重慶市315例丙型病毒性肝炎患者臨床特征分析*

賀亞萍,周 超,吳國(guó)輝,張 維,蔣和宏

(重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042)

丙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“丙肝”)是由丙型病毒性肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引起的世界流行高發(fā)傳染性疾病之一，人群普遍易感，目前無(wú)有效的疫苗及暴露后預(yù)防。丙肝起病隱匿，絕大部分患者感染 HCV 后無(wú)明顯臨床癥狀，且丙肝慢性化率高，約70%的感染者會(huì)發(fā)展成慢性丙肝[1]，約27%的肝硬化及25%的肝細(xì)胞癌是由丙肝引起的，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有1 000萬(wàn)丙肝患者，已成為我國(guó)第4大感染性疾病[3]。本文分析丙肝患者流行病學(xué)特征及臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年病例報(bào)告數(shù)較多的7個(gè)區(qū)縣中報(bào)告病例數(shù)較多的9家醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院5家，二級(jí)醫(yī)院4家。2019年6月至2020年12月在9家醫(yī)院診斷的18歲及以上的丙肝抗體陽(yáng)性病例為本次調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

每個(gè)醫(yī)院門(mén)診調(diào)查點(diǎn)將調(diào)查期間丙肝抗體陽(yáng)性的病例納入調(diào)查，由醫(yī)院首診醫(yī)生或會(huì)診醫(yī)生對(duì)診斷的丙肝患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、流行病學(xué)史、檢測(cè)發(fā)現(xiàn)途徑、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、診斷結(jié)果等，并采集就診者血清進(jìn)行丙肝核酸檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷315份，其中男181例(57.5%)，女134例(42.5%)；年齡21～83歲，平均(50.6±11.8)歲，以40～60歲年齡段(68.9%)為主。調(diào)查對(duì)象已婚(76.5%)、初中及以下文化程度較多(68.5%)，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征(n=30)

2.2 流行病學(xué)史

患者中有醫(yī)源性暴露史(既往在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等措施)的占69.5%，有高危行為史的占33.1%，還有1.2%的患者為母嬰傳播和職業(yè)暴露史，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象流行病學(xué)史

2.3 抗體檢測(cè)原因

174例(55.2%)通過(guò)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)篩查發(fā)現(xiàn)，包括住院患者篩查、手術(shù)患者篩查、輸血前篩查、血液透析患者篩查、孕婦產(chǎn)前篩查等；113例(35.9%)出現(xiàn)急性肝炎癥狀(如乏力、食欲下降、腹脹、尿黃等)及體征(如轉(zhuǎn)氨酶升高)而檢測(cè)發(fā)現(xiàn)；38例(12.1%)為感染HCV高危人群及重點(diǎn)人群(HIV感染者、HBV感染者等)篩查發(fā)現(xiàn)；48例(15.2%)為丙肝復(fù)診病例，44例(14.0%)為患者主動(dòng)要求檢測(cè),其他原因13例(4.1%)。

2.4 丙肝核酸檢測(cè)情況

297例(94.3%)丙肝核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，18例(5.7%)為陰性。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，丙肝患者在性別方面無(wú)太大區(qū)別，但在不同年齡段有較大差異，與之前的研究結(jié)果相同[4]，病例主要集中在40～60歲年齡段。丙肝起病隱匿，極易發(fā)展為慢性丙肝，隨著存活年限增長(zhǎng)，感染者累積，導(dǎo)致高年齡組人群陽(yáng)性率隨之上升。文化程度以初中及以下為主，這與其他傳染病情況相似，與患者的防治知識(shí)薄弱密切相關(guān)。提示丙肝篩查要以40～60歲的初中及以下文化程度人群為主，從而提高檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率。

