2021 年8 月幾內亞馬爾堡病毒病疫情風險評估

韓 輝（通信作者）伍 波 賈嬌嬌 宋悅謙（通信作者）中國海關科學技術研究中心（北京，100026）

絲狀病毒科（Filoviridae）包括埃博拉病毒屬（Ebolavirus）、馬爾堡病毒屬（Marburgvirus）和奎瓦病毒屬（Cuevavirus）。其中，馬爾堡病毒是引起烈性傳染病馬爾堡病毒病的病原體，世界衛(wèi)生組織將其列為生物安全等級為4 級的病原體。自1967 年首次由德國科學家發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒以來，非洲多個國家和地區(qū)報告馬爾堡病毒病散發(fā)病例和聚集性疫情，并有病例輸入至其他國家［1-3］。2021 年8 月，幾內亞報告1 例馬爾堡病毒病病例，為2017 年以來全球首例，同時也是西非區(qū)域和幾內亞本國歷史上發(fā)現(xiàn)的首例病例。馬爾堡病毒病具有傳染性強和病死率高的特點，目前尚無特效治療藥物和可用有效疫苗［4-5］，一旦有病例輸入我國，將成為嚴重威脅我國人群健康的公共衛(wèi)生問題。在此情況下，評估幾內亞馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進一步引起本地傳播的風險，為口岸傳染病防控措施的制定提供科學依據(jù)。

1 評估方法

通過收集馬爾堡病毒病流行病學資料、幾內亞馬爾堡病毒病疫情信息，結合我國口岸傳染病防控能力現(xiàn)狀，定性評估馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進一步引起本地傳播的風險，并提出防控措施建議。

2 評估依據(jù)

2.1 疾病特征

馬爾堡病毒病潛伏期為2-21 d。臨床表現(xiàn)為多器官損害，以發(fā)熱、出血癥狀為主，可伴有劇烈頭痛、肌肉痛、消化道癥狀和出疹等。病程進展快，多在發(fā)病后的5- d 天出現(xiàn)多器官出血，在發(fā)病后的8-9 d 死亡。馬爾堡病毒病為人畜共患病，病人和感染病毒的靈長類動物（如非洲綠猴）為主要的傳染源，主要通過密切接觸傳播，通過接觸病人和感染病毒動物的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物及尸體等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。在非洲區(qū)域，因葬禮時接觸病人尸體曾多次引起疫情暴發(fā)。通過密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實驗室感染。有研究發(fā)現(xiàn)，病人康復后仍可在其精液中檢測出馬爾堡病毒核酸，因此存在經(jīng)性傳播的可能。人類對馬爾堡病毒普遍易感，經(jīng)常接觸感染病毒的動物及病人尸體的人員，以及密切接觸病人的親屬和醫(yī)護人員為高危人群［6］。目前的研究認為，北非果蝠（Rousettus aegyptiacus）為馬爾堡病毒的儲存宿主［7-8］，通過接觸洞穴內居住的北非果蝠的分泌物和排泄物等可能是人感染馬爾堡病毒的來源。

2.2 全球馬爾堡病毒病流行情況

馬爾堡病毒病的自然流行局限于非洲區(qū)域［6］（見表1 和圖1），發(fā)病無明顯的季節(jié)性。1967 年，德國和南斯拉夫兩國的實驗室同時暴發(fā)病毒性出血熱疫情，研究人員從患者的血液和組織細胞中成功分離到馬爾堡病毒。流行病學調查顯示，從烏干達進口的非洲綠猴為此次疫情的感染來源。此后，肯尼亞、剛果（金）、安哥拉、烏干達和幾內亞相繼出現(xiàn)散發(fā)病例和聚集性疫情。1975 年，南非報告1 例從津巴布韋輸入的確診病例并引起本土傳播。2004-2005 年，安哥拉威熱省暴發(fā)馬爾堡病毒病疫情并迅速傳播至該國多個省份，本次疫情為城市內首次發(fā)生馬爾堡病毒病疫情。2008 年，美國和荷蘭各報告1 例從烏干達輸入的確診病例，流行病學調查顯示，美國發(fā)現(xiàn)的確診病例曾在烏干達與野生動物有過密切接觸；荷蘭發(fā)現(xiàn)的確診病例有烏干達森林洞穴旅行史，洞穴內存在馬爾堡病毒儲存宿主［9-10］。研究人員對加蓬、喀麥隆、中非共和國、乍得、剛果（布）和赤道幾內亞等多個無病例報告的非洲國家的人群隨機開展血清馬爾堡病毒特異性抗體檢測，發(fā)現(xiàn)約0.39%的受試者抗體檢測結果呈陽性，但未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，表明可能存在隱性感染者［11］。

