3.0T MRI評估妊娠中晚期胎兒眼球發(fā)育

鹿彩鑾，路 莉，徐 杰，時 林，郇艷美

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221002)

產(chǎn)前準(zhǔn)確評估胎兒眼球結(jié)構(gòu)有助于判斷其發(fā)育、排除合并眼球異常的綜合征或染色體相關(guān)疾病。超聲是評估胎兒面部結(jié)構(gòu)的首選影像學(xué)檢查方法，但多胎妊娠、母體腹壁脂肪厚、母體子宮肌瘤、胎兒體位及胎動等因素可影響其準(zhǔn)確性。MRI可對超聲起到重要補充作用[1]，但相關(guān)研究尚屬罕見[2]。本研究采用3.0T MRI測量妊娠中晚期胎兒眼球參數(shù)，觀察其評估胎兒眼球發(fā)育的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2019年10月—2021年7月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院因產(chǎn)前超聲疑診輕、中度胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常(主要為胎兒腦室、腦池擴大)/顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清而接受胎兒頭顱MR檢查的124名孕婦，年齡20～41歲、平均(28.7±4.4)歲，孕22～38周、平均(30.15±3.93)周；其中孕22周2名，孕23周、24周各6名，孕25周4名，孕26周6名，孕27周8名，孕28周5名，孕29周12名，孕30周15名，孕31周16名，孕32周9名，孕33周9名，孕34周10名，孕35周5名，孕36周3名，孕37周5名，孕38周3名；將孕22～27周者納入妊娠中期組(n=32)，孕28～38周納入妊娠晚期組(n=92)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲及MRI示胎兒眼球無明顯異常；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前篩查提示胎兒大腦/面部/軀體存在嚴(yán)重異常；②產(chǎn)前檢查提示胎兒遺傳綜合征/染色體異?；虼嬖谙嚓P(guān)家族史；③圖像質(zhì)量不佳。

1.2 儀器與方法 采用GE 3.0T MR掃描儀，16通道腹部線圈。囑孕婦仰臥或左側(cè)臥、平靜呼吸，采集子宮軸位、矢狀位、冠狀位T2WI及胎兒頭顱軸位、矢狀位、冠狀位單次激發(fā)快速自旋回波(single-shot fast spin-echo, SSFSE)序列 T2WI；參數(shù)：TR 1 378 ms，TE 68 ms，矩陣288×288，F(xiàn)OV 42 cm×42 cm，層厚3.5 mm，層間隔1 mm，采集時間40 s。

1.3 圖像評估 由具有4年及7年工作經(jīng)驗的放射科主治醫(yī)師各1名分析圖像。將胎兒頭顱T2WI傳至GE ADW4.6圖像處理工作站，采用Reformat軟件行軸位、矢狀位及冠狀位小角度同方向回顧性重建，于顯示眼球最大截面的軸位或冠狀位T2WI中測量眼外距(兩側(cè)眼球外側(cè)壁間的最大直線距離)、眼內(nèi)距(兩側(cè)眼球內(nèi)側(cè)壁間的最小直線距離)，雙側(cè)眼球前后徑(眼球壁前緣至后緣的距離)、左右徑(眼球壁外緣至內(nèi)緣的距離)、上下徑(眼球壁上緣至下緣的距離)、最大橫截面積(使ROI邊緣與眼球壁重疊，測量其面積)、晶狀體短軸(晶狀體前緣至后緣的距離)及長軸(晶狀體外緣至內(nèi)緣的距離)等參數(shù)；見圖1。

隨機選擇27胎、共54只眼球，由2名醫(yī)師分別測量其眼內(nèi)距、雙側(cè)眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積，用于一致性檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，行t檢驗。采用Pearson相關(guān)分析觀察眼球參數(shù)與孕周的相關(guān)性；以0<│r│<0.3為弱相關(guān)，0.3≤│r│<0.5為低度相關(guān)，0.5≤│r│<0.8為中度相關(guān)，│r│≥0.8為高度相關(guān)。以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient, ICC)評價觀察者間測量胎兒眼內(nèi)距、兩側(cè)眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積的一致性；以ICC≥0.75為一致性好。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3.0T MR T2WI可清晰顯示妊娠中晚期胎兒的眼球結(jié)構(gòu)；晶狀體在其中表現(xiàn)為低信號，玻璃體則表現(xiàn)為高信號(圖1)。

