袋狀包埋術與錨定術治療犬第三眼瞼腺脫出的療效比較

黃建新 ， 龐忠寶 ， 汪登如 ， 黎遠亮 ， 鄭小波 ， 胥輝豪

(1. 大理農(nóng)林職業(yè)技術學院 ， 云南 大理 671003 ； 2. 中國農(nóng)業(yè)科學院北京畜牧獸醫(yī)研究所 ， 北京 海淀 100193 ；3. 云南研靈生物科技有限公司 ， 云南 昆明 650201 ； 4.西南大學動物醫(yī)學院 ， 重慶 榮昌 402460)

犬第三眼瞼腺脫出是一種常見的犬類眼科疾病[1]，又稱“櫻桃眼”[2]，是由于各種病因?qū)е孪袤w增生肥大，進而越過瞬膜游離緣向外翻轉(zhuǎn)，脫出于眼內(nèi)角，使腺體暴露于眼外的情況。暴露的腺體會因摩擦或干燥導致發(fā)炎及腫脹[3]，發(fā)病初期，個別患犬脫出的腺體可自行恢復和復位，但大部分患犬會由單眼腺體脫出演變成雙眼腺體脫出、甚至出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，如繼發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎等眼科病[4]。目前包埋術主要分為2種，一種為袋狀包埋術，另一種為錨定術。袋狀包埋術是專家Morgan發(fā)現(xiàn)的一種在保留腺體的同時又能治療犬第三眼瞼腺脫出的治療方法，該方法通過在脫出腺體的眼球側(cè)和瞬膜側(cè)的結(jié)膜上打開切口，制造囊狀“口袋”，并用其包埋脫出的腺體，再用可吸收縫線閉合切口，以達到治療目的。錨定術則是使用可吸收縫線沿被人工翻轉(zhuǎn)暴露的第三眼瞼腺體縫合到眶緣腹側(cè)，這個過程在一定程度上減少了第三眼瞼腺的移動范圍，令第三眼瞼腺復位，達到包埋第三眼瞼腺的目的[5]。目前國內(nèi)已對包埋術和錨定術的手術方法有一定研究，但對這2種包埋術治療犬第三眼瞼腺脫出的較為系統(tǒng)的效果比較還有待探究，為此設計本試驗，以期為獸醫(yī)臨床應用提供幫助。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 第三眼瞼腺脫出犬來自西南大學動物醫(yī)學院外科實驗室養(yǎng)殖基地的試驗犬，體重5～9 kg不等，均為本地成年犬。經(jīng)過觀察、診斷并確診試驗犬患有第三眼瞼腺脫出疾病，且患犬僅單側(cè)眼存在第三眼瞼腺脫出的問題，對側(cè)眼正常，無其他疾病。

1.2 主要試劑 注射用氨芐西林鈉，購自贛州華醫(yī)動物藥業(yè)有限公司；丙泊酚，購自西安力邦制藥有限公司；妥布雷素地塞米松滴眼液，購自愛爾康公司；地塞米松注射液，購自山西省芮城縣紅寶獸藥有限責任公司；鹽酸多巴胺注射液，購自上海禾豐制藥有限公司；熒光素鈉眼科檢測試紙，購自天津晶明新技術開發(fā)有限公司；氯霉素滴眼液，購自永光制藥有限公司；舒泰50，購自法國維克；異氟烷，購自北京中生瑞泰科技有限公司。

1.3 主要儀器 臺式高速冷凍離心機TG16KR(16000r)，上海繼譜電子科技有限公司；動物血常規(guī)分析儀MC-6200vet，深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司；PA8000V CRP檢測儀，南京普朗醫(yī)療設備有限公司；心電監(jiān)護儀urgiVet V3404+，香港友誠生物科技有限公司；SV3000動物專用呼吸麻醉機，臺灣美達股份有限公司。

