纖維支氣管鏡引導(dǎo)聯(lián)合麻醉法在強(qiáng)直性脊柱炎患者清醒氣管插管中的麻醉效果觀察

李建松 胡小雪

(上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，上海 200052)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬于一種自身免疫性疾病，90%以上的患者多伴有骶髂關(guān)節(jié)炎，隨著病情的進(jìn)展，患者會因椎旁韌帶、椎間盤和椎旁組織骨化引起脊椎嚴(yán)重后凸畸形，影響頸椎前屈強(qiáng)直，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)僵硬、張口受限[1]。行手術(shù)治療的患者在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后容易出現(xiàn)氣管插管失敗和通氣困難的情況，隨著纖維支氣管鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，困難氣道的患者在氣管插管的過程中具有定位準(zhǔn)確，氣道損傷較小的特點(diǎn)，可以保證該項(xiàng)操作的順利完成[2-3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，在纖維支氣管引起清醒氣管插管過程中配合給予局麻藥噴霧法可以有效緩解插管過程中的不適感。本文主要探討AS患者清醒氣管插管中采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)聯(lián)合麻醉法的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月至12月收治的AS患者60例，根據(jù)麻醉方式的不同分為研究1組和研究2組各30例。研究1組中，男25例、女5例，年齡(35.94±7.52)歲，ASA分級：Ⅱ級26例、Ⅲ級4例、Ⅲ級19例、Ⅳ級11例；研究2組中，男27例、女3例，年齡(36.12±8.49)歲，ASA分級：Ⅱ級24例、Ⅲ級6例、Ⅲ級22例、Ⅳ級8例。納入患者的麻醉分級(ASA)為Ⅱ～Ⅲ級；經(jīng)X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為AS；符合后路截骨矯形術(shù)治療指征；對本研究知情同意；術(shù)前評估確診為困難氣道，Mallampati氣道分級為Ⅲ級和Ⅳ級。已排除合并心腦血管疾?。粚β樽碛盟幋嬖谶^敏；合并呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘等；合并咽部腫瘤；臨床資料不完整。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者入室后均給予面罩吸氧，開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖和血氧飽和度(SpO2)，局麻下行左側(cè)橈動脈穿刺監(jiān)測患者的血壓水平；表面麻醉前所有患者均給予右美托咪定、地塞米松等藥物靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，研究1組采用利多卡因氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司；H10920107；25 g)對其咽喉部進(jìn)行噴霧，共計(jì)噴霧2次，2次之間間隔5 min。研究2組則將硬膜外導(dǎo)管穿過纖維支氣管鏡吸引通道，在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下對患者聲門給予鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；H11022295；5 mL∶0.1 g)進(jìn)行表面麻醉，藥物濃度為2%、劑量為3 mL；5 min后纖維支氣管鏡進(jìn)入聲門對患者的主氣管同樣給予2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉。兩組在麻醉完成后使用纖維支氣管鏡完成清醒氣管插管；采用相同的麻醉誘導(dǎo)方案，待患者自主呼吸消失后采用麻醉機(jī)控制呼吸。

1.3觀察指標(biāo) 分別于入室時(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管即刻(T2)、氣管插管后1 min(T3)和氣管插管后5 min(T4)時記錄患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和SpO2水平，比較兩組不同階段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異。統(tǒng)計(jì)兩組患者首次插管成功和插管并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組差異。

2 結(jié) 果

2.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 兩組T0和T1階段的HR、MAP和SpO2水平比較無差異(P>0.05)；兩組T2～4階段的HR和MAP水平均高于T0和T1階段(P<0.05)，研究1組T2～4階段SpO2水平高于本組T0和T1階段(P<0.05)，但研究2組SpO2水平比較無差異(P>0.05)；在T2～4階段，研究2組的HR、MAP水平低于研究1組，SpO2水平高于研究1組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同階段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.2首次插管成功率及插管并發(fā)癥發(fā)生率 首次插管成功情況分別為，研究2組27例，研究1組16例，研究2組首次插管成功率為90%，高于研究1組的53.33%(χ2=9.932，P<0.05)；兩組發(fā)生咽痛、口咽出血、聲音嘶啞的情況分別為，研究2組2例、0例、1例，研究1組5例、3例、2例，研究2組并發(fā)癥總發(fā)生率為10%，低于研究1組的33.33%(χ2=4.812，P<0.05)。

3 討 論

本文主要探討AS患者清醒氣管插管中采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)聯(lián)合麻醉法的安全性及有效性，結(jié)果顯示，兩組在T2～4階段，HR、MAP和SpO2水平均發(fā)生不同程度的波動，且研究2組在T2～4階段HR、MAP水平低于研究1組，SpO2水平高于研究1組(P<0.05)，提示纖維支氣管鏡引導(dǎo)聯(lián)合麻醉法在清醒氣管插管中可以達(dá)到理想的麻醉效果。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，采用局麻藥噴霧法進(jìn)行麻醉時，其麻醉的主體主要是咽喉部的舌根部和會厭區(qū)域，對聲門和主氣管的麻醉效果并不理想，藥物作用范圍有限，無法有效緩解插管時產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，即使在局麻前已經(jīng)給予右美托咪定等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，但鑒于患者意識清醒，難以避免的會出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，在插管刺激的作用下引起嗆咳、憋氣等行為，導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生變化，增加插管難度的同時也增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5]。而纖維支氣管鏡引導(dǎo)聯(lián)合麻醉法是一種聯(lián)合兩步局部麻醉的方法，它可以保障聲門和主氣管表明麻醉藥物的均勻分布，通過協(xié)同增效的作用強(qiáng)化麻醉效果[6]。同時也因?yàn)榱己玫穆樽硇Ч?，使得患者在氣管插管過程中減輕可導(dǎo)管對聲門和氣管產(chǎn)生的刺激，可避免血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生劇烈波動。

本文結(jié)果還顯示，研究2組首次插管成功率高于研究1組，并發(fā)癥發(fā)生率低于研究1組(P<0.05)，這與研究[7-8]結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)纖維支氣管鏡引導(dǎo)聯(lián)合麻醉法在AS患者清醒氣管插管中應(yīng)用的有效性和安全性。