眼外傷評分預測眼鞭炮傷后視力的臨床研究*

姚佳佳，冉 黎，謝 晶，吳 楠

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院眼科，重慶 400038)

鞭炮引起的眼外傷病情復雜、嚴重，有著極高的致盲率，其中影響視力恢復正常的因素有視網膜損傷、視神經損傷、眼球破裂等。當眼外傷發(fā)生后，患者最關心的是視力恢復情況，目前眼外傷評分(ocular trauma score,OTS)是病情分析和預后判定的重要指標[1-2]，但針對眼鞭炮傷后視力預測目前在我國尚無相關文獻報道。本文探討OTS預測眼鞭炮傷患者傷后視力的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2015-2019年收治的眼鞭炮傷住院患者63例(71眼)的臨床資料，均符合國際疾病分類標準(ICD-10)中眼外傷范疇的診斷標準。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準[(B)KY2021116]。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，其中包括年齡、性別、人員類別、受傷后就診時間、受傷類型、OTS、治療方式、并發(fā)癥、受傷后視力分級、受傷后最終隨訪視力。將所有患者根據傷后最終視力是否提高分為兩組進行比較(最終視力大于傷后初始視力均為視力提高)，分析影響因素。OTS計算的預測視力與患者最終視力進行對照比較，并計算靈敏度和特異度[3]。本文采用我國眼外傷協(xié)會研究制定的OTS標準，它是根據眼部的解剖和生理變化來分類[4]。OTS分級參照文獻[5]。視力分級：無光感、光感～手動、數(shù)指～0.09、0.1～0.4、≥0.5[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用秩和檢驗，診斷性試驗計算一致率。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 傷后最終視力的影響因素

23眼(32.39%)經過治療后視力提高，受傷類型、初始視力、并發(fā)癥、OTS與傷后最終視力是否提高相關(P<0.05)，見表1。

表1 影響最終視力的相關因素分析(n)

續(xù)表1 影響最終視力的相關因素分析(n)

2.2 OTS對最終實際視力預測分析

OTS預測視力與最終實際視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.826)。實際視力與OTS預測視力在無光感、光感～手動和0.1～0.4視力中一致率均達到100.00%，在數(shù)指～0.09和≥0.5一致率分別為76.92和66.67%，整體一致率為94.37%，見表2。在無光感中，OTS有很好的預測作用，其靈敏度和特異度達到100.00%；在數(shù)指～0.09和≥0.5，其預測靈敏度達100.00%；光感～手動和0.1～0.4，其預測特異度達100.00%，見表2。

表2 OTS對最終實際視力的預測作用

3 討 論

燃放鞭炮傷害最大的就是眼睛的損傷[7-8]。鞭炮傷引起的眼部損傷如同眼部爆炸傷，它與其他眼外傷有所不同，眼部爆炸傷主要是因為爆炸時產生的初級沖擊波及二級爆炸碎屑所造成的眼部損傷，可同時合并機械傷、異物傷及熱燒傷等,它也會引起其他器官的聯(lián)合性損傷，且可雙眼同時受累，致盲率高。一般當人們在燃放鞭炮時都會離鞭炮很近，當鞭炮爆炸時所形成的一種高壓和高速的沖擊直接導致眼部損傷，而且鞭炮內含有許多特殊的化學成分，它們黏附在眼部而導致眼部化學性損傷，所以鞭炮傷所致的損傷一般都很嚴重，有著較高的致盲率?；颊咭坏┰庥霰夼趥?，內心會產生恐懼、焦慮，如果在患者入院早期就能夠預估預后視力的恢復情況，這不僅可以解決患者的困擾，而且在眼外傷患者的分類和處理方案的制訂上也有很大的幫助。因此，研究OTS預測鞭炮傷后視力有重要的意義。

在入選的所有眼鞭炮傷的患者中，男性占絕大多數(shù)，且以>18～50歲及農民和工人居多，與大多數(shù)報道類似[9-10]。61.97%的患者能在受傷后24 h內及時就診，但最終視力未見明顯變化，由此可見眼鞭炮傷損傷嚴重，即使患者能在受傷后24 h內及時就診，視力也不能得到很好的恢復。有文獻報道，開放性眼損傷較閉合性眼損傷OTS分值低，且預后終視力差，OTS分值極低的閉合性眼外傷，預后往往也很差[11]。開放性的眼外傷會導致嚴重的視力損傷[12]。這與本研究結果一致，受傷類型、傷后初始視力與鞭炮傷后最終視力相關(P<0.05)。鈍挫傷患者中，有一半以上在經過治療后視力能得到提高，而破裂傷患者中只有極少數(shù)視力能夠得到提高，穿通傷患者數(shù)量較少，僅1例患者視力得到提高。由此可見，若鞭炮傷后患者為鈍挫傷，則其經過治療后視力恢復相對較好，若為破裂傷或者穿通傷，即使經過治療視力也難以得到提高，與相關文獻報道相符合[4]。所以閉合性眼外傷的傷后最終視力好于開放性眼外傷。分析原因可能為開放性眼外傷導致眼球壁破壞的同時大多數(shù)伴有眼球內容物的脫出，而造成角膜、晶體、玻璃體、視網膜等多種結構損傷，故其傷后最終視力均較閉合性眼外傷差。本研究顯示，患者并發(fā)癥與最終視力相關(P<0.05)，以角膜白斑(39.44%)、眼球萎縮(15.49%)、外傷性視神經病變(15.49%)為最常見的并發(fā)癥。由此可見眼鞭炮傷損傷嚴重，一旦早期眼球傷情較重，即使經過及時治療，視力仍然會因為各種并發(fā)癥的影響，而提高不明顯。文獻報道，OTS在煙花爆竹等相關眼部損傷的受傷級別分類及傷情預后的判斷中起到了非常重要的作用[13]。QI等[14]對因煙花爆竹引起的眼部損傷患者進行了回顧性分析，認為OTS對因煙花爆竹導致的眼外傷的最終視力預測具有100%的靈敏度和特異度。但對于單純的眼鞭炮傷應用OTS預測視力在我國無相關的文獻報道。本研究顯示，OTS對傷后最終視力有影響(P<0.05)，故OTS在受傷初期對患者眼部情況進行預評估，可作為估計預后的一個有用的參數(shù)[15]。OTS預測視力與最終實際視力比較差異無統(tǒng)計學意義；在無光感靈敏度和特異度達到100.00%，數(shù)指～0.09和≥0.5靈敏度達100.00%，光感～手動和0.1～0.4特異度達100.00%，患者整體一致率高達94.37%。說明OTS對于眼鞭炮傷患者預后視力有較好的預測作用。同時在應用OTS除了患者的初始視力，其余指標均為客觀指標，可以有效地鑒別偽盲患者。

雖然眼鞭炮傷患者較前幾年有明顯的減少，但如果一旦發(fā)生，其所造成的傷害都非常嚴重，且以農村地區(qū)為主。2013年一項回顧性臨床研究結果提示爆炸傷是眼外傷視力預后差的危險因素之一[16]，故眼鞭炮傷的防治不僅是醫(yī)學問題更是社會問題[17]。應開展保護研究的宣傳工作，提高人們的自我保護意識，加強農村地區(qū)人們對燃放鞭炮危害的認識。