1.4 試驗方法

1.4.1 術前檢查 在進行手術治療的前1天，對所有試驗犬進行血常規(guī)、C反應蛋白、眼內(nèi)壓、淚液值和熒光素鈉染色的檢測，術前眼觀圖像數(shù)據(jù)的采集以及精神、食欲、眼結(jié)膜充血情況和感染情況的評估。

1.4.2 分組手術治療第三眼瞼腺脫出 將選出的試驗犬置于新的犬舍環(huán)境飼養(yǎng)1周，每天定時定量飼喂狗糧。4周后將6只試驗犬平均分為Ⅰ組和Ⅱ組，2個組進行隔離飼養(yǎng)。

Ⅰ 組為袋狀包埋術組，患犬的患部術前眼觀可見脫出的腺體(圖1A)，全身麻醉后，用無創(chuàng)鑷固定并翻開瞬膜，暴露第三眼瞼腺(圖1B)。在瞬膜球結(jié)膜側(cè)的腺體兩側(cè)切開1個切口，形成“口袋”，后將腺體包埋進口袋中，并用可吸收縫線對口袋進行連續(xù)縫合(圖1C)。切口的遠端在一側(cè)留出3～4 mm開口，以防囊腫形成。為了完成閉合，用針穿至瞼結(jié)膜側(cè)打結(jié)，這一操作以防縫合線摩擦對角膜造成潛在傷害[6]，結(jié)膜在手術剛完成時表現(xiàn)出明顯的充血、腫脹等炎癥現(xiàn)象，術部出現(xiàn)較多血性分泌物(圖1D)。術后對犬只術部沖洗消毒，待犬只蘇醒后為其戴上伊麗莎白圈。

圖1 袋狀包埋術操作過程圖Fig.1 Operation process diagram of bag embedding techniqueA：術前患處眼觀； B：暴露瞬膜； C：術中縫合； D：術后狀態(tài)A: Appearance of the affected part before surgery； B: Expose the nictitating membrane； C: Suture during operation； D：State after surgery

Ⅱ組為錨定術組，患犬的患部術前眼觀可見脫出的腺體(圖2A)，全身麻醉后，用無創(chuàng)鑷固定并翻開瞬膜，暴露出第三眼瞼腺(圖2B)。利用手術刀在第三眼瞼近眼眶緣結(jié)膜腹側(cè)制造一切口，使眼眶邊緣暴露。用可吸收縫線先固定在臨近眶緣筋膜上，后從腺體的橫向側(cè)貫穿，并跨過腺體背側(cè)部分，使貫穿腺體內(nèi)側(cè)達到最初進針的對側(cè)，后通過縫合張力將脫出的腺體復位，最后用可吸收縫線對結(jié)膜上的切口作簡單連續(xù)縫合(圖2C、2D、2E)。線結(jié)剪短，避免對角膜產(chǎn)生刺激。術后整理沖洗消毒，待犬只蘇醒后為其戴上伊麗莎白圈。術后腺體因貫穿而出現(xiàn)較明顯的炎癥現(xiàn)象，表現(xiàn)為明顯的腫大，期間有大量血性分泌物從眼角流出(圖2F)。

圖2 錨定術手術操作過程圖Fig.2 Operation process diagram of anchoring techniqueA：術前患處眼觀； B：暴露瞬膜； C、D、E：手術過程； F：術后狀態(tài)A: Appearance of the affected part before surgery； B: Expose the nictitating membrane； C, D, E: Surgical procedures； F：State after surgery

術后第1、2天所有患犬使用氨芐西林和地塞米松注射液進行靜脈注射，并用氯霉素滴眼液護理眼睛，每日3次，連用1周[7-8]。

1.4.3 采集數(shù)據(jù) 術后0、1、4、7 d和14 d觀察、記錄試驗犬結(jié)膜充血情況、感染情況、飲食情況和精神狀況，并進行評分；同時測量眼內(nèi)壓、進行熒光素鈉染色評分、淚液值、C反應蛋白值、血常規(guī)白細胞數(shù)。

