超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合乙醇消融對(duì)良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果觀察

汪穎 張珺 呂品碩

(1.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院超聲科，上海 201406；2.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)技科，上海 200232；3.上海市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200120)

甲狀腺結(jié)節(jié)多是良性結(jié)節(jié)，雖CT和超聲等檢查對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率較高，但病理檢查依舊是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。再加上囊實(shí)性結(jié)節(jié)存在一定惡變機(jī)率與繼發(fā)甲亢風(fēng)險(xiǎn)，因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡早干預(yù)，以免病情進(jìn)一步發(fā)展。近年來，超聲引導(dǎo)無水乙醇消融和射頻消融已被逐漸普及到良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中。本文主要分析超聲引導(dǎo)射頻消融加乙醇消融對(duì)良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組40例，兩組男女比例依次為25∶15、26∶14；年齡依次為(48.20±5.35)歲、(48.46±5.12)歲；甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)甲狀腺腫比例依次為24∶16、26∶14；結(jié)節(jié)體積依次是8.5～46.2 mL、8.8～46.5 mL。納入患者結(jié)節(jié)直徑均未超過3.0 cm；術(shù)中經(jīng)穿刺組織學(xué)和術(shù)后病理檢查明確診斷是良性病變；凝血功能無障礙。已排除細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查屬于惡性甲狀腺病變者；凝血功能嚴(yán)重障礙者；存在甲亢者；存在內(nèi)科、外科嚴(yán)重疾病者；臨床資料或者隨訪資料缺失者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 觀察組經(jīng)超聲引導(dǎo)開展射頻消融加乙醇消融治療：采取Philips IU 22型的超聲檢查設(shè)備，L9-3型的高頻線陣探頭，探頭頻率在4～9 MHz，選擇意大利Bracco公司提供的SonoVue凍干粉劑，0.9%氯化鈉溶液5 mL融合配置成為微泡混懸液，搖勻后于患者左前上肢的淺靜脈進(jìn)行1.5 mL團(tuán)注，后注射5 mL生理鹽水封管。選擇奧林巴斯公司提供Gelon AG型的射頻治療設(shè)備和配備18 G×10 cm的射頻針，輸出功率是5 W。術(shù)前對(duì)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)開展常規(guī)超聲以及超聲造影兩項(xiàng)檢查，詳細(xì)記錄下結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界和血流等方面情況，后經(jīng)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)結(jié)節(jié)開展評(píng)級(jí)。所有的消融治療操作均為2～3名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師一起完成。術(shù)中患者采用仰臥位，充分暴露頸部，先對(duì)甲狀腺的結(jié)節(jié)開展多切面掃查，結(jié)合病灶位置對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，設(shè)計(jì)出具體的進(jìn)針路徑，同時(shí)在體表上做好相應(yīng)的標(biāo)記工作。2%利多卡因局麻，結(jié)合結(jié)節(jié)位置，選擇利多卡因與生理鹽水混合溶液隔離甲狀腺包膜以及頸前肌群，生成一個(gè)液體隔離帶，對(duì)甲狀腺附近組織起到保護(hù)作用，避免出現(xiàn)熱損傷。后于超聲下插入16～18 G穿刺針到結(jié)節(jié)中的囊性部分，將部分內(nèi)囊液抽出，注入95%無水酒精進(jìn)行沖洗，控制沖洗量在抽出囊液量的1/3，沖洗3次后留置2 mL的95%無水酒精，后插入射頻電極到結(jié)節(jié)實(shí)性部分中，逐層開展多面消融，直到消融生成強(qiáng)回聲氣化區(qū)全部覆蓋同時(shí)超出結(jié)節(jié)周緣的5 mm時(shí)結(jié)束治療，局部開展按壓止血處理，要求患者靜臥2 h。對(duì)照組經(jīng)觸診定位穿刺開展射頻消融加乙醇消融治療，即醫(yī)師采取頸部觸診法確定穿刺點(diǎn)，后盲穿進(jìn)針，后續(xù)治療步驟同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組不同體積結(jié)節(jié)的縮小率、術(shù)后不同時(shí)間結(jié)節(jié)的縮小率和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。并發(fā)癥主要包含聲嘶、出血和發(fā)熱等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

2 結(jié) 果

2.1不同體積結(jié)節(jié)縮小率 術(shù)后6個(gè)月，觀察組不同體積結(jié)節(jié)的縮小率均高于對(duì)照組(t=6.884、5.962、5.445，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同體積結(jié)節(jié)縮小率的比較

2.2不同時(shí)段結(jié)節(jié)體積縮小率 術(shù)后1，3，6個(gè)月，觀察組結(jié)節(jié)的體積縮小率均高于對(duì)照組(t=10.280，P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組結(jié)節(jié)的體積縮小率高于術(shù)后1個(gè)月(t=10.312，P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組結(jié)節(jié)的體積縮小率高于術(shù)后3個(gè)月(t=12.646，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)段結(jié)節(jié)體積縮小率的比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生出血、發(fā)熱、聲嘶分別為0例、1例、0例，對(duì)照組為3例、2例、2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%(χ2=5.000，P<0.05)。

3 討 論

近年來，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)療法逐漸被應(yīng)用到甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，包含射頻消融、無水乙醇注射和微波消融治療等。研究[3]顯示，經(jīng)超聲引導(dǎo)開展射頻消融加乙醇消融對(duì)良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)療效更佳，同時(shí)并發(fā)癥較少。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月不同體積結(jié)節(jié)的縮小率均高于對(duì)照組，且術(shù)后1，3，6個(gè)月結(jié)節(jié)的體積縮小率均高于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)射頻消融加乙醇消融療效更為理想，能提升結(jié)節(jié)縮小率。原因可能是和觸診盲穿進(jìn)針相比，超聲引導(dǎo)下開展治療能獲取更為清晰的手術(shù)視野，直觀得到準(zhǔn)確的進(jìn)針位置及路徑，后開展乙醇消融和射頻消融治療，其中乙醇消融經(jīng)注入無水乙醇至病變結(jié)節(jié)中，促使細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)凝固及變性，起到縮小結(jié)節(jié)的效果，然而單一治療存在滲透不夠完全的缺點(diǎn)，不能獲取滿意成效[4-5]；射頻消融利用射頻電流的傳導(dǎo)熱量促使蛋白質(zhì)變性和壞死，清除細(xì)胞，能從不同方位對(duì)結(jié)節(jié)中實(shí)性部分細(xì)胞產(chǎn)生損傷，使結(jié)節(jié)體積減小。聯(lián)合使用兩種消融方法，能增強(qiáng)病變組織內(nèi)的熱傳導(dǎo)，促使病變組織具備更大凝固壞死區(qū)域，進(jìn)而提升患者的療效[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)射頻消融加乙醇消融能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性更高。