中西醫(yī)結(jié)合治療犬寰樞椎脫位并發(fā)腦積水

袁 媛 ， 熊 鷹 ， 鄒春梅 ， 盧學(xué)堅(jiān) ， 嚴(yán)立銳 ， 吳玄光 ， 郭世寧,3

(1.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院 ， 廣東 廣州 510642 ； 2.廣州泰洋動(dòng)物醫(yī)院 ， 廣東 廣州 510660 ；3.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)國(guó)際中獸醫(yī)研究所 ， 廣東 廣州 510642)

犬寰樞椎脫位(Atlantoaxial dislocation，AAD)是上頸椎創(chuàng)傷、先天性畸形、腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、退變等多學(xué)科病變破壞寰樞椎穩(wěn)定性，使骨關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和/或神經(jīng)壓迫的病理改變。犬AAD于1967年被首次報(bào)道[1]，發(fā)病的犬中有50%年齡在6個(gè)月以下，通常是隱性發(fā)病，逐漸發(fā)生脊椎移位導(dǎo)致的[2]。有研究指出，AAD的病因包括齒狀突發(fā)育不良、齒狀突分離和缺乏韌帶支撐[3-4]。

1 基本情況

2020年5月，廣州泰洋動(dòng)物醫(yī)院接診1只1歲齡的雌性貴賓犬，體重2.1 kg，驅(qū)蟲(chóng)免疫齊全。主訴：自2019年11月開(kāi)始，該犬出現(xiàn)走路異常，四肢不協(xié)調(diào)，且偶爾有哼叫，低頭困難，精神和食欲偏差；近日出現(xiàn)抽搐，并伴隨糞尿失禁，無(wú)法站立行走。曾在其他多個(gè)醫(yī)院做過(guò)檢查，未見(jiàn)明顯異常。

2 診斷

2.1 臨床癥狀 患犬精神稍差，黏膜顏色粉白，對(duì)四周環(huán)境緊張，前后肢骨骼檢查未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)學(xué)檢查前肢本體反射消失，疼痛反射尚存，后肢本位反射消失，疼痛反射遲緩，雙眼脅迫和光反射正常。

2.2 血液學(xué)檢查 血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞升高，提示有炎癥發(fā)生，常見(jiàn)于細(xì)菌感染。

2.3 影像學(xué)檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查可見(jiàn)寰樞椎明顯脫位，樞椎向背側(cè)脊髓造成嚴(yán)重壓迫，其余脊椎暫未見(jiàn)明顯錯(cuò)位表現(xiàn)，椎間盤未見(jiàn)明顯異常(圖1)。核磁共振(MRI)檢查顯示，枕葉信號(hào)暫未見(jiàn)明顯異常，可見(jiàn)第3、4腦室擴(kuò)張，內(nèi)部呈高信號(hào)表現(xiàn)。第1、2頸椎段脊髓受到不同程度的壓迫，可見(jiàn)樞椎向背側(cè)移位，對(duì)脊髓造成不同程度壓迫(圖2)。

圖1 頭部CT檢查A：頭頸部正中矢狀面(箭頭：寰樞椎明顯脫位)；B：頭頸部橫斷面(箭頭：樞椎向背側(cè)脊髓造成嚴(yán)重壓迫)

圖2 頭部MRI檢查A：MRI T2 WI橫斷位圖像(箭頭：第3、4腦室擴(kuò)張，內(nèi)部呈高信號(hào)表現(xiàn))；B：MRI T2 WI矢狀位圖像(箭頭：樞椎向背側(cè)移位，脊髓受到壓迫)

2.4 中獸醫(yī)檢查 患犬神色呆滯，舌色深紅偏紫，提示體內(nèi)存在氣血瘀滯；舌苔在肝區(qū)和脾區(qū)有剝落苔，提示脾胃之氣不足、氣血不足、肝陰虛；脈象弦數(shù)，提示氣血不足。

