萎縮紋的研究現(xiàn)狀與治療進展

萎縮紋雖然對患者的健康沒有實質(zhì)性威脅，但是嚴重影響美觀，對其造成心理困擾。目前，對于萎縮紋的病因及發(fā)病機制仍然沒有明確的定論，對于萎縮紋的防治仍處于探索階段，尚缺乏有效的防治指南。隨著人們對美的追求與日俱增，萎縮紋的防治需求也在進一步提高，給整形美容學者提出了更高的要求。本文針對這一現(xiàn)狀對近年來萎縮紋的研究進展進行了綜述，以期對萎縮紋有更全面的認識。

1 萎縮紋的病因及發(fā)病機制

目前，尚不清楚萎縮紋的確切病因。萎縮紋出現(xiàn)的原因可能是生理原因，也可能是病理原因，例如生長突然、肥胖、懷孕或應用類固醇激素（局部或全身），庫欣綜合癥或手術(shù)引起的（例如隆胸）。短期內(nèi)體重增加或快速生長導致單純的皮膚機械性過度牽拉，真皮膠原纖維束被破壞，出現(xiàn)明顯分離，故萎縮紋常常發(fā)生于沿垂直于最大拉力方向的分裂線出現(xiàn)脂肪組織最多的區(qū)域

。有學者發(fā)現(xiàn)，長期使用皮質(zhì)類固醇激素治療的患者出現(xiàn)萎縮紋的可能性增加

，Leandro Linhares Leite報道了一名患者在一年內(nèi)大量服用地塞米松及潑尼松后腹部出現(xiàn)大量寬大的紫色萎縮紋且并發(fā)潰瘍的案例

。Lurie等指出有妊娠紋的孕婦血清松弛素水平降低

，妊娠36周時有妊娠紋的人與沒有妊娠紋的人相比松弛素較少的患者皮膚的組織松弛較少，因此有更大的患病風險，拉伸過程中彈性纖維網(wǎng)絡的結(jié)構(gòu)破壞更多。此外，萎縮紋患者組織中前膠原和纖連蛋白基因的表達減少

。

2 萎縮紋的高危因素及臨床表現(xiàn)

萎縮紋主要發(fā)生在妊娠、青春期及肥胖癥患者中，多數(shù)萎縮紋的發(fā)生與快速生長牽拉皮膚及腎上腺皮質(zhì)活性增強有關(guān)。目前，大多數(shù)學者認為萎縮紋的高危因素包括：BMI、年齡、體重增長速度、種族、皮膚類型、營養(yǎng)狀況等。

萎縮紋通過不同的階段進展成熟，初始的萎縮紋為紅色，稱為紅紋，稍凸起于皮膚表面的條紋（紅褐色）狀皮損，呈對稱分布、常多發(fā)且邊界清楚，是沿著皮紋走向的線狀或條索狀皮損，多數(shù)無癥狀，少數(shù)伴有輕微發(fā)癢。然后萎縮紋顏色逐漸變深呈紫色，長度可較之前增加。隨著時間的流逝，紫色皮損逐漸凹陷形成輕微褶皺，并褪色發(fā)展成白紋。

萎縮紋的組織學表現(xiàn)為：早期真皮淺層彈性纖維斷裂并變稀少，膠原纖維分離并呈均質(zhì)性變化，血管壁增厚、管腔擴張、血管周圍血腫及淋巴細胞輕度浸潤。晚期表現(xiàn)為表皮變薄、棘細胞層萎縮、表皮層變平、真皮變薄、真皮淺層可見與皮膚平行排列的直而細的膠原束，細胞核稀少，毛囊、汗腺及皮脂腺也隨之萎縮

。

圖A1中的算法描述了多個地震事件檢測的歸一化質(zhì)點濾波的概要。 “CONVERGED”（收斂）的判據(jù)可由理想條件來取代（例如在估計‖＾θt－10－＾θt－1‖＜δ 時發(fā)生變化）。

3 萎縮紋的預防及治療

3.3.1 剝脫性點陣CO

激光：2010年，韓國學者Sang Eun Lee對27例萎縮紋患者使用10 600nm剝脫性點陣CO

激光進行了治療

，以脈沖能量為10 mJ，密度為2（覆蓋率為10%）的Deep FX模式進行單次治療，3個月后的臨床評估顯示，有2例（7.4%）具有4級臨床改善，14例（51.9%）具有3級改善，9例（33.3%）具有2級改善，其中2例（7.4%）達到1級改善。在完成治療后，對參與者的總體滿意度進行的調(diào)查顯示，在27例參與者中，僅有2例（7.4%）不滿意。證實其對萎縮紋具有積極的治療作用。隨后，學者Crocco EI在13例萎縮紋患者中進行了試驗

，每個患者都參加了以30 d為周期，共四個療程的治療，每次逐漸增加脈沖能量水平（80、90、100和110 mJ/MTZ），在治療前后于患者的同一部位進行活檢，并對膠原蛋白及彈性纖維進行定量對比，最終證實使用10 600 nm剝脫性點陣CO

激光能有效刺激皮膚成纖維細胞增殖，增加真皮膠原纖維及彈性蛋白的含量。

3.2 化學/機械性剝脫術(shù)：微晶磨皮術(shù)利用氧化鋁晶體機械性損傷啟動表皮再生、刺激真皮成分的重構(gòu)而達到換膚目的。Zeinab Abd El-Samad Ibrahim將68例萎縮紋患者隨機分為三組