HCV主要經(jīng)血液傳播，其次為性傳播和母嬰傳播。研究表明，丙肝主要危險(xiǎn)因素是靜脈注射吸毒、輸血、不安全注射及其他醫(yī)療相關(guān)診療操作[5-6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丙肝患者中有29.5%的人有過(guò)不安全注射史或共用針具注射違禁品史。以往研究表明，一般人群HCV感染率約為3.2%，吸毒人群可達(dá)18.3%～67.0%，靜脈注射吸毒人群高達(dá)75%[7]，可見(jiàn)靜脈注射吸毒者HCV感染率明顯高于其他人群，提示要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)戒毒藥物維持治療工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有15.6%的患者有過(guò)不潔美容史、文身史、修腳史，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)賓館、美容美發(fā)店、洗腳店等公共場(chǎng)所的監(jiān)管，督促經(jīng)營(yíng)者落實(shí)從業(yè)人員健康檢查和顧客用品用具衛(wèi)生管理，加強(qiáng)文身、紋眉、修腳等行業(yè)使用的文身(眉)針具、修腳工具和用品衛(wèi)生消毒管理。本次調(diào)查結(jié)果中丙肝患者中有醫(yī)源性暴露史的人數(shù)居多，可能是由于調(diào)查偏倚所致。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)源性傳播工作機(jī)制和技術(shù)規(guī)范已經(jīng)十分完善，由于醫(yī)源性傳播導(dǎo)致的丙肝概率較低。

我國(guó)丙肝防治目前呈現(xiàn)“三高三低”的現(xiàn)象，即“高隱匿、高漏診、高慢性化，認(rèn)知率低、就診率低、治療率低”，導(dǎo)致丙肝患者不能得到及早診斷和規(guī)范治療。慢性丙肝多無(wú)明顯癥狀，易被患者自身忽視，常年來(lái)可發(fā)展成肝硬化，甚至進(jìn)化成肝癌。因此，丙肝的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)顯得極其重要。本次調(diào)查結(jié)果顯示，丙肝患者主要通過(guò)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)篩查發(fā)現(xiàn)，與其他研究結(jié)果一致[8-9]。目前，二級(jí)及以上醫(yī)院內(nèi)的丙肝篩查機(jī)制得到了有效落實(shí)，且發(fā)現(xiàn)丙肝患者的效果明顯。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力有待提高，篩查機(jī)構(gòu)尚待完善，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力及篩查機(jī)制的落實(shí)，積極推動(dòng)丙肝患者早發(fā)現(xiàn)早治療，從而減輕丙肝疾病負(fù)擔(dān)。以往的調(diào)查表明，丙肝患者的主動(dòng)檢測(cè)率較低[10-11]，本次調(diào)查也僅有14.0%的患者主動(dòng)尋求檢測(cè)，提示應(yīng)強(qiáng)化丙肝防治知識(shí)宣傳工作，引導(dǎo)樹(shù)立“自己是健康第一責(zé)任人”的健康理念，提高人群主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有15.2%的患者通過(guò)HCV感染高危人群及重點(diǎn)人群篩查發(fā)現(xiàn)，提示丙肝防治工作需要進(jìn)一步與艾滋病防治工作有效整合，建議在艾滋病患者中全部開(kāi)展丙肝抗體檢測(cè)。

調(diào)查顯示，有94.3%的丙肝患者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，《丙型肝炎防治指南(2019年版)》指出所有丙肝核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患者均應(yīng)接受抗病毒治療[12]。丙肝目前缺乏有效的疫苗，治療是防止丙肝傳播最好的預(yù)防工作。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極動(dòng)員患者及早開(kāi)始抗病毒治療。隨著直接抗病毒藥物(DAAs)在我國(guó)上市，丙肝臨床治愈率可達(dá)90%以上[13]。該藥物為口服藥，療程短、副作用小且目前已有8種 DAAs 藥物納入醫(yī)保，大大減輕了丙肝患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。

綜上所述，重慶市丙肝患者以40～60歲的初中以下文化程度人群為主，且患者主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)以加強(qiáng)丙肝防治知識(shí)宣傳及動(dòng)員檢測(cè)工作為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極發(fā)現(xiàn)并動(dòng)員患者“應(yīng)檢盡檢”“應(yīng)治盡治”，減少肝硬化及肝癌的發(fā)生。