全程追蹤護理在透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡患者中的應用

張秀桔，陳美琴，連麗鳳，林慧玲(通信作者)

聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 (福建泉州 362000)

痔瘡是日常生活中十分常見的一種肛門疾病，其發(fā)病率較高，多發(fā)于老年人、孕婦、便秘及久坐人群。痔瘡的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、排便出血等，患者在患病過程中還會出現(xiàn)不同程度的不良情緒，嚴重影響其身心健康[1]。透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)(cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES)通過在結(jié)腸鏡前端固定常規(guī)直行透明帽，能夠改善術(shù)中操作視野和空間，減少術(shù)中和術(shù)后風險。有研究顯示，在給予痔瘡患者CAES治療的同時實施護理配合，可以進一步提升治療效果[2]?；诖?，本研究探討全程追蹤護理在CAES治療痔瘡患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月到2021年3月我院收治的80例痔瘡患者，按電腦隨機法分成對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

參照《中國痔瘡診療指南(2020)》[3]中的診斷標準擬定診斷標準：臨床表現(xiàn)為出血與脫出，可以并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難；根據(jù)痔核脫出情況分為Ⅲ度(痔核在排便時可脫出，且不可自行回納)、Ⅱ度(痔核在排便時可脫出，但仍可自行回納)、Ι度(痔核無脫出)。

納入標準：符合以上診斷標準；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患有先天性疾病或精神性疾病；患有嚴重心血管、肝、腎等系統(tǒng)疾?。恢蹦c腫瘤、肛萎、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病引起的肛門出血或脫出；無法全程配合治療。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

(1)術(shù)前準備：對患者進行常規(guī)抽血，進行凝血時間、肝功、艾滋病抗體等各項檢查；術(shù)前禁食水，灌腸2次，協(xié)助患者排便洗凈肛門后送入手術(shù)室。(2)術(shù)中處理：在結(jié)腸鏡前放置完整的透明帽，激活內(nèi)鏡系統(tǒng)，充分注氣后暴露手術(shù)區(qū)域，確定痔底，在齒狀線及以上選擇合適的注射點后，內(nèi)鏡下直接注射聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規(guī)格 10 ml︰100 mg/支)，每個注射點劑量約為0.5～3 ml，邊注射邊退針；注射后，觀察注射點是否出現(xiàn)血絲，如有出血情況，按下透明帽工具10～15 s。(3)術(shù)后處理：患者術(shù)后直立體位臥床休息12 h，按照醫(yī)囑可適當飲食和飲水。

1.2.2護理方法

對照組實施常規(guī)護理：按照手術(shù)通知單向患者及其家屬講解術(shù)前準備及術(shù)中注意事項，手術(shù)過程中隨時觀察患者病情變化，術(shù)后對患者進行生活指導和健康教育，有異常情況及時反映。

觀察組采用全程追蹤護理。(1)術(shù)前常規(guī)準備：核對患者姓名、床號等基本信息，詳細了解患者的病情、生活習慣、家庭情況等，與病房護士做好交接；術(shù)前囑患者禁食、禁水、排空大小便。(2)術(shù)前心理護理：進入手術(shù)室前詳細為患者講解痔瘡發(fā)病原因、治療方案和干預措施；進入手術(shù)室后，患者容易產(chǎn)生恐懼和緊張心理，相關(guān)護理人員需運用通俗易懂的語言為患者介紹此次手術(shù)的大致過程，以緩解患者的不良情緒，增強患者對手術(shù)的信心。(3)術(shù)中護理：術(shù)中護理人員全力與醫(yī)師配合，加強對患者生命體征的觀察，協(xié)助醫(yī)師縮短手術(shù)時間。(4)術(shù)后疼痛緩解護理：手術(shù)結(jié)束后及時觀察患者病情，做好患者的情緒安撫工作，通過播放患者喜歡的音樂或電視節(jié)目分散其注意力，及時給予疼痛嚴重的患者止痛藥物。(5)術(shù)后環(huán)境護理：病房內(nèi)定期消毒，保持病房光線充足、安靜整潔；提醒患者保持個人衛(wèi)生，勤換床上用品及貼身衣物。(6)術(shù)后健康教育護理：向患者講解術(shù)后加強鍛煉以及改善日常生活習慣的必要性，提高患者對痔瘡相關(guān)防治知識的了解；出院時為患者發(fā)放痔瘡相關(guān)的宣傳手冊，叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標

