剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防體會(huì)及護(hù)理干預(yù)

韓慧慧 張?jiān)魄?侯榮

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)房，陜西 延安 716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)檢查治療科，陜西 延安 716000；3.商洛市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 商洛 726000)

有數(shù)據(jù)[1-2]顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，而剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率為0.13%～6.78%，剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥包括下肢DVT等，臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹，如未得到及時(shí)有效治療可能導(dǎo)致急性肺栓塞、死亡，因此降低術(shù)后DVT發(fā)生率的重要前提為積極預(yù)防、早期診斷、早期治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月于我院分娩的產(chǎn)婦130例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組產(chǎn)婦年齡(28.6±2.2)歲，其中初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周(37.6±0.5)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(28.0±2.0)歲，其中初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕周(38.0±0.6)周。納入產(chǎn)婦均為自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；孕檢結(jié)果顯示胎兒發(fā)育正常；均為單胎妊娠；符合剖宮產(chǎn)臨床指征。已排除合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；凝血功能障礙者；肝腎功能異常者；精神異常不配合研究者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，(1)入院護(hù)理:責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦提供健康教育，介紹飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)、下肢按摩要點(diǎn)、活動(dòng)要點(diǎn)等，加速血液循環(huán)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，每日增加巡視病房次數(shù)，與產(chǎn)婦保持良好的溝通關(guān)系，提高雙方信任關(guān)系，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理建設(shè)，改善產(chǎn)婦分娩前焦慮情緒，維持穩(wěn)定的身心狀態(tài)。(2)術(shù)后護(hù)理:了解產(chǎn)婦身體變化，根據(jù)術(shù)中出血情況及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，避免流失過(guò)多體液，影響血液狀態(tài)，術(shù)后禁止在下肢輸液，及時(shí)更換輸液部位，術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水，稀釋血液，降低血液黏稠度。指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供豐富維生素、高纖維的食物，積極預(yù)防便秘。產(chǎn)后24 h帶領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)行床上鍛煉，如活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，定時(shí)翻身，指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦按摩下肢肌肉，待胃腸道排氣候指導(dǎo)產(chǎn)婦食用半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)，每日活動(dòng)次數(shù)在3～5次為宜，如散步、展臂等，加速血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，穿著舒適寬松的衣物，扎腹帶，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐位時(shí)保持腳跟著地，加強(qiáng)腓腸收縮。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后2、24 h的血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)以及D-二聚體相關(guān)凝血指標(biāo)變化。癥狀評(píng)分包括疼痛、腫脹、皮膚顏色、溫度。采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度。滿意度=非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1凝血功能指標(biāo) 產(chǎn)后2 h，兩組PT、APTT、D-二聚體指標(biāo)水平值結(jié)果無(wú)差異(P>0.05)；產(chǎn)后24 h，兩組上述指標(biāo)水平均優(yōu)于產(chǎn)后2 h(P<0.05)；且觀察組PT、APTT水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組(t=11.296、8.687、35.589，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平的比較

2.2DVT發(fā)生率 觀察組DVT發(fā)生率為1例(1.54%)，對(duì)照組發(fā)生率8例(12.31%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.998，P<0.05)。

2.3下肢腫脹評(píng)分 觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(t=27.451、30.083、13.834、19.749，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢腫脹評(píng)分的比較分,n=65]

2.4滿意度 觀察組非常滿意49例、一般14例、不滿意2例，滿意度為96.92%；對(duì)照組非常滿意21例、一般28例、不滿意16例，滿意度為75.38%。觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=19.443，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后2 h，兩組PT、APTT、D-二聚體指標(biāo)水平結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05)；產(chǎn)后24 h，兩組上述指標(biāo)水平均優(yōu)于產(chǎn)后2 h(P<0.05)；且觀察組PT、APTT水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，幫助疏導(dǎo)焦慮、緊張等情緒，解除產(chǎn)婦因社會(huì)角色改變產(chǎn)生的負(fù)性情緒，改善因交感-迷走神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的血管舒張、收縮功能異常，預(yù)防便秘。護(hù)士關(guān)注靜脈輸液安全，注意保護(hù)產(chǎn)婦靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺，控制輸液時(shí)間，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免藥物外滲損傷血管[3-5]。護(hù)士在護(hù)理方面針對(duì)圍產(chǎn)期的各個(gè)階段提供干預(yù)，通過(guò)健康教育提高產(chǎn)婦遵醫(yī)意識(shí)，使得產(chǎn)婦了解DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、指征，再通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)心理建設(shè)提高患者配合度，給予飲食指導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦身體所需的營(yíng)養(yǎng)素，及時(shí)補(bǔ)充液體，避免血液黏稠，指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦下肢，適當(dāng)鍛煉，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)，避免久坐，預(yù)防血液淤滯現(xiàn)象發(fā)生，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度[6]。