心內(nèi)科病患住院感染風險分析與控制對策研究

劉楠楠

(沈陽市中醫(yī)藥學校，沈陽 110300)

心內(nèi)科病患本身具有極為復雜的生理病況，治療時多使用侵入性治療，感染率也隨之提高。心內(nèi)科住院病患的病情較為嚴重，且平均年齡較大，病程與入住時間長，多伴有心功能不全、組織供血不足等癥狀，自身免疫力較低，又加之心內(nèi)科介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，病患住院后，年齡、衛(wèi)生等較多因素均會導致住院感染風險顯著提高。當病患住院出現(xiàn)感染后，既會增加病患的原有病情，也會對治療效果與預(yù)后產(chǎn)生負面影響。為了解心內(nèi)科病患住院感染的特點，預(yù)防感染帶來的諸多問題，通過分析心內(nèi)科病患住院出現(xiàn)感染的風險因素與感染類型，為控制與預(yù)防感染提供理論與臨床依據(jù)。

1 心內(nèi)科病患住院感染風險分析

目前，心內(nèi)科住院病患易感部位主要包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道系統(tǒng)感染、皮膚感染、血液系統(tǒng)感染、創(chuàng)口感染等類型，其中感染比例最高的為呼吸系統(tǒng)感染，已達到56%(如表1所示)。心內(nèi)科病患住院感染風險多種多樣，與病患自身體質(zhì)、住院環(huán)境及醫(yī)護人員操作都具有直接聯(lián)系。

表1 心內(nèi)科住院病患感染類型比例Tab.1 Proportion of infection types of inpatients in Cardiology Department

1.1 病原體

感染研究表明，心內(nèi)科病患住院感染細菌多為相關(guān)細菌，病原菌陽性標本中以痰液居多，其后依次為尿液、咽拭子、血液、分泌物等。呼吸道感染目前占據(jù)首位，這主要與心功能不全導致肺部水腫、淤血、細菌易在肺部滋生繁殖有著直接關(guān)系。由于心臟增大，左心房極易壓迫氣管與支氣管等縱膈，導致肺部通氣障礙的發(fā)生[1]。臨床實踐可知，目前革蘭陰性菌的占比已遠遠大于革蘭陽性菌，真菌多表現(xiàn)為白假絲酵母菌。革蘭陰性菌中克雷伯氏菌是引發(fā)心內(nèi)科病患住院感染肺炎的主要誘因。

1.2 年齡

臨床實踐表明，老年病患的免疫力與集體防御功能都在持續(xù)降低，隨著年齡與患病時間的增加而下降的程度更為嚴重，屬于心內(nèi)科感染高危人群?；颊呓M織器官開始出現(xiàn)退行性變化與功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能減弱，氣管與支氣管黏膜纖毛功能降低，咳嗽反射削弱，肺組織彈性降低致使排痰功能減弱，極易誘發(fā)呼吸道感染；免疫球蛋白分泌陸續(xù)減少，巨噬細胞吞噬功能減退，容易降低呼吸道與全身抵抗力。除此之外，老年病患的胃酸分泌減少，嚴重削弱了胃液的殺菌功能，導致胃液含菌量不斷增加，在胃逆蠕動與嘔吐時細菌會殘留于口咽部，容易將胃內(nèi)容物與咽部的分泌物吸入氣管內(nèi)而導致呼吸道感染。同時，由于老年病患尿道口松弛，留置尿管時間增加易使細菌沿尿管黏膜侵入，提高了感染幾率?；加谢A(chǔ)疾病的病患，自身免疫系統(tǒng)與防御功能遭到破壞，機體營養(yǎng)不良問題嚴重，隨著住院時長的增加使得住院感染率大大增加。

1.3 侵入性操作

病患在住院治療過程中，如果需要通過輔助呼吸機或氣管插管等模式進行輔助治療時，其感染風險也會隨之相應(yīng)提高。調(diào)研可知，心內(nèi)科許多病患都曾接受過各類侵入性操作，如插胃管、尿管、氣管插管、吸痰、動靜脈置管等。對該因素進行深入分析發(fā)現(xiàn)，在進行侵入式操作過程中可能導致病患出現(xiàn)一定程度的黏膜損傷，使病原菌入侵機體的概率增加，對機體防御力造成了破壞，導致其感染率升高。一些不合規(guī)范的消毒過程與相關(guān)操作提高了住院感染率，對此需嚴格按照無菌操作規(guī)范的相關(guān)要求進行科學操作，時刻保持侵入式操作的輕柔性。

