超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腰方肌阻滯在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果

張楠

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301800)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，但因涉及廣泛骨切除和軟組織操作，創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，延長患者康復(fù)時間[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，選擇安全、有效的麻醉藥物對減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義[2]。羅哌卡因是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的麻醉藥物，可有效抑制神經(jīng)中樞痛覺傳導(dǎo)。右美托咪定可在一定程度上增強(qiáng)外周神經(jīng)的麻醉效果，延長麻醉作用時間，在腰方肌阻滯中具有較好的輔助作用，有利于緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者創(chuàng)口疼痛[3]。鑒于此，本研究著重分析超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腰方肌阻滯在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例老年患者，采用計算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字均分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡62～83歲，平均(67.53±2.02)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均(22.65±1.01)kg/m2；骨折原因，車禍傷20例，高處跌落傷16例，其他14例。試驗(yàn)組男32例，女18例；年齡62～82歲，平均(67.35±2.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均(22.53±1.11)kg/m2；骨折原因，車禍傷22例，高處跌落傷19例，其他9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT檢查確診為髖關(guān)節(jié)骨折；具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級[4]Ⅰ～Ⅱ級；治療依從性良好，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史、手術(shù)史；存在阿片類藥物濫用史；伴有認(rèn)知功能障礙，無法正常交流；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；合并肝、腎等器官功能障礙；穿刺部位皮膚破損或感染。

1.2 方法

對照組采用超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰方肌阻滯，具體如下：患者取側(cè)臥位，下肢向腹側(cè)屈曲，消毒穿刺部位和外周皮膚；以全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號 DP-6600)，選擇低頻凸型探頭；將涂抹耦合劑的探頭放置在患者髂脊與肋骨下緣之間，調(diào)節(jié)探頭與患者皮膚之間的角度，使腹壁肌肉層次在屏幕中顯像清晰，移動探頭至看到腰方肌、腰大肌及橫突；采用絕緣穿刺針，在探頭外側(cè)0.5～1.0 cm處進(jìn)針，間斷性注射藥物，以明確針尖位置；待針尖到達(dá)腰大肌、腰方肌之間時，注射0.25%羅哌卡因(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格 2 ml︰0.2 mg)20 ml，屏幕中見藥液在腰大肌、腰方肌之間彌散提示穿刺成功；監(jiān)護(hù)患者生命體征至入室。

試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腰方肌阻滯：操作同對照組，待針尖抵達(dá)腰大肌、腰方肌之間，注射0.25%羅哌卡因20 ml與1 μg/kg右美托咪定(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格 10 ml︰75 mg)，屏幕中可見藥液在腰大肌和腰方肌之間彌散提示穿刺成功；監(jiān)護(hù)患者生命體征至入室。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組疼痛、術(shù)后情況和不良反應(yīng)。(1)疼痛程度：術(shù)后4 h(T1)、術(shù)后8 h(T2)、術(shù)后12 h(T3)及術(shù)后24 h(T4)，以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估，使用一根10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分和10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。(2)術(shù)后情況：統(tǒng)計兩組術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后拔管時間。(3)不良反應(yīng)：觀察兩組補(bǔ)救鎮(zhèn)痛、低血壓及躁動譫妄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

T2、T3、T4，兩組VAS評分均低于T1，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分對比(分，

2.2 術(shù)后情況

試驗(yàn)組術(shù)后拔管時間、術(shù)后蘇醒時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后拔管、蘇醒時間對比

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

髖部骨折是骨科常見疾病，臨床多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但患者多為老年人，由于其各器官系統(tǒng)功能已開始退化，加之多種內(nèi)科合并癥，導(dǎo)致抵抗力下降，對麻醉藥物、術(shù)后疼痛耐受情況不佳，造成術(shù)后痛感明顯，康復(fù)進(jìn)程緩慢[6]，因此，選擇科學(xué)、有效的麻醉方案緩解髖部骨折老年患者術(shù)后痛感十分必要。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有鎮(zhèn)痛效果確切、對呼吸系統(tǒng)干擾小等特點(diǎn)，在髖部骨折老年患者治療中具有較為廣泛的應(yīng)用。羅哌卡因是臨床常用的麻醉藥物，但由于髖關(guān)節(jié)區(qū)域的神經(jīng)分布復(fù)雜，單次阻滯鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間有限，無法取得理想的鎮(zhèn)痛效果，患者往往會于術(shù)后發(fā)生“夜間痛”現(xiàn)象，導(dǎo)致疼痛加劇。因此，臨床需聯(lián)合其他麻醉藥物作為佐劑，以延長麻醉作用時間，緩解老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛情況。

右美托咪定與腎上腺素受體的親和力較高，給藥后起效迅速、維持時間較久，鎮(zhèn)靜效果與丙泊酚相似，且患者應(yīng)激反應(yīng)較輕，具有良好的麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，T2、T3、T4，兩組VAS評分均低于T1，試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)；提示，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腰方肌阻滯能緩解行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的術(shù)后疼痛。分析其原因在于，右美托咪定屬于選擇性激動α2受體，可抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，平緩患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；同時，右美托咪定具有良好的血管收縮效應(yīng)，可放緩機(jī)體對麻醉藥物的吸收速度，復(fù)合羅哌卡因使用后，可加快局部麻醉藥的阻滯起效時間，延長作用時間，從而緩解患者術(shù)后疼痛，延長術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后拔管時間、術(shù)后蘇醒時間較對照組短(P<0.05)；提示，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腰方肌阻滯可有效縮短行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后拔管時間與蘇醒時間。分析其原因在于，腰方肌阻滯較為淺表，操作較為簡單，借助超聲引導(dǎo)在腰方肌部位注射羅哌卡因復(fù)合右美托咪混合液，可逐漸彌散至患者胸內(nèi)膜外周，對患者神經(jīng)中樞抑制效果良好，且持續(xù)時間較久，可有效控制麻醉藥物的注入量，縮短患者術(shù)后蘇醒、拔管時間。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無明顯差異(P>0.05)；提示，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腰方肌阻滯在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的安全性較好。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腰方肌阻滯可緩解行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后拔管時間與蘇醒時間，保障麻醉安全性。