宋云,冷朝輝(通信作者)
江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 (江西九江 332000)
乳腺癌為女性人群中較為常見的惡性腫瘤疾病,發(fā)病率較高,目前,臨床主要采取手術(shù)的方式治療,尤其在早期進(jìn)行有效的手術(shù)治療,可有效改善患者病情、降低病死率。臨床研究表明,實施放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好,可提升局部控制率,避免癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提高患者生命質(zhì)量,延長生存時間[1-2]。目前,臨床用于保乳術(shù)后患者的放療技術(shù)主要包括常規(guī)放療以及全乳腺調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),有效性均較高,但研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)放療的劑量分布不均勻,可導(dǎo)致部分患者發(fā)生較為嚴(yán)重的皮膚急性損傷,進(jìn)而可影響其放療效果。調(diào)強(qiáng)放療即調(diào)強(qiáng)適形放療,屬于三維適形放療的一種,以常規(guī)放療為基礎(chǔ),通過合理調(diào)整靶區(qū)內(nèi)的放射劑量,使其均勻分布,從而盡可能避免損傷患者的乳房[3]。基于此,本研究旨在探討常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療在行保乳術(shù)的早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
選取2019年1月至2020年1月在我院行保乳術(shù)后實施放療的60例早期乳腺癌患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組,各30例。試驗組年齡23~59歲,平均(42.86±5.45)歲;腫瘤直徑13~27 mm,平均(16.67±3.23)mm;術(shù)后病理學(xué)檢查顯示,導(dǎo)管內(nèi)癌5例,髓樣癌3例,浸潤性小葉癌10例,浸潤性導(dǎo)管癌12例;腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(Tumor Node Metastasis,TNM)分期,Ⅰ期16例,Ⅱ期14例。對照組年齡24~57歲,平均(43.02±5.16)歲;腫瘤直徑14~26 mm,平均(17.23±3.14)mm;術(shù)后病理學(xué)檢查顯示,導(dǎo)管內(nèi)癌4例,髓樣癌3例,浸潤性小葉癌8例,浸潤性導(dǎo)管癌15例;TNM分期,Ⅰ期18例,Ⅱ期12例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者均自愿參與本研究并已簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):無精神系統(tǒng)疾??;認(rèn)知功能正常;能配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后乳腺出現(xiàn)顯著變形、乳房下垂以及胸廓畸形;心肺功能異常。
兩組均采用保乳術(shù)治療,術(shù)后,采用表阿霉素或紫杉類藥物進(jìn)行化療,化療療程為6個周期。
對照組實施常規(guī)放療:協(xié)助患者取仰臥位,使用乳腺托架固定患者乳房,然后使用鉛絲標(biāo)記胸壁皮膚照射范圍,確定內(nèi)外切野角度,在確定射野的上界和下界時,勾畫靶區(qū)多留出1 cm,選擇30°或15°的楔形板對照射劑量進(jìn)行調(diào)整,確保射野內(nèi)的劑量分布均勻,根據(jù)患者乳腺外型選擇楔形濾過板;放射線及放射劑量設(shè)置,瘤床電子線補(bǔ)量8~10 MeV,劑量10 Gy/5次,6 MV-X線照射,全乳腺照射DT 50 Gy/25次,總劑量為60 Gy/30次。
試驗組實施調(diào)強(qiáng)放療:協(xié)助患者取仰臥位,使用乳腺托架固定患者乳房,并使用鉛絲標(biāo)記乳腺照射范圍;然后行CT模擬定位掃描,囑患者平靜呼吸,對甲狀軟骨上緣至肝臟下緣范圍進(jìn)行掃描,并利用三維治療計劃系統(tǒng)(three dimensional treatment planning system,TPS)導(dǎo)入掃描數(shù)據(jù);之后勾畫危及器官(organ at risk,OAR)、計劃靶體積(planned target volume,PTV)、臨床靶體積(clinical target volume,CTV);放射線及放射劑量設(shè)置:瘤床電子線補(bǔ)量8~10 MeV,劑量10 Gy/5次,6 MV-X線照射,全乳腺照射DT 50 Gy/25次,總劑量為60 Gy/30次。