1.4.4 術后眼觀情況評分標準 試驗犬術后結(jié)膜充血情況、精神狀況、食欲情況、眼表感染情況等信息對診斷術后恢復情況有重要意義，可以準確評估其術后恢復效果。結(jié)膜充血情況評分標準：無充血，記0分；結(jié)膜血管存在少許擴張，記1分；結(jié)膜血管呈輕度擴張，記2分；球結(jié)膜2/3的面積均存在結(jié)膜血管擴張，記3分；整個結(jié)膜充血，記4分。精神狀況評分標準：不受手術傷口干擾，對周圍事物好奇，記1分；稍有不安但仍能被周圍事物轉(zhuǎn)移注意力，記2分；精神沉郁，不愿與周圍事物互動，記3分；不安，躲避人和一切靠近的事物，記4分。食欲情況評分標準：食欲正常，記1分；食欲減退，記2分；食欲廢絕，記3分。感染情況評分標準：無分泌物，記1分；少量分泌物，記2分；較多分泌物，記3分；大量膿性分泌物，記4分。

2 結(jié)果

2.1 術后眼部觀察及評分

2.1.1 整體觀察 Ⅰ組術后1 d試驗犬術部出現(xiàn)明顯的炎癥、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫情況，有血性分泌物，能明顯看到脫出的第三眼瞼腺被包埋在第三眼瞼下，暴露于眼外，第三眼瞼呈突出狀(圖3A)；術后4 d試驗犬術部炎癥減輕，結(jié)膜恢復正常，但仍存在水腫，眼角仍不時分泌少量淡黃色分泌物，可見第三眼瞼突出大大減輕，脫出的第三眼瞼腺已大部分回縮眼內(nèi)(圖3B)；術后7 d，此時的腺體完全被包埋還納入眼內(nèi)，結(jié)膜炎癥消失，無分泌物出現(xiàn)(圖3C)；術后14 d,眼觀結(jié)果同術后7 d時的結(jié)果，無明顯差異(圖3D)。術后20 d回訪，未發(fā)現(xiàn)試驗犬有復發(fā)的情況。

圖3 Ⅰ組術后1 d(A)、4 d(B)、7 d(C)和14 d(D)患處眼觀Fig.3 Appearance of the affected part at 1 d(A), 4 d(B), 7 d(C) and 14 d(D) after surgery in group Ⅰ

Ⅱ組術后1 d試驗犬術部出現(xiàn)明顯的炎癥，嚴重結(jié)膜水腫、充血，有大量分泌物，能明顯看到脫出的第三眼瞼腺被固定在第三眼瞼下，暴露于眼外，第三眼瞼呈明顯的突出狀(圖4A)；術后4 d，試驗犬的術部炎癥仍較明顯，結(jié)膜充血水腫，有較多分泌物，第三眼瞼突出減輕，脫出的第三眼瞼腺有小部分回縮眼內(nèi)(圖4B)；術后7 d，試驗犬術部炎癥現(xiàn)象大大減輕，但仍不時會出現(xiàn)少量分泌物，脫出的第三眼瞼腺大部分回縮眼內(nèi)(圖4C)；術后14 d，脫出的第三眼瞼腺完全回縮眼內(nèi)，試驗犬此時術部外觀同正常眼幾近無異，但術部還是有少量分泌物出現(xiàn)(圖4D)。術后20 d回訪，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組有2只試驗犬術眼出現(xiàn)復發(fā)問題，腺體重新暴露于眼外。

圖4 Ⅱ組術后1 d(A)、4 d(B)、7 d(C)和14 d(D)患處眼觀Fig.4 Appearance of the affected part at 1 d(A), 4 d(B), 7 d(C)and 14 d(D) after surgery in group Ⅱ