表1 1967-2021 年全球馬爾堡病毒病發(fā)病和死亡情況統(tǒng)計

圖1 馬爾堡病毒病病例輸入路徑圖

2.3 幾內亞馬爾堡病毒病疫情

2021 年8 月6 日，幾內亞恩澤雷科雷大區(qū)蓋凱杜省報告1 例馬爾堡病毒病確診病例，為幾內亞和西非區(qū)域發(fā)現(xiàn)的首例確診病例。病例所在村莊鄰近塞拉利昂和利比里亞邊境［12］。病例于7 月25 日出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、腹痛和牙齦出血等癥狀，8 月1日前往醫(yī)療機構就診，8 月2 日死亡。收集病例生物樣本進行實驗室檢測，馬爾堡病毒核酸檢測結果呈陽性，排除埃博拉病毒感染。2 月14 日，幾內亞暴發(fā)埃博拉病毒病疫情，于6 月19 日宣布疫情結束［13］。發(fā)現(xiàn)病例后，幾內亞衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織、美國疾控中心等組織機構協(xié)調應對，采取了多項公共衛(wèi)生應對措施，包括：啟動公共衛(wèi)生緊急行動中心，制定應對計劃；開展流行病學調查，確定感染來源；確定密切接觸者，并進行追蹤隨訪；加強疾病監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和處置病例；對醫(yī)療機構的病例管理能力進行評估，加強院內感染預防控制；在社區(qū)內開展風險溝通活動，提高社區(qū)居民的防護意識；在出入境口岸加強衛(wèi)生檢疫，降低疫情跨境傳播的風險。

3 風險評估結果

3.1 馬爾堡病毒病病例輸入我國的可能性評估

幾內亞醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，疾病監(jiān)測體系和實驗室檢測網(wǎng)絡均不完善，醫(yī)護人員數(shù)量和醫(yī)療資源嚴重不足。當前，幾內亞同時存在新型冠狀病毒肺炎、拉沙熱和麻疹等多種傳染病暴發(fā)和流行，影響該國馬爾堡病毒病疫情的應對。此次為幾內亞首次發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒病病例，缺乏防控經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)確診病例的位置靠近塞拉利昂和利比里亞，幾內亞與兩國之間人口流動增加了疫情跨境傳播的風險。因此，馬爾堡病毒病疫情在幾內亞本國和非洲區(qū)域傳播風險高。發(fā)現(xiàn)病例后，幾內亞在邊境口岸加強了對出入境人員的衛(wèi)生檢疫。受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，多國采取航班限制措施，幾內亞與我國無直航航班，從幾內亞經(jīng)第三國入境我國的人員數(shù)量顯著下降。在發(fā)病初期，馬爾堡病毒病臨床癥狀與埃博拉病毒病、鼠疫、瘧疾和傷寒等傳染病相似，部分患者可能表現(xiàn)為隱性感染，造成誤診和漏診，因此病例輸入我國并進一步引起本地傳播的可能性客觀存在。馬爾堡病毒病和埃博拉病毒病疾病特征相似，在2014-2016 年西非埃博拉病毒病疫情流行期間我國積累了豐富的防控經(jīng)驗。因此，經(jīng)評估認為馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進一步引起本地傳播的可能性為低。

3.2 馬爾堡病毒病病例輸入我國的危害性評估

馬爾堡病毒病傳染性強，病人和感染病毒動物的血液、體液、分泌物、排泄物及尸體等均具有高度的傳染性。感染病毒后若不及時診斷和治療，病死率極高，可達24%-90%［6］。目前尚無特效治療藥物和可用有效疫苗，主要采取對癥支持治療。一旦有病例輸入我國，定將引起社會恐慌，嚴重威脅我國人群健康。因此，馬爾堡病毒病疫情輸入我國危害的嚴重性為高。經(jīng)評估認為，馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進一步引起本地傳播的風險為中等風險。

4 口岸防控措施建議

為防止馬爾堡病毒病疫情輸入我國并進一步引起本地傳播，口岸可有針對性加強防控工作：（1）協(xié)調移民局、外交部等機構提供從幾內亞及其鄰國（塞拉利昂和利比里亞）入境人員信息，確定檢疫重點，加強體溫監(jiān)測和醫(yī)學巡查，對發(fā)現(xiàn)的有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和出血等癥狀的人員進行采樣檢測和流行病學調查。對發(fā)現(xiàn)的疑似和確診病例移送指定機構進行診治，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察。同時加強測溫設備、消毒器械、病例轉運和實驗室儀器設備耗材等物資儲備。（2）對疑似和確診病例的分泌物、排泄物，接觸過的物品和乘坐的交通工具實施嚴格的消毒處理；對來自疫情流行地區(qū)的交通工具實施錨地檢疫、遠機位檢疫、指定檢疫車位檢疫，對發(fā)現(xiàn)有蝙蝠的交通工具、集裝箱和貨物等實施消毒和其他必要的衛(wèi)生處理，同時注意做好個人防護。（3）加強對前往疫情流行地區(qū)旅游、留學、務工和商務等人員的健康宣教，提高其主動防病意識。前往疫情流行地區(qū)的人員應避免與有馬爾堡病毒病癥狀者密切接觸；減少與果蝠、猴等動物接觸，避免食用生肉；在有果蝠棲息的礦山或洞穴中進行工作、研究活動或旅游參觀時應佩戴口罩和手套。歸國人員如出現(xiàn)可疑癥狀時應盡早到正規(guī)醫(yī)療機構就診，并告知發(fā)病前旅行和居住史。