改良B-lynch縫合術(shù)治療兇險性前置胎盤產(chǎn)婦的臨床效果

李艷艷，王甜

1 天津市寧河區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300222)；2 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300222)

前置胎盤是婦產(chǎn)科的常見疾病。兇險性前置胎盤是妊娠晚期引發(fā)出血的重要原因，且常見于經(jīng)產(chǎn)婦[1-2]。受我國生育政策的影響，兇險性前置胎盤的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，在妊娠晚期，產(chǎn)婦會出現(xiàn)不明原因、無陣痛的陰道出血，且出血量、出血次數(shù)均與該病類型密切相關(guān)[3]。改良B-lynch縫合術(shù)作為一種新型的治療方式，通過在子宮前、后壁縫線加壓，不僅可達到明顯的止血效果，且可避免對產(chǎn)婦的子宮進行切除，在幫助產(chǎn)婦降低手術(shù)風(fēng)險的同時保留其生育功能?；诖耍狙芯糠治龈牧糂-lynch縫合術(shù)治療兇險性前置胎盤產(chǎn)婦的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的84例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦，隨機分為試驗組與對照組，各42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：經(jīng)天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院B超及臨床醫(yī)師診斷符合兇險性前置胎盤的診斷標準[4]；存在剖宮產(chǎn)史；年齡≥24歲；產(chǎn)婦、家屬均知曉本研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；患有精神類疾病無法配合完成研究內(nèi)容；合并嚴重性基礎(chǔ)疾病或妊娠期其他合并癥。

1.2 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對照組予以常規(guī)治療：胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦250 μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格 1 ml︰250 μg)行子宮肌壁注射，同時給予產(chǎn)婦20 U縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021981，規(guī)格 1 ml︰10 U×10支)+500 ml 0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注，滴注速度為30～50滴/min；待胎盤排出后，以肌內(nèi)注射方式給予產(chǎn)婦縮宮素，劑量為10 U/次，僅給予1次，并按摩子宮，修剪胎盤，采用“8”字縫合法縫合出血部位，如產(chǎn)婦存在持續(xù)出血現(xiàn)象，則給予髂內(nèi)動脈結(jié)扎止血。

試驗組予以改良B-lynch縫合術(shù)治療：協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，予以全身麻醉，術(shù)前行常規(guī)消毒、鋪巾，在剝離胎盤的過程中如出現(xiàn)活動性出血，則從切口處對子宮進行剝離，推向膀胱至宮頸口，采用可吸收線在子宮切口下方2～3 cm處進針，距切口左頂點3 cm穿過宮腔，出針點在子宮后壁與前壁相對應(yīng)處，將縫合線牽拉至宮底，固定、施壓后收緊縫合線，在子宮前壁下段打結(jié)，步驟同上，縫合右端，并檢查是否出血；結(jié)束后，給予產(chǎn)婦縮宮素，用法、用量同對照組，并按摩子宮，之后縫合子宮切口，對子宮收縮情況進行觀察、記錄，關(guān)腹。

1.3 評價指標

(1)手術(shù)相關(guān)指標：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、體溫恢復(fù)時間、血性惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間，其中，出血量以止血紗布稱重法為計算標準。(2)手術(shù)結(jié)局：比較兩組新生兒窒息、子宮切除及胎盤植入發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中及術(shù)后出血量均少于對照組，體溫恢復(fù)時間、血性惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組手術(shù)結(jié)局比較

試驗組新生兒窒息、子宮切除及胎盤植入發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

近年來，受我國生育政策的影響，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)率隨之升高。兇險性前置胎盤好發(fā)于既往有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，是妊娠晚期常見的并發(fā)癥，以陰道大出血為主要表現(xiàn)[5]。多次剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜造成嚴重損傷，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)萎縮性病變及子宮內(nèi)膜炎，引發(fā)胎盤血液供應(yīng)不足，因此，兇險性前置胎盤的發(fā)生與剖宮產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系密切[6]。目前，臨床以子宮動脈結(jié)扎、栓塞介入治療等方法治療兇險性前置胎盤產(chǎn)婦。但針對以往病歷資料進行研究發(fā)現(xiàn)，利用上述方式對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦進行治療，會延緩產(chǎn)婦的康復(fù)，臨床預(yù)后效果較差。

改良B-lynch縫合術(shù)通過將縫合線穿行在漿膜層與肌層之間，可減少對子宮內(nèi)膜的刺激，以兩根線同時抽緊，通過借助子宮收縮時子宮纖維相互交叉對血管產(chǎn)生的壓力，可獲得較好的止血效果；此外，通過將進針點下移，亦可提高止血效果，且在降低產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險性方面起到積極的作用。與B-lynch縫合術(shù)相比，改良B-lynch縫合術(shù)通過縱向擠壓子宮平滑肌，可阻斷出血部位基底動脈、放射狀動脈血流，加快創(chuàng)面止血速度，在進行創(chuàng)面縫合時不會影響產(chǎn)婦的子宮頸形態(tài)，更利于宮腔解剖形態(tài)的恢復(fù)，對產(chǎn)婦術(shù)后遠期子宮功能的恢復(fù)產(chǎn)生的影響較小。近年來，隨著臨床對于B-lynch縫合術(shù)的不斷改進，逐漸被廣泛用于治療兇險性前置胎盤產(chǎn)婦中[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中及術(shù)后出血量均少于對照組，體溫恢復(fù)時間、血性惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組新生兒窒息、子宮切除及胎盤植入發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，改良B-lynch縫合術(shù)所需的手術(shù)時間相對較長，但術(shù)中對產(chǎn)婦出血的干預(yù)措施相對完善，因此，術(shù)后所需的康復(fù)時間較短，可促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)，與陳雪冰等[8]的研究結(jié)論相似。

綜上所述，予以兇險性前置胎盤產(chǎn)婦改良B-lynch縫合術(shù)治療可減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短產(chǎn)婦恢復(fù)時間。