中醫(yī)治療失眠癥的臨床分析

莫偉軍

(廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002)

從中醫(yī)來(lái)看，勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)、五臟氣血不暢、陰陽(yáng)失衡均可能引起失眠。對(duì)失眠癥患者采取中醫(yī)辨證施護(hù)的療法進(jìn)行探究，以達(dá)到辨證施治效果，解決失眠問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

選取在2020年4月—2021年5月某院神經(jīng)內(nèi)科診斷并收治的62名患者進(jìn)行相應(yīng)研究，隨機(jī)均分為兩組，其中31名患者作為對(duì)照組給予常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)措施治療，另外31名患者作為研究組采用中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)比兩組睡眠障礙患者治療前后的睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep)、焦慮自評(píng)量表(Self rating Anxiety Scale)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)來(lái)獲取治療效果，同時(shí)使用問卷，調(diào)查患者對(duì)自己所接受護(hù)理的意見及滿意度。62名睡眠障礙患者中，男性患者23名，女性患者39名，年齡17～68歲，平均年齡為42±1歲。排除了并發(fā)癥患者。選取的患者皆具有清晰的意識(shí)，可以與研究對(duì)象正常交流，積極配合，不存在中途退出、拒絕治療等問題，均簽署了知情同意書。

1.2 西醫(yī)治療方法

磁療治療。磁療即通過(guò)物理磁場(chǎng)間接或直接作用于人體進(jìn)行治療。磁場(chǎng)可以對(duì)人體細(xì)胞內(nèi)外的電荷分布情況、電流軌跡運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞膜通透性等方面有一定程度的影響，在這種影響下組織細(xì)胞會(huì)發(fā)生生理生化變化，產(chǎn)生有助于血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的鎮(zhèn)靜效果。

心理治療。評(píng)估判斷患者是否處于不健康心理，若患者存在心理方面的異常，護(hù)理人員需對(duì)患者抑郁焦慮等異常心理情緒進(jìn)行及時(shí)抒解。若患者仍處于較為嚴(yán)重的心理疾病狀態(tài)則需專業(yè)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行治療護(hù)理，減少患者焦慮抑郁情緒，使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)并配合失眠治療，從而盡快恢復(fù)正常的生活社交工作。

行為治療。護(hù)理人員引導(dǎo)病人放松，為病人提供柔和安靜的音樂，教患者做相對(duì)簡(jiǎn)單的瑜伽運(yùn)動(dòng)等，緩解患者緊張焦慮及不安感。此活動(dòng)適宜在入睡前進(jìn)行，適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練可以加快患者的入睡速度。

催眠療法。催眠療法是一種心理療法，可以增加患者的放松深度，因此被廣泛應(yīng)用于失眠癥治療中。催眠通過(guò)眼睛的疲勞進(jìn)一步達(dá)到身體放松狀態(tài)，通過(guò)控制病人身心狀態(tài)來(lái)消除焦慮恐懼等不良意念，從而達(dá)到治療目的。

1.3 中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療講究辨證論治，對(duì)失眠癥的總體治療原則是調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，先判斷是何種原因引起的失眠，再針對(duì)不同原因采取不同方法針對(duì)性治療。

肝火過(guò)旺型：失眠癥主要表現(xiàn)在于肝，繼而波及五臟。這類患者的臨床表現(xiàn)主要為失眠多夢(mèng)，脾氣急躁，肝火過(guò)旺，常有頭部眩暈伴隨疼痛感，眼目發(fā)紅，口舌發(fā)苦，大便排解異常，舌頭發(fā)紅且舌苔膩黃，故在安神鎮(zhèn)定的同時(shí)需要對(duì)旺盛的肝火進(jìn)行一定的疏解。

痰邪擾神型：這類患者經(jīng)常感到胃脹，伴有口苦口臭，臨床表現(xiàn)為噯氣惡心、頭重疲憊、舌苔厚膩。此類患者往往需要化痰和胃來(lái)對(duì)失眠癥進(jìn)行治療。

