他山之石：梅奧診所康復醫(yī)學的堅守與拓新

編譯/本刊記者 黃柳

梅奧康復醫(yī)學的宗旨是讓患者懷抱希望，通過治療獲得更多獨立性和更高的生活質(zhì)量。

梅奧診所官網(wǎng)顯示，在美國本土分別位于明尼蘇達州、亞利桑那州和佛羅里達州的3個院區(qū)，均有超過70名PM&R醫(yī)生和近800名治療師在提供住院和門診中的康復醫(yī)療與護理。

PM&R是康復與運動醫(yī)學科“Physical Medicine and Rehabilitation”的縮寫，梅奧診所物理醫(yī)學和康復專家（PM&R）幫助因疾病或受傷致殘的人恢復運動和功能。他們診斷和治療影響大腦、脊髓、神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的各種疾病，同時，綜合考慮每位患者的獨特需求、能力和目標，為他們提供治療和康復選項。

PM&R醫(yī)生擁有多種亞專業(yè)，包括運動醫(yī)學、腦損傷、癌癥、再生醫(yī)學、綜合醫(yī)學、脊髓損傷、脊柱、疼痛管理等多方面。他們與物理治療師、職業(yè)治療師和其他康復專業(yè)人員組成多學科團隊共同為患者提供個性化的診療。

康復醫(yī)療致力于綜合考慮每位患者的獨特需求、能力和目標，為他們提供個性化、多樣化的治療和項目。

致力于讓患者對未來充滿希望

致力于給患者希望，讓他們未來擁有更多獨立性和更高的生活質(zhì)量，這是梅奧診所康復與運動醫(yī)學科的運行宗旨。

筆者在官網(wǎng)查閱到，“Physical Medicine and Rehabilitation”醫(yī)療單元中的大部分醫(yī)生獲得醫(yī)學博士(M.D.)或理學博士（Ph.D.）學位，其中多位醫(yī)生為骨科學博士，還有人同時獲得醫(yī)學博士和理學碩士學位。

令人印象深刻的是，一位同時獲得醫(yī)學博士學位和理學碩士學位的醫(yī)生納珍·勒布拉瑟Nathan K. LeBrasseur，他只從事“2型糖尿病患者的運動指導”這一個診療方向的工作。

與之形成強烈對比，在45人的醫(yī)生團隊中，不乏有醫(yī)生的診療范圍中包括數(shù)十個甚至上百個重點領域。

史蒂夫·威斯涅夫斯基Stephen J.Wisniewski醫(yī)生就是其中的代表，官網(wǎng)顯示，他所展開的診療方向近百個，與骨科、關節(jié)炎相關的就包括了神經(jīng)根病、扭傷性頸痛、肘關節(jié)不穩(wěn)、貝克囊腫、網(wǎng)球肘頸椎管狹窄、關節(jié)炎后交叉韌帶損傷、扭傷腳踝、肌肉無力髕骨肌腱炎脊髓型頸椎病、髕腱撕裂性關節(jié)病、關節(jié)不穩(wěn)，腫脹的膝關節(jié)撞擊性腎病等，對高爾夫球、網(wǎng)球運動員或者因打球引發(fā)的病癥，他就關注了3～5個細分的項目。

這位醫(yī)生同時列出，自己日常從事超聲引導下細針抽吸、肌腱切開術和Tenex技術關節(jié)炎康復等，堪稱高級別技術的一覽表，十分詳盡。

梅奧診所PM&R版圖中的最新重點

作為全球領先的臨床與科研高度融合的機構(gòu)，梅奧診所在康復領域的研究項目，也在官網(wǎng)上有所呈現(xiàn)。編者主要查閱、關注了2020年以來的8個重點項目。

多項研究表明，住院期間提供的康復服務可以減緩或防止功能喪失。

但醫(yī)院工作人員往往很難準確確定患者需要什么服務，并及時提供這些服務。因此，只有一小部分能夠從康復服務中受益的患者在住院期間實際接受了康復服務。

“缺乏一種有效的、數(shù)據(jù)驅(qū)動的、標準化的方法來評估住院患者的康復需求，這是維持和提高其功能能力的一個關鍵障礙?！盇ndrea L.Cheville切維爾博士是明尼蘇達州羅切斯特市梅奧診所的理療師兼物理醫(yī)學和康復主席，為促成更有效的醫(yī)療模式，他2021年與團隊在《康復研究與臨床翻譯檔案》聯(lián)合發(fā)表了的文章中就闡述了他們在臨床工作中為應對這一挑戰(zhàn)進行的探索，以及為總結(jié)出可擴展解決方案所做出的努力。