2.1.2 結(jié)膜充血情況 2個組試驗犬手術前結(jié)膜均無充血情況，手術后結(jié)膜充血情況經(jīng)歷較大面積(2/3結(jié)膜面積)出現(xiàn)充血再到無充血的轉(zhuǎn)變，其中Ⅰ組在術后0 d、Ⅱ組在術后1 d出現(xiàn)最嚴重的充血情況(評分為3±0.5)，2個組在經(jīng)歷術后1 d后結(jié)膜充血情況逐漸減輕(評分逐漸降低)，直到術后14 d不再出現(xiàn)充血(評分降為0)。2個組結(jié)膜充血整體恢復情況不存在差異(P>0.05)。

2.1.3 眼表感染狀況 2個組試驗犬在術后均有感染發(fā)生，眼部均有出現(xiàn)膿性分泌物的情況，且分泌物變化呈先增加后減少的趨勢。2個組試驗犬在術后1 d術部均有較多分泌物(評分記為3分)，而后分泌物逐漸減少，其中Ⅰ組在術后7 d已無分泌物出現(xiàn)(評分記為1分)，而Ⅱ組在術后14 d仍有少量分泌物(評分記為2分)。2個組試驗犬眼表感染狀況評估結(jié)果在4、7 d和14 d時出現(xiàn)顯著差異(P<0.05)。

2.1.4 眼內(nèi)壓及淚液值 如表1所示，2個組試驗犬眼內(nèi)壓及淚液值結(jié)果在術前、術后變化不大，皆在正常范圍內(nèi)波動，組間差異不顯著(P>0.05)。

表1 眼內(nèi)壓、淚液值數(shù)據(jù)Table 1 Intraocular pressure and tear value data

2.1.5 熒光素鈉染色 2個組試驗犬術后0、1、4、7 d和14 d的熒光素鈉染色結(jié)果皆為陰性，角膜上無熒光素鈉附著，同術前染色結(jié)果一致。

2.2 全身觀察

2.2.1 精神狀況 2個組試驗犬術后均出現(xiàn)較輕度不安的現(xiàn)象，但隨著炎癥消除，試驗犬精神也逐漸恢復至術前狀態(tài)。2個組試驗犬在術后0 d皆出現(xiàn)術眼敏感、焦躁不安的情況，想抓撓、剮蹭術部，不愿讓人接觸術部(精神狀況評分為2±0.5)。但Ⅰ組在術后1 d恢復正常(評分為1)，而Ⅱ組在術后7 d評分仍為2，直到術后14 d才恢復正常。2個組試驗犬精神狀況評估結(jié)果在術后1、4 d和7 d出現(xiàn)顯著差異(P<0.05)。

2.2.2 食欲表現(xiàn) Ⅱ組試驗犬在術后1 d出現(xiàn)食欲減退的現(xiàn)象(評分為1±0.5)，但之后即恢復正常。2個組試驗犬食欲狀況評估結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。

2.2.3 C反應蛋白(CRP)值和白細胞數(shù) 如表2所示，2個組試驗犬術后CRP值變化均呈先上升后下降的趨勢，且皆在術后1 d出現(xiàn)峰值，但Ⅱ組的CRP值峰值比Ⅰ組高。2個組試驗犬CRP值均在術后7 d降到正常值，但Ⅱ組試驗犬CRP值仍比Ⅰ組高。術后0、1 d和4 d，Ⅱ組試驗犬CRP值始終顯著高于Ⅰ組(P<0.05)。

表2 C反應蛋白值、白細胞數(shù)數(shù)據(jù)Table 2 C-reactive protein value and white blood cell count data

2個組試驗犬在術后白細胞數(shù)經(jīng)歷了先升高至非正常值后降低恢復至正常值的變化，且皆在術后0 d白細胞數(shù)出現(xiàn)峰值，但Ⅱ組峰值比Ⅰ組峰值高，差異顯著(P<0.05)，此后2個組試驗犬白細胞數(shù)開始降低，但Ⅱ組白細胞數(shù)始終比Ⅰ組高，在術后1 d和4 d差異顯著(P<0.05)。

