自酸蝕粘接流動樹脂初始應(yīng)用層厚度對牙本質(zhì)粘接性能的影響

李劼

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，自粘接性能樹脂受到廣大患者與醫(yī)師的認(rèn)可，特別是自酸蝕粘接流動樹脂(Dyad Flow，DF)，DF是集自酸粘接劑、樹脂成分等為一體的材料，可借助其同時操作完成粘接與樹脂充填，簡化了操作流程，利于提升臨床療效[1]。此外，DF是以甘油磷酸二甲基丙烯酸甲酯(glycerol phosphate dimethrcylate，GPDM)為基礎(chǔ)的一種粘接，可與牙本質(zhì)或釉質(zhì)形成微機(jī)固位與化學(xué)相結(jié)合[2]。但是，在DF應(yīng)用過程中，會受功能單位種類、溶劑含量、pH、潤濕性等因素的影響，繼而影響治療效果[3]。本研究旨在探討DF初始應(yīng)用層厚度對牙本質(zhì)粘接性能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的離體人磨牙患者100例，為以上患者做牙本質(zhì)試樣，根據(jù)試樣將其分為甲、乙、丙、丁 4組，各25例。甲組男15例，女10例；年齡52～69歲，平均(60.78±3.48)歲。乙組男13例，女12例；年齡51～69歲，平均(60.43±3.19)歲。丙組男11例，女14例；年齡50～67歲，平均(60.06±3.01)歲。丁組男16例，女9例；年齡50～69歲，平均(60.17±3.15)歲。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均無阻生新鮮拔牙，且無齲磨牙；均知曉研究內(nèi)容，自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。

1.2 材料與設(shè)備

DF(科爾公司，規(guī)格 2 g/支)，復(fù)合納米樹脂(Neofill，NF)(科爾公司，規(guī)格 4 g/支)，一步法自酸蝕粘接劑(OptiBond All in One，OB)(科爾公司，規(guī)格 6 ml/瓶)，光固化燈[世聯(lián)博研(北京)科技有限公司，型號 Curedome 2020]，硬組織切片機(jī)(西安藍(lán)茗醫(yī)療科技有限公司，型號 BQ1600D)，游標(biāo)卡尺(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號 ZR2166RB)，微拉伸測試儀(德國chew，型號 bisco)，掃描電鏡(日本日立公司，型號 S-4800/SU-8010)。

1.3 方法

粘接試樣的制備與分組：將離體牙置于4 ℃ 0.9%氯化鈉注射液中，在3個月內(nèi)使用；磨除離體牙頜面釉質(zhì)，暴露牙本質(zhì)，用砂紙對牙本質(zhì)表面進(jìn)行濕性打磨(1 min)，用流動水沖洗后用超聲清洗(2 min)，隨后用氣槍吹干；根據(jù)初始應(yīng)用層厚度分組，甲組為0.5 mm，乙組為1.0 mm，丙組為2.0 mm，丁組為2.0 mm；在甲組牙本質(zhì)表面放置不銹鋼正方形中空模具，厚度0.5 mm，放入DF，并在適宜的壓力下涂布15 s，光固化20 s，去除模具，在上方放置1.5 mm厚模具，之后放入新的DF，涂布15 s，光固化20 s，保證DF的厚度為2.0 mm，之后上方用NF樹脂作固化處理，并使其形成新的樹脂冠，注意光固化燈的輸出功率應(yīng)≥500 mW/cm；乙組操作流程同甲組，但需保證DF的厚度為2.0 mm，除外初始模厚度為1.0 mm；丙組操作流程同甲組，但需保證DF的厚度為2.0 mm，除外初始模厚度為2.0 mm[4]；丁組需先用小毛刷蘸取粘接劑OB，并在牙本質(zhì)的表面上反復(fù)涂抹15 s，之后軟吹15 s，光固化20 s，放置厚度為2.0 mm的模具，放入DF，上方用樹脂NF進(jìn)行分層固化，形成新的樹脂冠。

微拉伸強(qiáng)度測試：將粘接的試樣保存在蒸餾水中24 h，用硬組織切片機(jī)對粘接界面進(jìn)行垂直切割，即切成條形樹脂粘接試樣(大小1 mm×1 mm)，每組選擇相應(yīng)的試樣，并開展微拉伸強(qiáng)度測試；應(yīng)用游標(biāo)卡尺對條形樣本的截面積進(jìn)行測量與計(jì)算，并將條形試樣用氰基丙烯酸粘合劑固定于微拉伸測試儀上，以1 mm/min的速度進(jìn)行加載，直至試樣斷裂，記錄斷裂時拉力的峰值，微拉伸強(qiáng)度=拉力峰值/粘接界面的橫截面積[5]。

