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    鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼患者凝血功能及PEDF、VEGF水平的影響

    2022-08-08 09:03:36朱紅娜蘇安樂王佳慧
    貴州醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:角型鞏膜小梁

    朱紅娜 蘇安樂 王佳慧

    (西安市第一醫(yī)院眼科,陜西 西安 710006)

    青光眼是由于眼壓超過視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病,有閱讀、疲勞、情緒激動、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物等誘發(fā)因素。急性閉角型青光眼屬于眼科常見的疾病之一,且該疾病在發(fā)病初期無明顯癥狀,進(jìn)展過程包括前期、前驅(qū)期、急性發(fā)作期、間歇期及絕對期,因此,前期不抓緊治療容易造成永久性視神經(jīng)損害,從而很大程度上將患者的生活水平降低,預(yù)后較差。目前臨床治療急性閉角型青光眼的常用治療方式為小梁切除術(shù),該手術(shù)操作需要大范圍分離結(jié)膜筋膜囊,術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕粘連,引起的并發(fā)癥較多[1-2]。鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)通過切除小梁組織,恢復(fù)前房,復(fù)位結(jié)膜瓣,減少感染,術(shù)后不良反應(yīng)較少。本文主要探討鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼患者凝血功能、房水中色素上皮衍生因子(PEDF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2020年10月到2021年10月期間我院收治的急性閉角型青光眼患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組各40例。試驗組種,男23例、女17例;年齡(65.70±4.22)歲;眼壓(29.73±2.56)mmHg;視力(0.75±0.16)LogMAR。對照組中,男26例、女14例;年齡(64.14±4.38)歲;眼壓(32.75±2.01)mmHg;視力(0.61±0.16)LogMAR。納患者均符合《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;遵從醫(yī)囑,定期復(fù)診,臨床資料完整;對本次研究知情并簽署同意書等。已排除存在全身免疫性、感染性或精神疾病者;妊娠及哺乳者;合并其他嚴(yán)重眼科疾病者;高齡或身體虛弱無法耐受手術(shù)操作者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

    1.2方法 對照組給予常規(guī)小梁切除術(shù)治療,切除小梁和周邊虹膜,術(shù)前1 d使用鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥株式會社;H20100369;20 mL),于術(shù)前3 min開始結(jié)膜囊內(nèi)滴藥,2滴/次,每隔2 min滴眼1次,點(diǎn)3次后手術(shù),進(jìn)行表面麻醉,使用利多卡因(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司;H20063466;5%:10 g)進(jìn)行球結(jié)膜下局部麻醉,術(shù)后給予一代或二代頭孢抗菌藥物預(yù)防感染,采用妥布霉素滴眼液(成都恒瑞制藥有限公司;H20055165;5 mL∶15 mg)點(diǎn)眼,4次/d,連續(xù)點(diǎn)眼2周。試驗組給予鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療,麻醉方式同對照組,在患者眼球上方做一結(jié)膜瓣,術(shù)后藥物及滴眼液使用情況同對照組。兩組術(shù)后均隨訪3個月。

    1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后1個月對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較,評估標(biāo)準(zhǔn)參考《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,分為顯效、有效、無效??傆行?顯效率+有效率。對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d凝血指標(biāo)水平進(jìn)行比較,以凝固法檢測。術(shù)前、術(shù)后3個月,采用視力表G1311533-89比較患者視力、采用Topcon CT-80非接觸眼壓計進(jìn)行眼壓測定、采用YZ14前房角鏡進(jìn)行前房深度的變化的檢測。于術(shù)前、術(shù)后3個月采用全自動生化分析儀檢測血清PEDF、VEGF水平。

    2 結(jié) 果

    2.1臨床療效 術(shù)后1個月,兩組患者顯效、有效、無效的情況分為,試驗組19例、16例、5例;對照組18例、9例、13例。試驗組患者總有效率為87.50%,高于對照組的67.50%(χ2=4.588,P<0.05)。

    2.2凝血指標(biāo) 術(shù)前,兩組各項凝血指標(biāo)比較無差異(P>0.05);術(shù)后1 d,兩組血漿PT、TT水平比較無差異(P>0.05),血漿Fbg水平均降低,且試驗組低于對照組(t=10.149,P<0.05),兩組aPTT均延長,且試驗組長于對照組(t=2.537,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者凝血指標(biāo)的比較