1.4 衛(wèi)生

無菌操作與手部衛(wèi)生不嚴格也是心內(nèi)科病患住院感染發(fā)生的另一因素。目前，住院感染是心內(nèi)科所面臨的主要問題。操作者的手部是感染的主要傳播渠道，經(jīng)手部傳播病原菌導致感染發(fā)生占心內(nèi)科病患住院感染的20%以上。

心內(nèi)科住院病患通常年齡較大，病齡較長，抵抗力較低且伴有各種類型的心功能不全病癥。而心功能不全極易引起肺部水腫、淤血及器官組織灌注不全等嚴重疾病，由此對器官與組織的正常功能產(chǎn)生影響[2]。通過對心內(nèi)科住院病患相關(guān)感染風險因素進行分析可知，病患年齡、高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病、住院時長及是否存在侵入性操作等是心內(nèi)科住院病患感染的主要風險因素。隨著心功能分級水平的不斷提升，病患住院感染率呈上升態(tài)勢。而性別、煙酒史、普通藥物服用則與感染關(guān)系較低。但部分學者則認為，服用廣譜類抗生素會提高交叉感染的風險，所以抗生素服用并不能有效降低心內(nèi)科病患住院感染的概率。除此之外，年齡超過60歲且患有高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病的病患身體情況較差，免疫力較低，住院感染風險概率顯著增加。隨著住院時間的加長，超過兩周的病患在與醫(yī)務(wù)人員及家屬的接觸過程中也會加大病原體接觸風險，交叉感染幾率也會不斷增加。

2 心內(nèi)科病患住院感染風險的控制對策

控制感染主要是指在為病患進行治療后于恢復過程中可能出現(xiàn)的感染事故，對感染出現(xiàn)的可能性進行科學評估，分析可能引發(fā)感染的原因，針對感染原因與過程采取相應(yīng)的措施進行防御，從而減少或避免感染問題的出現(xiàn)。

2.1 科學選擇抗菌類藥物

心內(nèi)科病患是住院感染的高發(fā)人群，咽喉、呼吸道與泌尿系統(tǒng)是最為常見的感染部位。感染細菌以革蘭陰性菌為主，抗藥性較高。應(yīng)根據(jù)藥敏情況合理選擇抗菌類藥物。需要強調(diào)的是，如果住院期間發(fā)生感染，感染病患應(yīng)盡早進行細菌培養(yǎng)與藥物敏感性試驗，分離培養(yǎng)病原菌，分析抗藥性，并根據(jù)經(jīng)驗選用幾類藥物，待痰培養(yǎng)與藥敏結(jié)果出來后緊密聯(lián)系病患情況，合理調(diào)整藥物，根據(jù)檢查結(jié)果選擇抗菌類藥物，減少經(jīng)驗型用藥。使用抗菌類藥物時要嚴格，觀察用藥前、中、后的具體反應(yīng)，根據(jù)情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥物劑量與服藥次數(shù)。合理使用抗菌類藥物可有效減少耐藥病株的產(chǎn)生，科學改善病患病癥與預(yù)后處理，減少住院感染的發(fā)生[3]。

2.2 護理工作有效規(guī)范

為了使心內(nèi)科病患住院感染發(fā)生率有效降低，應(yīng)做好幾方面控制工作：一是做好正確有效的口腔護理?？谇蛔o理能夠清除口腔內(nèi)的大部分致病微生物，操作時注意不要損壞口腔黏膜，如果口腔內(nèi)有損傷，應(yīng)用生理鹽水清洗。二是適時補液并用稀釋痰液的藥物，讓病患盡力咳出痰液。三是基礎(chǔ)護理要按時對病房進行消毒，及時更換病患使用的床單、枕頭、被褥與病號服。四是定期開窗通風，保證室內(nèi)空氣流通，提高空氣質(zhì)量。五是護理家屬應(yīng)將手部衛(wèi)生知識熟記于胸，有不了解的地方隨時向醫(yī)護人員咨詢，及時學習改正，盡可能做到護理規(guī)范。

2.3 原發(fā)病治療與避免侵入性操作

在心內(nèi)科臨床方面，應(yīng)強化老年病患及身患基礎(chǔ)疾病的診療與護理工作，減少病患住院時間，縮短與高危感染因素接觸的頻率與時間。為了進一步降低感染，要盡可能避免侵入性操作，如果急需進行侵入性操作，應(yīng)進行嚴格消毒。一定要按照規(guī)定與無菌操作科學進行，可使用單腔置管，尤其要對穿刺位置進行消毒，隨時更換無菌敷貼。如果存在特殊情況，例如病患的氣管被切開，對此則需要保證插管清潔，要讓病患能夠呼吸舒暢[4]。如果必須使用導尿管，那么就需要考慮管徑的合理性，做好無菌處理，切實將無菌工作落到實處。