3 討論

犬第三眼瞼腺脫出造成的危害主要是影響犬的外觀、淚液分泌、對外界刺激敏感度提高以及繼發(fā)病的出現(xiàn)。該病具體病因不明，多數(shù)犬在沒有明顯征兆下自然發(fā)病，可能是由于腺體與眶周筋膜或其他眶組織的聯(lián)系存在先天性缺陷或發(fā)育不良及遺傳易感性，所有品種犬都會發(fā)病，但在巴吉度、西施犬、北京獅子犬、沙皮犬、可卡犬、斗牛犬及各種雜交犬中較常出現(xiàn)[9]。Multari等發(fā)現(xiàn)，犬的第三眼瞼腺脫出癥的患病率對于同一個體的2只眼沒有顯著差異[10]。

在本試驗中，從術后跟蹤照片看，Ⅰ組的恢復效果更好，術后7 d可見脫出的第三眼瞼腺完全被包埋還納入眼瞼，無分泌物。而Ⅱ組術后14 d時脫出的第三眼瞼腺才完全回縮眼內(nèi)，且術部仍有少量分泌物出現(xiàn)。

本試驗中2個組試驗犬的結(jié)膜充血變化是相似的，差異不顯著(P<0.05)。2個組試驗犬在術后0 d時出現(xiàn)了抓撓、剮蹭術眼，排斥他人接觸術眼等不適敏感行為，Ⅰ組在術后1 d恢復正常，而Ⅱ組在術后7 d依舊會出現(xiàn)上述行為，直到術后14 d才恢復正常，說明Ⅱ組錨定術對術眼產(chǎn)生的不適感更強，持續(xù)時間更長。2個組試驗犬術前、術后食欲變化差異不顯著(P>0.05)，說明包埋術對試驗犬食欲無影響。2個組試驗犬的感染變化，Ⅰ組試驗犬術眼分泌物性質(zhì)轉(zhuǎn)變、減少、消失的時間比Ⅱ組試驗犬更快，Ⅰ組試驗犬術眼在術后4 d不再出現(xiàn)分泌物，Ⅱ組試驗犬術眼在術后14 d仍有少量分泌物存在，顯著差異(P<0.05)，由此可見Ⅰ組術后感染情況比Ⅱ組更輕。

本試驗中，2個組試驗犬第三眼瞼腺脫出后不會影響術眼淚液值、眼內(nèi)壓等生理值的變化，且不會損害試驗犬術眼角膜的完整度。Ⅱ組試驗犬的CRP值和白細胞數(shù)兩項生理指標始終高于Ⅰ組，且顯著差異(P<0.05)，這一結(jié)果表明Ⅰ組試驗犬術后產(chǎn)生的炎癥反應程度明顯低于Ⅱ組。

導致上述測量指標出現(xiàn)差異的原因可能是因為Ⅱ組試驗犬的錨定術在貫穿腺體時對犬的腺體造成了更大的傷害，以至于Ⅱ組試驗犬術后感染情況、炎癥反應比Ⅰ組試驗犬更嚴重。此外，貫穿腺體可能會帶來淚管囊腫和角膜潰瘍等繼發(fā)病，此外錨固技術可能導致第三眼瞼活動性下降[11]，而袋狀包埋術具有在不破壞腺體的情況下完成包埋復原腺體的優(yōu)點，因此更少出現(xiàn)淚管囊腫和腺體功能障礙等問題。

此外，本試驗在術后20 d回訪發(fā)現(xiàn)：應用袋狀包埋術治療的試驗犬在術后沒有復發(fā)，而應用錨定術治療的2只試驗犬出現(xiàn)了不同程度的第三眼瞼腺體重新脫出的問題。出現(xiàn)這種情況的原因，可能是因為貫穿的腺體因腺管破壞、堵塞，使腺體進一步變大，導致第三眼瞼無法完全遮蓋、包埋腺體而重新游離出眼瞼外。

綜上所述，相比于錨定術，使用袋狀包埋術治療犬第三眼瞼腺脫出術眼不適感較低，炎性反應較小，感染情況較少，復發(fā)率較低，即袋狀包埋術治療犬第三眼瞼腺脫出療效較好。