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    胸腔鏡胸腺瘤切除手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生情況及其影響因素分析

    2022-08-08 09:03:24王宏亮王學(xué)佳張冬
    貴州醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:低氧腺瘤蘇醒

    王宏亮 王學(xué)佳 張冬

    (中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710038)

    胸腺瘤是臨床常見的成人前縱膈腫瘤,每年發(fā)病率約為0.15/10萬[1],患者早期無特異性組織,常因疼痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀就診,目前手術(shù)切除是胸腺瘤的首選治療手段[2]。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較,胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)能夠極大地保證患者胸廓的完整性,降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)肺功能的影響[3],但有研究[4]指出,胸腔鏡手術(shù)中容易因肺通氣不足引發(fā)麻醉蘇醒期低氧血癥,而低氧血癥則會(huì)進(jìn)一步增加患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn),影響其術(shù)后恢復(fù)。因此明確胸腔鏡胸腺瘤切除手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生情況及影響因素,對(duì)臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本研究通過采用回顧性分析方法,主要分析胸腔鏡胸腺瘤切除手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的影響因素。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 采用回顧性分析方法,收集本院2018年9月至2020年9月期間收治的253例擇期行胸腔鏡胸腺瘤切除手術(shù)患者的臨床資料,所有患者術(shù)前均完善肺功能、胸部CT等相關(guān)輔助檢查,納入患者均術(shù)前影像學(xué)提示前縱膈占位,術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為胸腺瘤,符合胸腔鏡手術(shù)指征;行胸腔鏡胸腺瘤切除手術(shù),美國麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ~Ⅲ級(jí);術(shù)中采用單肺通氣;臨床資料完整。已排除合并先天性心臟病、肺功能不全、腎衰竭等重要臟器病變者;合并急慢性感染者;合并凝血功能和免疫功能異常者;術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)者;單肺通氣轉(zhuǎn)雙肺通氣者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

    1.2方法

    1.2.1分組 結(jié)合患者氧合指數(shù)及其他檢查結(jié)果,參照低氧血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],低氧血癥:患者均帶管入麻醉蘇醒室(PACU),清醒后達(dá)到拔管指征予以拔管,至患者出PACU前患者至少出現(xiàn)一次經(jīng)皮指氧飽和度<90%,且持續(xù)15 s及以上。根據(jù)患者麻醉蘇醒期有無發(fā)生低氧血癥,將其分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

    1.2.2資料收集 通過電子病歷、基線資料填寫表等方式收集所有研究對(duì)象的臨床資料,基線資料:包括性別、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、ASA分級(jí)、合并基礎(chǔ)病、單肺通氣時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等;肺功能指標(biāo):收集患者術(shù)前第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力肺容積百分比(FEV1%)、肺活量百分比(FVC%);實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):收集患者術(shù)前白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HB)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)等資料。

    2 結(jié) 果

    2.1麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥情況 253例胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥84例(發(fā)生組),占比33.20%(84/253);未發(fā)生低氧血癥169例(未發(fā)生組),占比66.80%(169/253)。

    2.2兩組基線資料比較 兩組患者年齡、吸煙史、BMI、合并基礎(chǔ)病、單肺通氣時(shí)間、麻醉時(shí)間和術(shù)中出血量比較有差異(P<0.05);兩組性別、ASA分級(jí)和手術(shù)時(shí)間比較無差異(P>0.05)。見表1。

    表1 胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的單因素分析

    2.3肺功能指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室資料 兩組FEV1/FVC、FEV1水平比較有差異(P<0.05),余肺功能指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室資料比較無差異(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組肺功能指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室資料比較

    2.4多因素分析 結(jié)果顯示,年齡、合并基礎(chǔ)病、BMI、術(shù)中出血量和FEV1是胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

    表3 胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的多因素分析

    3 討 論

    胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)是近年來臨床常用的治療胸腺瘤患者的方法之一,但胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)中雙側(cè)肺通氣轉(zhuǎn)變?yōu)閱蝹?cè)肺通氣時(shí),由于非通氣側(cè)肺部沒有氧氣通氣,容易引發(fā)肺部塌陷,增加依賴性肺區(qū)域肺不張風(fēng)險(xiǎn)[5];同時(shí)手術(shù)操作會(huì)造成機(jī)體釋放大量的細(xì)胞因子,進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),加重肺損傷,導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示,253例胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥84例(33.20%);未發(fā)生低氧血癥169例(66.80%),低氧血癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于謝晨等[6]研究中的28.4%,提示臨床應(yīng)重視胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的預(yù)防,以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

    本文結(jié)果顯示,年齡、合并基礎(chǔ)病、BMI、術(shù)中出血量和FEV1是胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因,高齡是患者麻醉蘇醒期發(fā)生肺部并發(fā)癥的高危因素,既往研究指出[7],高齡患者機(jī)體免疫力下降,器官功能減退,且對(duì)肌松藥較年輕患者敏感,肝腎血流量減少,肺實(shí)質(zhì)彈性差,對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差,麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)肺功能紊亂,發(fā)生低氧血癥;合并基礎(chǔ)病患者多伴有肺部微血管病變,肺表面活性物質(zhì)合成受到影響,進(jìn)而影響肺通氣功能;同時(shí)合并基礎(chǔ)病患者肺彌散功能較差,術(shù)中容易因手術(shù)操作進(jìn)一步加重肺部缺氧情況,增加術(shù)后低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8];肥胖或超重患者體內(nèi)大量脂肪因子會(huì)導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放,進(jìn)而影響機(jī)體肺功能,加重肺損傷,誘發(fā)低氧血癥[9];術(shù)中出血量增加,則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白減少,而血紅蛋白含量<10 g/L會(huì)增加低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)為預(yù)防術(shù)中出血量增加引起的并發(fā)癥,臨床常采用術(shù)中輸血,而術(shù)中輸注血制品可能會(huì)引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng),引發(fā)輸血相關(guān)性肺損傷,增加術(shù)后低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);當(dāng)FEV1%<60%時(shí),術(shù)后呼吸并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。FEV1%是評(píng)價(jià)患者肺功能的重要指標(biāo)之一,術(shù)前肺功能較差者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的概率明顯高于肺功能良好者,分析原因可能與患者一氧化碳彌散能力有關(guān)。以上危險(xiǎn)因素提示臨床工作人員對(duì)于合并高齡、合并基礎(chǔ)病、BMI為肥胖或超重、術(shù)中出血量較大和FEV1水平較低者,應(yīng)加強(qiáng)重視程度,采取合理措施干預(yù),以降低患者麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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