2.4 加強手部衛(wèi)生指導與教育

應(yīng)建立健全的心內(nèi)科病區(qū)護士手部衛(wèi)生制度與理論培訓體系建設(shè)。病房護士接觸病患的時間最為長久，只有從根源上做好控制措施方可更好地降低病患住院感染的發(fā)生。但目前手部衛(wèi)生教育依然是病患與病房護士培訓的薄弱點。醫(yī)院應(yīng)對病房護士建立有關(guān)手部衛(wèi)生的考核制度，隨時對病房護士進行檢查，只要發(fā)現(xiàn)不合規(guī)定者，就要對其進行示范指導與教育，抑或是集中進行培訓直到合格為止[5]。此外，責任護士要根據(jù)病房護士的年齡、文化程度、工作年限等采取差異化的培訓方式，如多媒體放映、發(fā)放宣傳手冊、現(xiàn)場演示指導等。培訓內(nèi)容包括手部衛(wèi)生的概念、手部衛(wèi)生的重要性、合理的洗手方法、如何正確使用酒精免洗手液、洗手時間與不重視洗手的危害等[6]。對于理解能力欠佳的病房護士，要采用一對一示范指導，強化記憶，讓其養(yǎng)成良好的手部衛(wèi)生習慣，提高住院感染風險意識。

2.5 強化飲食與體育鍛煉指導

醫(yī)護工作者要提醒心內(nèi)科病患注意改善日常飲食習慣，控制熱量攝入，限制脂肪，減輕體重使自己動用多余脂肪，同時要養(yǎng)成少食多餐的良好習慣。心內(nèi)科病患多屬于肥胖人群，所以病患要謹記多食低熱量食物，注意高蛋白與維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。晚餐要遵循“量少清淡”原則，保持這種飲食習慣有利于降低血脂，避免或減緩動脈硬化，降低血液黏滯性，促進血液循環(huán)，提高病患的機體免疫力，減少心腦血管疾病的發(fā)生[7]。除此之外，加強身體鍛煉也非常重要，這能在一定程度上提高病患的代謝率，保障代謝系統(tǒng)的正常運行。為了緩解或預(yù)防相關(guān)疾病，病患要每日適當進行一定的身體鍛煉，但次數(shù)不宜過多，學會循序漸進。如果運動過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、嘔吐等癥狀要立刻停止運動，隨時帶有急救藥物的要及時服用。

2.6 強化監(jiān)督與監(jiān)測工作

責任護士要強化對病房護士的指導，落實心內(nèi)科病患住院感染控制要求，為每個病房配置酒精免洗手液、消毒液等設(shè)備，確保手部衛(wèi)生用品的供應(yīng)充足，相關(guān)部門每日要定時進行巡視檢查[8]，每個病房衛(wèi)生間要張貼科學洗手法的提示語與流程圖，時刻提醒病患、家屬與護理者洗手。責任護士還要按時檢查病房消毒設(shè)施的使用情況及是否在有效時間之內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)消毒設(shè)施不足的病房，責任護士要及時發(fā)現(xiàn)原因并強化教育。每周對衛(wèi)生處理好的病房給予表揚，鼓勵大家遵守病房衛(wèi)生制度。要不斷加強心內(nèi)科病患住院感染的監(jiān)管力度，創(chuàng)建目標監(jiān)測機制，對易感人群與部位進行目標監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并改進問題，必要時可進行科學干預(yù)。定期進行衛(wèi)生學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似病例即刻采樣送檢，及時控制，減少心內(nèi)科病患住院感染發(fā)生，提升診療質(zhì)量，保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的安全。

3 結(jié)語

心內(nèi)科臨床實踐在對病患進行治療時為了減少住院感染的發(fā)生應(yīng)注意如下幾方面：向醫(yī)務(wù)工作者普及隔離與消毒知識，嚴格貫徹無菌操作，按照指南使用抗菌類藥物，保持病房干凈通風。盡可能減少病患術(shù)前住院時間，完成病患術(shù)前皮膚衛(wèi)生清潔工作，保持皮膚正常體溫，完善無菌監(jiān)測，術(shù)后手部做好消毒處理，嚴格遵循換藥無菌原則。進行侵入性操作時，避免交叉感染，使用無菌工具，動作輕柔，防止長時間侵入增加感染風險?？刂铺揭?，減少病房人員流動，避免病原體進入病房，從源頭上杜絕感染。