斷裂類型分析：經(jīng)超聲清洗、干燥微拉伸強(qiáng)度測試樣本，對斷面采用噴鍍處理，并在掃描電鏡下觀察，將斷裂的類型分為樹脂破壞(A)、混合破壞(B1)、混合破壞(B2)、混合破壞(B3)、牙本質(zhì)破壞(C)型，同時記錄斷裂類型的次數(shù)。

粘接界面觀察：制備粘接樣本，用硬組織切片機(jī)在粘接界面垂直切開樣本，暴露樹脂、粘接劑、牙本質(zhì)界面，對其實(shí)施拋光、乙醇脫水，之后作噴金處理，在電鏡下對粘接界面的情況進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

測定4組微位狀態(tài)下的微伸粘接強(qiáng)度，觀察4組牙本質(zhì)-樹脂的形態(tài)、類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 微伸粘接強(qiáng)度

丁、甲、乙、丙 4組微位狀態(tài)下的微伸粘接強(qiáng)度依次減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組微伸粘接強(qiáng)度比較

2.2 粘接斷裂界面

甲、乙、丙、丁 4組的粘接斷裂類型為混合破壞B2型的樣本比例分別為24/25、23/25、23/25、23/25，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。斷裂界面上均可見牙本質(zhì)和DF結(jié)構(gòu)。

表2 4組粘接斷裂類型比較(例)

2.3 粘接界面

對各組的粘接界面進(jìn)行電鏡掃描，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙組的粘接界面出現(xiàn)明顯的裂隙，未觀察到樹脂形成；丁組未發(fā)現(xiàn)明顯的粘接界面裂隙，粘接的表層與牙本質(zhì)結(jié)合較為緊密，未見裂隙。

3 討論

DF是新型的自酸蝕粘接流動樹脂，成分為GPDM、甲基丙烯酸羥乙酯(2-hydroxyethyl methacrylate，HEMA)、甲基丙烯酸縮水甘油酯(glycidyl methacrylate，GMA)、催化劑、預(yù)聚物填料、二氧化硅、鋇玻璃填料，主要功能單體為GPDM[6]。GPDM可以對牙本質(zhì)或酸蝕釉質(zhì)產(chǎn)生微機(jī)械固位，與牙齒上的鈣離子形成化學(xué)結(jié)合；且GPDM有2個基團(tuán)，可提高交聯(lián)密度，提升聚合粘接劑之間的機(jī)械強(qiáng)度。

有學(xué)者認(rèn)為，DF與牙本質(zhì)的結(jié)合是由自酸蝕粘接劑上的酸性特質(zhì)決定的，不同的自酸蝕處理劑對牙本質(zhì)的粘接能力不同，牙本質(zhì)表層的膠原纖維也會出現(xiàn)不同的暴露程度，且形成的化學(xué)結(jié)合力也不同[7]。本研究結(jié)果顯示，與OB相比，DF在應(yīng)用過程中的粘接強(qiáng)度會下降，分析出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與DF成分變化有關(guān)。溶劑是影響粘接強(qiáng)度的因素之一，其不能形成聚合作用，殘留溶劑會影響粘接劑的聚合，進(jìn)而影響粘接強(qiáng)度，而DF可有效減少溶劑成分，不僅可提升材料強(qiáng)度，還可降低材料的潤濕性，減弱材料中粘接成分功能。本研究結(jié)果還顯示，DF與牙本質(zhì)粘接的斷裂類型以DF-牙本質(zhì)混合破壞為主，進(jìn)一步間接說明了DF中的GPDM能夠與牙本質(zhì)形成粘接，但因DF成分的變化，無法與GPDM產(chǎn)生最大的粘接效應(yīng)，粘接強(qiáng)度降低[8]?；谝陨辖Y(jié)果，臨床需在應(yīng)用牙本質(zhì)粘接劑后再應(yīng)用DF，可直接將DF注入窩洞內(nèi)，避免反復(fù)涂擦DF。

綜上所述，DF的初始應(yīng)用層厚度增加會降低其與牙本質(zhì)的粘接性，在臨床應(yīng)用時應(yīng)予以注意。