電刺激訓(xùn)練康復(fù)儀聯(lián)合6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

邵聰聰

九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (江西九江 332000)

慢性心力衰竭屬于臨床常見疾病，主要由心功能異常改變所致，病變期間，患者多會出現(xiàn)呼吸困難或肺淤血等癥狀，嚴(yán)重威脅身體健康與生命安全[1]。臨床多采用利尿劑、硝酸酯類等藥物治療慢性心力衰竭患者，效果雖較為顯著，但由于患者在治療過程中需保持絕對臥床休息，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量[2]。因此，在使用藥物對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的同時(shí)，需給予積極有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式無法明顯改善患者的身體機(jī)能。6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練是一種經(jīng)濟(jì)、安全性高、重復(fù)性好的運(yùn)動訓(xùn)練方法，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。電刺激訓(xùn)練康復(fù)儀主要是通過電刺激穴位的方式來提高患者自身的肌肉力量，促使其快速恢復(fù)。有學(xué)者指出，采用6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合電刺激訓(xùn)練康復(fù)儀對慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，可在改善患者運(yùn)動能力及生命質(zhì)量等方面發(fā)揮十分重要的作用[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討電刺激訓(xùn)練康復(fù)儀聯(lián)合6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的120例慢性心力衰竭患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡45～86歲，平均(68.55±4.25)歲；病程1～15年，平均(7.56±0.65)年。觀察組男35例，女25例；年齡45～87歲，平均(68.62±4.21)歲；病程1～16年，平均(7.63±0.49)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；經(jīng)胸超聲心動圖、X線胸片檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行低功率運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血；運(yùn)動耐力差；甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

1.2 方法

在患者入院后，使用利尿劑、硝酸酯類及β受體阻滯劑等藥物對其進(jìn)行治療。

對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理及6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練，具體如下。(1)常規(guī)康復(fù)護(hù)理：在患者入院后，及時(shí)評估其心理狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)及健康宣教；同時(shí)，鼓勵患者制定康復(fù)目標(biāo)，樹立積極的理念，并指導(dǎo)患者在床上做雙腿屈伸、體位改變及翻身等訓(xùn)練，針對病情處于穩(wěn)定期的患者，可讓其下床靜坐于椅子上，將背部完全緊貼在椅背上，持續(xù)10 min左右，還可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肩部及頸部訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中需遵循循序漸進(jìn)的原則。(2)6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練：在平地上畫一條長30 m的直線，讓患者沿直線往返走6 min(針對NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者，可將往返走的距離控制在500 m以內(nèi)；針對NYHA心功能分級為Ⅲ級的患者，可將往返走的距離控制在300 m以內(nèi))，2次/d，上、下午各訓(xùn)練1次，訓(xùn)練過程中需由1名專業(yè)醫(yī)師對患者的血壓、心率及心電圖情況進(jìn)行記錄，訓(xùn)練時(shí)若患者出現(xiàn)胸悶或心悸等癥狀，需指導(dǎo)其放慢行走速度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電刺激訓(xùn)練康復(fù)儀干預(yù)：儀器選用重慶恒碩醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的WOND2000F2型多功能神經(jīng)康復(fù)儀，協(xié)助患者取俯臥位，對其足三里、心俞、厥陰俞、腎俞及內(nèi)關(guān)等穴位皮膚進(jìn)行清潔后，將電極片貼在穴位處，打開電源，選擇工作模式；待康復(fù)儀屏幕顯示患者肌電值后，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，以達(dá)到促進(jìn)肌肉收縮的目的；治療過程中，康復(fù)儀的語音功能會提示患者進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動，并自動生成肌電波形，操作者可以此為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動，并根據(jù)其耐受程度和感知力對運(yùn)動頻率進(jìn)行調(diào)整；1次/d，30 min/次。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)療程后，比較兩組6 min步行距離(6 minutes walking distance，6MWD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular eject fraction，LVEF)[指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，使用多普勒超聲顯像儀(陜西凱思特電子科技有限公司，DW-PF580型)進(jìn)行測量，先取心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔切面，然后采用單平面改良Simpson法測定左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)，計(jì)算LVEF，計(jì)算公式為：LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 6MWD

干預(yù)前，兩組6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組6MWD均長于干預(yù)前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的6MWD比較

2.2 LVEF

干預(yù)前，兩組LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組LVEF均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的LVEF比較

3 討論

心力衰竭是指多種因素作用引起心肌損傷，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下而產(chǎn)生的心臟循環(huán)障礙癥候群。該病的特點(diǎn)是病程長、進(jìn)展快、預(yù)后差等，雖然經(jīng)過相應(yīng)的藥物治療能夠在一定程度上控制病情，但是極易反復(fù)發(fā)作，不利于預(yù)后，效果不佳。有研究表明，輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)對策，可確保治療效果，改善預(yù)后[5]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理可取得一定的效果，但由于護(hù)理內(nèi)容無針對性，作用有限。6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練是由Guyatt提出的一種康復(fù)訓(xùn)練方法，目的主要在于改善患者關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等癥狀，提高肢體運(yùn)動能力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[6]。其可針對不同心功能分級的慢性心力衰竭患者，為其確定適當(dāng)?shù)牟叫芯嚯x，并遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸延長患者的步行距離，可在一定程度上增強(qiáng)患者的運(yùn)動耐力，進(jìn)一步改善運(yùn)動能力。但是，采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理及6 min步行訓(xùn)練無法直接對機(jī)體產(chǎn)生刺激，需要較長時(shí)間才能達(dá)到理想的效果，臨床應(yīng)用受限，需尋找其他干預(yù)措施。

電刺激訓(xùn)練康復(fù)儀通過對機(jī)體進(jìn)行電刺激，可提高神經(jīng)和肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)元向覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)化，并加速細(xì)胞的新陳代謝，將其用于心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)中，通過刺激穴位，可增強(qiáng)患者心功能，有助于促進(jìn)患者康復(fù)；此外，其可通過刺激肌肉收縮，增強(qiáng)肌張力和收縮強(qiáng)度，有助于患者機(jī)體免疫力的提升[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組6MWD長于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以慢性心力衰竭患者電刺激訓(xùn)練康復(fù)儀聯(lián)合6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)，可提高患者機(jī)體的運(yùn)動能力，在一定程度上改善患者的心功能。