均為0～100分，得分與生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

觀察組護理后的心理功能、生理功能、精神健康、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

COPD是一種臨床常見的以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，與氣道慢性炎癥反應有關(guān)。除了咳嗽、咳痰等癥狀外，長期的活動受限還會影響COPD患者的生命質(zhì)量。多數(shù)COPD患者需長時間的治療，而在治療期間對其進行合理的護理，尤其是在穩(wěn)定期進行適當?shù)淖o理干預，對改善其預后有著非常重要的作用。

COPD常規(guī)排痰措施主要有指導咳嗽、人工叩背或氣道濕化等，但以上措施僅適用于咳痰癥狀較輕或痰液較少的患者。電動吸痰器利用負壓原理進行吸痰和口腔護理，能夠有效吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物，確保其呼吸暢通，可為其肺功能的恢復創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境[5]。COPD可導致患者自身防御系統(tǒng)和免疫功能降低，進而導致其產(chǎn)生各種心、肺并發(fā)癥?，F(xiàn)有研究表明，患者在專業(yè)指導下結(jié)合自身實際情況進行科學的肺部康復鍛煉，有利于恢復其受損的心、肺功能，提高日?；顒幽芰6]。本研究采取的康復鍛煉措施中，縮唇呼吸訓練有利于提高氣道內(nèi)壓，促進肺內(nèi)殘氣排出，繼而提高氣體交換效率；腹式呼吸訓練有利于提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，緩解氣促癥狀；全身性呼吸訓練有利于緩解呼吸肌疲勞，提高心肺順應性。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為，電動吸痰器排痰能夠有效減少痰液聚積，使患者的呼吸道保持暢通，避免痰液引起的肺部感染；肺部康復鍛煉能提高呼吸肌的收縮力和耐力，可增強下胸部肌肉的活動，從而改善患者的心、肺功能，減少心、肺并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理后的各項SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為，呼吸功能訓練可明顯改善患者的疲勞、乏力、呼吸困難等癥狀，提高其對體力活動的耐受性，增強體質(zhì)，同時結(jié)合心理干預、生活教育等常規(guī)護理措施，能夠提升患者的生活自理能力，從而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，電動吸痰器排痰結(jié)合肺部康復鍛煉護理可提高COPD住院患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。