作為明尼蘇達州區(qū)域脊髓損傷模型系統(tǒng)（SCIMS）項目的一部分，2021年，梅奧診所與明尼蘇達州其他3家醫(yī)療保健組織一起被指定為脊髓損傷（SCI）護理和研究卓越中心。美國衛(wèi)生和公眾服務部社區(qū)生活管理局（ACL）下屬的國家殘疾、獨立生活和康復研究所授予該中心專門從事脊髓損傷醫(yī)學研究和患者護理的系統(tǒng)研發(fā)。

2021年發(fā)表在《脊髓系列和病例》上的一項研究中，梅奧診所的研究人員試圖確定SCI患者使用降膽固醇藥物的患病率，并確定使用這種療法是否會影響患者的運動功能恢復。

2022年2月，明尼蘇達州羅切斯特梅奧診所癌癥康復專家Andrea L.Cheville切維爾博士表示，癌癥康復的目標是通過解決各種癌癥患者的癥狀和障礙，優(yōu)化各種癌癥患者的功能和生活質(zhì)量?！白鳛榭祻蛯＜?，我們致力于幫助這些患者在疾病及其治療的限制下，繼續(xù)過上最充實、最有意義和最有成效的生活。”

在美國，腕管綜合征很常見，大約71%的患者選擇手術作為主要的治療方式。據(jù)估計，每年腕管綜合征這一項的總體醫(yī)療費用支出為20億美元，患者為此平均減少的工作時間接近30天。梅奧診所物理醫(yī)學和康復專家Jeffrey S.Brault博士和Jane Konidis醫(yī)學博士討論了腕管綜合征和腱鞘病變的兩種微創(chuàng)治療方法。其中，腕管松解術的目的是通過分離腕橫韌帶（TCL）來減壓正中神經(jīng)。

在美國，老年人中風發(fā)病率正在下降，急性治療的進展正在提高中風的總體存活率。然而，由于年齡仍然是中風的一個不可改變的風險因素，而且65歲及以上的美國人預計在未來40年內(nèi)將翻一番，中風患病率及其相關費用預計將大幅增加。因此，確定預測卒中結(jié)局的特定變量的能力將有助于提供者為中風相關神經(jīng)損傷患者可能需要的醫(yī)療康復服務做好準備。

大約2700萬美國人患有骨性關節(jié)炎，由于人口結(jié)構(gòu)的變化，這個數(shù)字正在增加，總體醫(yī)療費用估計每年達到1850億美元。梅奧診所康復醫(yī)學研究中心主任克里斯托弗·H·埃文斯博士Christopher H.Evans，Ph.D表示，發(fā)揮基因療法優(yōu)勢，開發(fā)一種安全、有效的骨關節(jié)炎（OA）治療方法將產(chǎn)生重大影響。

運動的益處無需贅言，但當殘疾人或者經(jīng)歷與運動相關傷害的人們想要開始參加一項新的運動或繼續(xù)體育活動時，他們有一些常人難以想象的擔憂和需求。為了解決這些問題，梅奧診所理療師Kristin L.Garlanger博士和Amy E.Rabatin醫(yī)學博士共同領導了一個由物理醫(yī)學和康復專業(yè)人員組成的多學科團隊，該團隊在明尼蘇達州的院區(qū)為兒童和成人患者提供廣泛的服務。

梅奧診所的研究人員認為，針對衰老細胞或衰老相關分泌表型（SASP）的藥物可用于減緩或預防多種年齡相關疾病的發(fā)病，包括特發(fā)性肺纖維化、心血管疾病、肝脂肪變性、骨質(zhì)疏松、糖尿病、體質(zhì)下降和腦功能障礙。梅奧診所Kogod衰老中心的研究人員表明，經(jīng)常鍛煉可以減少衰老細胞的跡象，減輕一些癥狀。這一發(fā)現(xiàn)已發(fā)表在《老化細胞》雜志上。還有研究表明，可以在人類血液樣本中測量細胞衰老程度的主要指標是衰老相關蛋白和CD3+T細胞中的幾個關鍵標記?？雌饋恚珳士顾ヒ呀?jīng)近在咫尺，康復醫(yī)學的服務范圍又有標志性的新拓展了。