胎兒左、右側(cè)眼球前后徑、左右徑、上下徑、最大橫截面積及晶狀體短軸、長軸差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。妊娠晚期組胎兒眼球各參數(shù)均大于妊娠中期組(P均<0.05，表1)。胎兒眼球各參數(shù)均與孕周呈線性正相關(guān)(r=0.301～0.885，P均<0.05)；晶狀體短軸與孕周低度相關(guān)(r=0.301、0.378，P均<0.05)，眼內(nèi)距、眼球上下徑及晶狀體長軸均與孕周中度相關(guān)(r=0.539～0.787，P均<0.001)，眼外距、眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積均與孕周高度相關(guān)(r=0.857～0.885，P均<0.001)；見圖2。

表1 妊娠中期與晚期胎兒眼球各參數(shù)比較

測量胎兒眼內(nèi)距、眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積的觀察者間一致性均好(ICC=0.798～0.899，P均<0.001)。

3 討論

眼球發(fā)育始于妊娠第4周早期，整體生長速度較快，尤以妊娠中期增長較顯著，之后隨孕周增加而逐漸變慢[3-4]。相比其他器官，眼球體積較小，影像學(xué)檢查眼球易為圖像分辨率或成像條件所限。目前以產(chǎn)前超聲作為篩查胎兒發(fā)育異常的首選影像學(xué)方法[5]，但受母體、胎兒位置及檢查切面等因素的影響，篩查復(fù)雜胎兒頭面部畸形時，眼部異常常被忽略。MRI軟組織分辨率高，可多參數(shù)、多序列、多方位成像，圖像清晰，可在很大程度上彌補超聲的不足[6-8]。

正常左、右側(cè)眼球的大小及形狀均應(yīng)對稱[4]，而胚胎時期眼球生長發(fā)育停滯或發(fā)育異常可致眼部外觀畸形、組織缺陷或功能障礙[9-10]。超聲可見胎兒晶狀體和玻璃體均呈低回聲，且其差異較小。MR T2WI可清楚顯示胎兒眼球解剖結(jié)構(gòu)，玻璃體在其中呈高信號而晶狀體呈低信號，其信號強度差異較大，易于區(qū)分。超聲和MRI均可顯示部分常見眼部異常，包括小眼癥、獨眼、雙眼融合、無眼癥、眼距縮小或增寬，并能通過胎兒眼球徑線早期發(fā)現(xiàn)眼部病變及相關(guān)畸形，如發(fā)現(xiàn)胎兒眼球參數(shù)低于相應(yīng)孕周眼球參數(shù)正常值的五分之一時可診斷為小眼癥[11-12]，眼間距超過相應(yīng)孕周95%CI為眼距增寬、低于95%CI為眼距減小[13]。本研究結(jié)果顯示，124胎胎兒眼球各參數(shù)均位于相應(yīng)孕周正常范圍內(nèi)，且左、右眼參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

既往研究[2]指出，人眼并非標(biāo)準(zhǔn)球體；但多數(shù)超聲及MRI相關(guān)研究僅測量眼球的左右徑，而并未觀察其前后徑和上下徑。本研究采用MRI全面測量雙側(cè)眼球的前后徑、左右徑、上下徑、最大橫截面積、晶狀體短軸、長軸及眼內(nèi)外距，以更準(zhǔn)確地評估胎兒眼球發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)妊娠晚期組胎兒眼球各參數(shù)均大于妊娠中期組, 且均與孕周呈線性正相關(guān)，與既往研究[3]基本一致；其中晶狀體短軸與孕周的相關(guān)性較低，可能原因在于晶狀體體積較小，導(dǎo)致測量誤差較大。

張忠和等[2]采用7.0T MRI測量妊娠中期胎兒標(biāo)本眼球參數(shù)，并建立3D可視化模型；本研究所獲妊娠22～27周胎兒眼內(nèi)距、眼外距及眼球左右徑結(jié)果與之基本相符，而晶狀體長軸較之稍小，可能與樣本差異有關(guān)。

本研究的主要不足：①樣本量小，尤其妊娠中期組；②未觀察妊娠早期胎兒眼球發(fā)育過程；③未行3D可視化重建以獲得胎兒眼球體積參數(shù)，有待后續(xù)加以完善。

綜上所述，3.0T MRI可較好顯示妊娠中晚期胎兒眼球結(jié)構(gòu)，對評估胎兒眼球發(fā)育具有一定價值。