(1)比較兩組急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生情況:1級為濾泡樣暗紅色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮;2級為色素沉著,皮膚微黑;3級為除皮膚褶皺外,存在融合性脫皮、凹陷水腫;4級為潰瘍、出血以及壞死。(2)比較兩組出院后1年內(nèi)局部控制率、無瘤生存率及癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率:根據(jù)WHO抗腫瘤藥物客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn),完全緩解為患者接受治療后,經(jīng)檢查癌灶消失;部分緩解為患者接受治療后,癌灶直徑減小30%及以上;穩(wěn)定為患者接受治療后,癌灶直徑增大20%以下,或減小不足30%;進(jìn)展為患者接受治療后出現(xiàn)新的癌灶,或癌灶腫瘤直徑增大超過20%;無瘤生存率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%,局部控制率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。
試驗組1級急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,2級急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組出院后1年內(nèi)局部控制率、無瘤生存率及癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表1 兩組急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
表2 兩組出院后1年內(nèi)局部控制率、無瘤生存率及癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較[例(%)]
近年來,隨著女性社會壓力的增大,乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[4]。相關(guān)資料顯示,乳腺癌發(fā)病率占女性全身惡性腫瘤發(fā)病率的7%~10%,位居子宮癌之后,因此,該病已成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的疾病。目前,臨床主要采用乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌患者,保乳術(shù)為首選術(shù)式[5]。通常情況下,除手術(shù)治療外,臨床會在術(shù)后采取放療來預(yù)防癌灶復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。而隨著研究的不斷深入,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示,對術(shù)后乳腺癌患者予以放療輔助治療,可以在保證有效覆蓋率的同時保證靶區(qū)放射劑量的分布情況,減少照射對其他組織的影響[6]。
以往臨床采取的常規(guī)放療技術(shù)是利用楔形濾過板、全乳腺兩側(cè)切線野進(jìn)行照射治療,可起到一定療效,但由于乳腺不同部位的源皮差距較大,且乳腺形態(tài)特殊,導(dǎo)致放射劑量分布不均勻,患者經(jīng)放療后,可引起一系列的不良反應(yīng)。因此,為接受保乳術(shù)后乳腺癌患者尋求一種更為安全、有效的放療技術(shù)十分重要。
調(diào)強(qiáng)放療屬于三維適形放療,是在各輻射野與靶區(qū)外形一致的條件下,將每一個輻射野分割成多個細(xì)小的子野,并按一定的要求對輻射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),最大限度地將束流集中到靶區(qū)的一種放療技術(shù);一般情況下,單個輻射野內(nèi)的劑量分布雖不完全均勻,但整個靶區(qū)體積內(nèi)劑量的分布會更加均勻,可避免常規(guī)放療存在的弊端,因此已獲得了臨床的廣泛認(rèn)可[7]。
本研究結(jié)果顯示,試驗組1級急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,2級急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組出院后1年內(nèi)局部控制率、無瘤生存率及癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);說明相較于常規(guī)放療,調(diào)強(qiáng)放療可改善靶區(qū)劑量分布情況,避免劑量分布不均勻現(xiàn)象的發(fā)生,可緩解放療給患者帶來的不良反應(yīng),安全性更高[8]。分析原因可能為,調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)作為一種新的輔助放療措施,可根據(jù)一定要求,適當(dāng)對輻射野區(qū)域劑量進(jìn)行調(diào)節(jié),在靶區(qū)外形、輻射視野一致的情況下,根據(jù)靶區(qū)域具體解剖關(guān)系、要害器官、三維形態(tài)等,調(diào)節(jié)照射束強(qiáng)度,以實現(xiàn)不同單個輻射野劑量的差異化,但在整個靶區(qū)域內(nèi)放射劑量更為均勻,進(jìn)而可減少放射的副作用。
綜上所述,與常規(guī)放療相比,調(diào)強(qiáng)放療可更為有效地預(yù)防早期乳腺癌保乳術(shù)后患者發(fā)生2級急性放射性皮膚反應(yīng);但兩種放療技術(shù)在提高腫瘤局部控制效果、提高患者遠(yuǎn)期生存率、降低癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面的效果相當(dāng)。