    2.3視力、眼壓和前房深度 術(shù)前,兩組視力、眼壓和前房深度比較均無差異(P>0.05);術(shù)后3個月,兩組視力、眼壓水平均降低,且試驗組均低于對照組(t=4.895、8.812,P均<0.05);兩組前房深度均提高,且試驗組高于對照組(t=5.179,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者視力、眼壓和前房深度的比較

    2.4PEDF、VEGF 術(shù)前,兩組PEDF、VEGF水平比較無差異(P>0.05);術(shù)后3個月,兩組血清PEDF水平均升高,且試驗組高于對照組(t=5.901,P<0.05),血清VEGF水平均降低,且試驗組低于對照組(t=4.155,P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者PEDF、VEGF水平的比較

    3 討 論

    急性閉角型青光眼發(fā)病原因多以眼內(nèi)房角突然關(guān)閉或狹窄,不能及時將房水排出,導(dǎo)致房水漲滿,從而引起眼壓的迅速升高。以中老年人多見,癥狀突發(fā)時,會突感霧視、虹視,伴額部疼痛或鼻根部酸脹,該病在急性發(fā)作期后可發(fā)展為視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期,可嚴(yán)重破壞患者視神經(jīng),發(fā)展至視力為無光感的絕對期,發(fā)展為絕對期時已無法挽回[5]。其病因是由于局部解剖結(jié)構(gòu)變異,也有是因為各種因素引起房水循環(huán)障礙致眼壓增高。急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制是房角閉塞,房水排除障礙而導(dǎo)致眼壓急劇升高,病情發(fā)作時會眼眶脹痛、惡心、嘔吐,甚至?xí)w溫升高,脈搏加快等。其常規(guī)治療手術(shù)為小梁切除術(shù),患者眼壓急劇升高,眼部組織較脆弱,手術(shù)中眼部壓力波動較大,手術(shù)難度增加,風(fēng)險系數(shù)較大,在術(shù)后容易造成脈絡(luò)膜脫離、淺前房、切口感染等并發(fā)癥,對術(shù)后的視力提高程度也不佳。

    急性閉角型青光眼需要盡快降低眼壓,因此常規(guī)的藥物治療已不能滿足需求,故臨床通常采取外科手術(shù)進(jìn)行[6]。鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)具有前房穩(wěn)定、術(shù)后切口自閉性好、視力恢復(fù)快、散光小等優(yōu)點(diǎn),可將因縫線引起的并發(fā)癥發(fā)生情況降低,并減少手術(shù)操作,將手術(shù)時間縮短。

    本文結(jié)果顯示,試驗組患者視力在術(shù)后能得到最大限度的保留,利于患者視神經(jīng)恢復(fù),角膜恢復(fù)透明,恢復(fù)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能;眼壓得到很好地控制,從而降低鞏膜瓣帶來的一系列并發(fā)癥;前房深度有很好的恢復(fù)程度,術(shù)后淺前房發(fā)生率得到大幅降低,終止高眼壓對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害。本文結(jié)果顯示,術(shù)后1個月試驗組總有效率高于對照組,術(shù)后1 d兩組患者血漿PT、TT水平均無顯著差異,試驗組血漿Fbg指標(biāo)水平低于對照組,aPTT長于對照組,提示鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)可以提高對急性閉角型青光眼患者的治療效率,改善凝血功能,與王禮明等[7]研究結(jié)果基本一致。為避免濾過泡漏現(xiàn)象的發(fā)生,鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)時結(jié)膜切口和濾過口距離拉遠(yuǎn),可保證前房的穩(wěn)定,最大限度的恢復(fù)患者的視力,達(dá)到雙重降眼壓的作用,最大程度的保留上方睫狀體功能,避免損害視神經(jīng),降低眼球萎縮發(fā)生率,加快恢復(fù)角膜水腫。鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)在減少房水的同時也解決引流問題。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月,試驗組患者PEDF水平高于對照組,VEGF水平低于對照組,提示鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)可有效降低急性閉角型青光眼患者眼部眼壓,恢復(fù)患者視功能,促進(jìn)血液微循環(huán),與文艷等[8]研究基本一致。本文結(jié)果均說明,鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)可穩(wěn)定急性閉角型青光眼患者眼部眼壓,避免損害視神經(jīng),改善患者凝血指標(biāo),促進(jìn)視力恢復(fù)。

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