心脾兩虛型：這類患者處于睡眠時(shí)多夢(mèng)，易醒，精神不振，食欲欠佳，易腹瀉便溏，臨床上常用補(bǔ)益心脾、養(yǎng)氣補(bǔ)血的方法。

陰虛火旺型：這類患者由于腎陰虛而影響肝陰不足，失眠的同時(shí)會(huì)伴有口咽干燥、胸中熱而不安、心率跳動(dòng)不齊、自感空間定向能力受損或障礙、自覺腰背部和膝關(guān)節(jié)處酸軟無(wú)力、手足心異常發(fā)熱、外界沒有聲源時(shí)在一只或兩只耳中感知到斷斷續(xù)續(xù)或連續(xù)出現(xiàn)低高音、入睡出汗、醒后汗止等癥狀，常采取清熱滋陰、滋補(bǔ)肝腎的方法進(jìn)行治療。

心虛膽怯型：這類患者在睡眠時(shí)易做夢(mèng)、驚醒，平時(shí)性格焦慮緊張，易出汗。治療上通常采用安神定志、益氣鎮(zhèn)定的方法。從晝夜節(jié)律論治，遵循這一規(guī)律，提出“因時(shí)制宜”的治療方案用以治療失眠。

除了辨證施治，還需進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥失眠治療的護(hù)理措施：

睡前熱水泡腳：足部含有人體重要經(jīng)絡(luò)的起止點(diǎn)，睡前用熱水刺激經(jīng)絡(luò)及反應(yīng)區(qū)，可以調(diào)節(jié)整修五臟六腑機(jī)體功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)。對(duì)于治療失眠來(lái)講，熱水泡腳可使全身放松。若在泡腳的同時(shí)輔以按摩涌泉穴，則可進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)失眠癥的治療。

針灸：使用針灸刺激頭部穴位，可以對(duì)腦部供血有良好改善，同時(shí)也可以促進(jìn)調(diào)節(jié)腦部的血液流通，改善大腦局部或整體血供，緩解頭痛、雜夢(mèng)不斷等癥狀。使用針灸對(duì)背部穴位進(jìn)行大面積物理刺激，有效糾正紊亂的自主神經(jīng)功能及身體表面的血液淋巴循環(huán)系統(tǒng)，以達(dá)到治療效果。若配合耳穴壓豆治療，其協(xié)同作用可顯著疊加。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列治療后，兩組患者的失眠癥情況均有好轉(zhuǎn)，研究組患者的精神情況更為穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)后，該組患者焦慮評(píng)分與滿意度較對(duì)照組患者更優(yōu)，結(jié)果見表1、表2。

表1 失眠癥患者接受治療前后各項(xiàng)評(píng)分Tab.1 Scores of patients with insomnia before and after treatment

表2 患者對(duì)治療護(hù)理的滿意率Tab.2 Patients’ satisfaction of treatment nursing

3 討論

世界衛(wèi)生組織針對(duì)失眠問題進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有25%左右的人存在著失眠問題。失眠會(huì)對(duì)人的心理、精神產(chǎn)生一定影響，隨著失眠癥狀的加劇，可能使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等問題。不同程度的失眠表現(xiàn)也有所不同，對(duì)于機(jī)體系統(tǒng)產(chǎn)生的影響也存在一定的差異，且失眠會(huì)引發(fā)多種疾病。治療失眠主要應(yīng)用苯二氮卓類藥物，可以改善失眠癥狀，緩解焦慮。但是該類藥物應(yīng)用過(guò)程存在副作用，如成癮、耐受、依賴等問題，導(dǎo)致患者失眠問題惡化。應(yīng)用中醫(yī)治療模式治療失眠，不僅治療成本較低，還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，因此備受關(guān)注。失眠的臨床癥狀主要有以下幾點(diǎn)：一是患者的睡眠潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，一般在30 min左右入睡。二是睡眠障礙問題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，夜間清醒次數(shù)在2次或以上。三是患者普遍處于淺度睡眠狀態(tài)，睡眠中多夢(mèng)，夜間睡眠時(shí)間在3～6 h。四是普遍存在日間殘留效應(yīng)，次日起床之后常常感覺頭昏腦脹、精神萎靡，甚至存在健忘等問題，久而久之將會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生直接影響。中醫(yī)對(duì)失眠病因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，失眠病因多為素體虛弱、情志所傷、飲食不節(jié)、久病未復(fù)、勞逸失調(diào)等。中醫(yī)治療過(guò)程中可以針對(duì)患者的病情將其辨證分類，在分類的基礎(chǔ)之上給予針對(duì)治療，可以提高治療效果。治療失眠問題時(shí)，只有找到病因，才能達(dá)到治本的效果，使患者擺脫失眠問題。