比較兩組的疼痛程度、傷口愈合時間、住院時間、治療依從性、不良反應發(fā)生率和護理滿意度。(1)疼痛程度：患者傷口疼痛劇烈且傷口愈合時間長為重度疼痛；患者排便過程中少量出血，疼痛感強烈但可以忍受為中度疼痛；患者傷口疼痛感較輕微，伴有發(fā)癢感為輕度疼痛；患者如果感受不到疼痛感則為無痛[4]；疼痛率=(重度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)傷口愈合時間、住院時間：記錄兩組的傷口愈合時間和住院時間。(3)治療依從率：由護士從按醫(yī)囑用藥、健康知識掌握、合理運動、合理飲食、定期復診5個方面評估依從性，滿分為10分，9～10分為完全依從，6～9分為部分依從，0～6分為不依從；依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)不良反應發(fā)生率：記錄兩組在護理過程中出現(xiàn)的出血、肛周水腫、肛門狹窄、感染等不良反應的發(fā)生情況。(5)護理滿意度：使用醫(yī)院滿意度問卷調(diào)查護理滿意度，滿分100分，86～100分為非常滿意，51～85分為滿意，0～50分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛率低于對照組，差異均統(tǒng)計學意(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度比較

2.2 兩組傷口愈合時間、住院時間比較

觀察組傷口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組傷口愈合時間、住院時間比較

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療依從率比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，痔瘡發(fā)病率不斷提高，日常生活中不良的生活習慣會加重病情、誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康。既往臨床治療中，癥狀比較輕微的痔瘡患者大多使用保守藥物治療，而重度痔瘡患者的病程長、出血嚴重，只能通過手術(shù)進行治療。CAES是一種通過透明帽工具輔助內(nèi)鏡擴大內(nèi)部視野的治療方式，治療有效率更高，并發(fā)癥更少，患者接受度更高[5]。有關(guān)研究表明，通過有效的護理干預可以進一步提高CAES的治療效果，對于緩解患者疼痛、減少不良反應等有著積極作用[6]。

目前，CAES結(jié)合護理干預已被廣泛應用于痔瘡的臨床治療中，并取得了良好的效果。周麗麗[7]在研究中指出，對痔瘡患者進行圍手術(shù)期護理干預，可以大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者癥狀。吳俊萍[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前飲食指導及腸道清潔劑服用指導、術(shù)后生活方式護理指導均有助于提高CAES的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的治療滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛率、不良反應發(fā)生率均低于對照組，傷口愈合時間、住院時間短于對照組，治療依從性和護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因可知：全程追蹤護理中良好的術(shù)前準備，包括核對患者基本信息、了解患者病情和生活習慣、叮囑患者注意事項等有利于展現(xiàn)護士的專業(yè)素質(zhì)，拉進護患關(guān)系，從而提高患者的治療依從性和護理滿意度；大部分患者在進入手術(shù)室后容易產(chǎn)生恐懼、緊張等負性心理，術(shù)前為患者進行心理護理有利于減輕患者的不適感，提高患者的治愈信心，保障手術(shù)順利實施；術(shù)中護理人員的熟練配合是保障手術(shù)安全性的重要因素，加強術(shù)中護理能有效減少術(shù)中出血，緩解患者疼痛，縮短傷口愈合時間；術(shù)后實施疼痛護理以及健康教育和環(huán)境護理也有助于改善患者的不良情緒，減輕疼痛感，提高其對相關(guān)疾病的認知，進一步降低不良反應的發(fā)生率[9-11]；此外，全程追蹤式護理比常規(guī)護理的主動性更強，可以依據(jù)患者的具體病情提供更有針對性的指導，加強患者對痔瘡治療的信心。何君連等[12]的研究表明，全程追蹤護理在CAES治療內(nèi)痔圍手術(shù)期管理中的應用效果顯著，能明顯降低術(shù)后不良反應發(fā)生率。本研究結(jié)果與其相似，但本研究樣本數(shù)量和觀察時間有限，針對痔瘡治療的有效護理方式還需進一步探索，相關(guān)理論研究也有待進一步完善。

綜上所述，全程追蹤護理在CAES治療痔瘡患者中的應用效果良好，可以有效減輕疼痛，縮短傷口愈合時間、住院時間，降低不良反應發(fā)生率，且可提高患者的治療依從性和護理滿意度。