綜上所述，該患犬西醫(yī)診斷為寰樞椎脫位，中度腦積水；中獸醫(yī)診斷為氣血虧虛和氣滯血瘀導(dǎo)致的頸部痹癥、腦部瘀癥。

3 治療

3.1 采用腹側(cè)寰樞椎內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行外科手術(shù)治療[5-7]手術(shù)過(guò)程中可見(jiàn)脫位的寰樞椎(圖3)。術(shù)后給患犬戴上一種由熱塑性材料[8]、綿花卷和彈性繃帶制成的脖圈，護(hù)住患犬頭部。當(dāng)天開(kāi)始藥物治療，靜脈滴注500 mL乳酸林格注射液，10 mL 10%氯化鉀，按20 mL/(kg·bw·h)，連用7 d。消除水腫：靜脈滴注40 mL 3%高滲鹽水，15 min輸完，1次/d，連用5 d；減少腦脊液的生成：皮下注射40 mg奧美拉唑，1次/d，連用16 d；抗菌消炎：靜脈注射1 g頭孢曲松，1次/d，連用15 d；靜脈注射125 mg潑尼松龍，1次/d，連用7 d；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：肌內(nèi)注射2 mL維生素B1，1次/d，連用16 d；肌內(nèi)注射1 mL維生素B12，1次/d，連用15 d。

圖3 顯露脫位的寰樞椎

3.2 復(fù)健療法 術(shù)后第7天開(kāi)始進(jìn)行復(fù)健治療，療程共18 d。四肢及背部進(jìn)行穴位按摩、肌肉按摩，之后做四肢關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)10～15 min；后肢力量訓(xùn)練5 min；前肢力量訓(xùn)練5 min，前肢扁平球支撐7～8 min，四肢平衡訓(xùn)練5 min；背部督脈、膀胱經(jīng)提皮刺激10 min。

3.3 針灸療法 考慮到患犬的發(fā)病部位，選擇電針、水針結(jié)合激光針灸治療。電針選擇申脈-后溪、合谷-太沖、頭百會(huì)-腰百會(huì)治療。水針選擇昆侖、后溪、陽(yáng)陵泉注射0.1 mL維生素B12。激光針灸選擇腰百會(huì)、膀胱俞、氣海俞、關(guān)元俞、命門、腎俞、脾俞、膽俞、肝俞、肺俞、大椎、風(fēng)池、頭百會(huì)、前頂、翳風(fēng)、腦樞、太溪、后三里，選擇激光儀的針灸模式進(jìn)行治療。

3.4 治療及轉(zhuǎn)歸 治療第15天患犬可以外出自主站立，可站立行走3～4 m。到第19天時(shí)，患犬外出比較活躍，可以小跑，步態(tài)逐漸穩(wěn)健。1個(gè)月后患犬回醫(yī)院復(fù)診，行走恢復(fù)正常，無(wú)需繼續(xù)服藥。

4 討論

根據(jù)本病例中患犬的主訴表現(xiàn)為走路異常，發(fā)生抽搐、尿失禁等，可以定位到腦部疾病的排查。血液學(xué)檢查排除肝性腦病、寄生蟲(chóng)等疾病，MRI和CT的檢查結(jié)果清晰的觀察到樞椎向背側(cè)脊髓突出造成嚴(yán)重壓迫，第3、4腦室腦積水等病變。患犬產(chǎn)生輕中度的腦積水可能是由于AAD導(dǎo)致腦脊液的循環(huán)受阻、排泄不暢所致[9]。當(dāng)手術(shù)將寰樞椎復(fù)位，術(shù)后使用高滲溶液、奧美拉唑[10]、糖皮質(zhì)激素等可以有效改善腦積水的癥狀。從中獸醫(yī)的角度解釋，患犬可能是由于肝腎不足、脾胃氣虛的頸部痹癥、腦部瘀癥，證屬督脈淤阻，“病癥結(jié)合，從督論治”理念是治療AAD的理論基礎(chǔ)[11]。脊髓減壓、疏通督脈、重建寰樞椎穩(wěn)定性是治療AAD的基本策略[12]。中獸醫(yī)療法可扶正祛邪、疏通督脈、加強(qiáng)外科治療恢復(fù)效果，并促進(jìn)壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。穴位按摩、推拿、復(fù)健、針灸[13]等中獸醫(yī)療法都是治療痹癥、瘀癥的有效手段。大量臨床和基礎(chǔ)文獻(xiàn)證明中西醫(yī)結(jié)合臨床療效優(yōu)于單純外科療效和單純中醫(yī)療效[14]。