失眠一般情況下分為短期失眠和慢性失眠。短期失眠一般與精神壓力有關(guān)，這種失眠會(huì)持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，如果任其自由發(fā)展有可能會(huì)發(fā)展成為長(zhǎng)期失眠。長(zhǎng)期失眠是持續(xù)性的，通常都是由于各方面原因?qū)е碌?，短則五六個(gè)月長(zhǎng)則四五年甚至更久。長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致人的神經(jīng)衰弱加劇，生理代謝緩慢。要想根治并改善睡眠質(zhì)量，要從源頭解決。應(yīng)調(diào)整心態(tài)，戒掉熬夜陋習(xí)，可以加班但不要拖延，不要形成主動(dòng)熬夜思維，這是人為調(diào)控的方法，如果自己無(wú)法進(jìn)行調(diào)控則需要及時(shí)就醫(yī)。中醫(yī)針對(duì)正常睡眠的機(jī)體情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)體陰平陽(yáng)秘、心神安定，睡眠期間，機(jī)體的陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化，可以使患者在睡眠與清醒之間來(lái)回切換。而失眠患者的問題主要與病后體虛、飲食無(wú)度等有著密切關(guān)系，導(dǎo)致患者陰陽(yáng)失衡，因此患者睡眠期間存在心神不寧等問題。失眠癥會(huì)對(duì)患者的腎、肝、脾、膽及胃產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)治療的核心內(nèi)容是“平”，以平為期，使機(jī)體的陰陽(yáng)逐漸處于平衡狀態(tài)，只有內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，才能達(dá)到治本的效果。中醫(yī)治療失眠癥的過(guò)程中將調(diào)和陰陽(yáng)，明確失眠的本質(zhì)，在此基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦興奮與抑制過(guò)程得到有效改善，從而使機(jī)體免疫力提高，使記憶力問題得到改善，在此基礎(chǔ)之上治療將達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。中醫(yī)治療將通過(guò)辨證治療方法，使機(jī)體的睡眠周期得以改善，從而使失眠問題得到解決。治療失眠癥的過(guò)程中應(yīng)用針灸治療模式，安全性較高。醫(yī)師可以結(jié)合患者的不同臨床癥狀給予中醫(yī)針灸治療。中醫(yī)針灸治療的方法較多，可以直接作用于肌理，改善神經(jīng)問題。中醫(yī)針灸治療可以解決失眠癥中的諸多問題，如心膽虛怯、肝火郁結(jié)、脾胃氣虛及痰熱擾心等。選擇針灸穴位時(shí)，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，針對(duì)針灸過(guò)程中患者臨床癥狀的改變，不斷調(diào)整針灸穴位，以此來(lái)達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用，緩解患者的失眠問題。針灸治療要考慮多種因素，把控好治療時(shí)間，結(jié)合患者的實(shí)際情況及臨床表現(xiàn)。中醫(yī)針灸的副作用相對(duì)較小，治療效果較好，因此可以將中醫(yī)針灸應(yīng)用于失眠癥的治療中。

對(duì)62名睡眠障礙患者治療結(jié)束后，對(duì)比兩組研究對(duì)象治療前后的各項(xiàng)評(píng)分情況及患者的護(hù)理滿意度，結(jié)果表明，治療前，兩組研究對(duì)象在簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分及睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分方面并無(wú)明顯差異；治療結(jié)束后，研究組的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)分、睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分皆優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析得知，研究組對(duì)護(hù)理滿意度更高。

研究表明，中醫(yī)調(diào)理相對(duì)于現(xiàn)代西醫(yī)治療失眠癥其作用更加顯著，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，解決了現(xiàn)代西醫(yī)治療的副作用問題，可以達(dá)到健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血的作用。使用中醫(yī)辨證施治為失眠癥患者進(jìn)行治療，不論是患者的治療效果還是安全系數(shù)方面均優(yōu)于西醫(yī)療法，值得臨床廣泛推廣。