，Ⅰ組患者僅通過皮內(nèi)注射PRP進行治療，Ⅱ組患者僅使用微晶換膚術(shù)治療，Ⅲ組患者在同一療程中同時采用皮內(nèi)PRP和微晶換膚術(shù)治療。最后發(fā)現(xiàn)患者真皮中的膠原蛋白和彈性纖維明顯增加。證實微晶換膚術(shù)對萎縮紋治療有一定療效，然而經(jīng)PRP注射治療的患者和聯(lián)合治療的患者萎縮紋有更明顯的臨床改善。同時，使用兩者能獲得更好的療效。由于微晶磨皮僅使用物理手段干預萎縮紋，故不受限于孕婦。外用化學剝脫劑可啟動損傷重建機制促進真皮膠原重塑，彈性纖維重塑。Mazzarello等

在40例萎縮紋患者中進行了一項外用70%乙醇酸與安慰劑對比治療萎縮紋的隨機雙盲對照臨床試驗，發(fā)現(xiàn)70%乙醇酸能有效降低紅紋組條紋寬度及其血紅蛋白量，對白紋患者，同樣能降低其條紋寬度，同時觀察到其黑素含量下降，雖然乙醇酸治療萎縮紋是有效的，然而高濃度的乙醇酸可導致不可逆的瘢痕形成，有效治療濃度還需進一步探明。

有學者將透明質(zhì)酸與點陣激光聯(lián)合治療萎縮紋

，發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸不僅能協(xié)同激光更好改善妊娠紋，還能有效降低激光術(shù)后色素沉著的風險。Sara Ud-Din曾經(jīng)在20例萎縮紋患者中進行雙盲隨機對比試驗

，發(fā)現(xiàn)硅凝膠與安慰劑相比能有效增加組織膠原蛋白含量，對萎縮紋有一定療效。國外有學者發(fā)現(xiàn)石榴籽油及巴豆樹脂提取物可有效改善萎縮紋的外觀

。但需要進一步的工作來了解這些植物提取物改善萎縮紋外觀的機理。

Mallol曾在80例萎縮紋患者中進行了一項隨機對照試驗

,將有效成分為積雪草苷的治療霜和安慰劑進行了對比。在青春期有萎縮紋病史的女性中，治療霜可100%預防妊娠紋，而安慰劑組為89%。作者認為可能與積雪草苷刺激成纖維細胞并對糖皮質(zhì)激素具有拮抗作用有關(guān)。維甲酸類藥物對萎縮紋有一定療效

,維甲酸可糾正或預防有害因素對真皮結(jié)締組織生化成分及形態(tài)結(jié)構(gòu)引起的異常，能夠誘導表皮增生，刺激皮膚細胞外基質(zhì)蛋白合成，在真皮上部加速形成新的結(jié)締組織帶。妊娠起初3個月內(nèi)的婦女或有急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病等患者禁用此類藥物。

3.3 光電治療：大量文獻表明光電治療可以顯著改善萎縮紋的外觀。萎縮紋的血管變化、血紅蛋白、膠原在不同階段有不同的變化。根據(jù)這些靶色基的變化特點，不同階段可以選擇相應的光電治療手段進行針對性治療。以血紅蛋白為主要靶基的激光及強脈沖光對紅紋治療具有較好的療效，不良反應小。點陣激光能顯著增加真皮膠原蛋白的含量，對陳舊性的萎縮紋顯示出良好的療效，其中非剝脫點陣激光不良反應更小。

3.1 局部用藥：局部用藥的目的是為了改善萎縮紋的色素沉著及肌膚質(zhì)地，好的產(chǎn)品還能增加膠原蛋白的產(chǎn)生和成纖維細胞活性，增加肌膚彈性和血液灌注，改善細胞增殖，增加皮膚水合作用且同時具有抗炎特性。

3.3.4 Nd:YAG激光：有學者在45例萎縮紋患者（23例紅紋，22例白紋）中使用長脈沖Nd:YAG激光

，能量密度為75 J/cm

（紅紋），100 J/cm

（白紋），經(jīng)過間隔為3周共4次的治療后進行組織活檢，觀察到膠原蛋白及彈性纖維明顯增加，患者滿意度及改善程度均達50%以上。

3.3.3 點陣鉺激光：國內(nèi)有學者為探討點陣CO

激光與1 550 nm鉺玻璃點陣激光在萎縮紋治療上的療效差異

，將40例患者左側(cè)萎縮紋給予CO

點陣激光治療，右側(cè)萎縮紋給予1 550 nm鉺玻璃點陣激光治療。以2個月為周期共治療3次后將患者滿意度及萎縮紋改善程度進行評估統(tǒng)計，結(jié)果顯示1 550 nm鉺玻璃點陣激光治療側(cè)療效評測顯著高于CO

點陣激光治療側(cè)。Francesca de Angelis進行了一項由51例組成的臨床研究

，1 540 nm鉺激光使用10 mm光學探頭時為35～55 mJ/mb，使用15 mm光學探頭時為12～14 mJ/mb。間隔4～6周，共進行2～4次治療。組織學觀察顯示，表皮和真皮增厚，新膠原蛋白生成，彈性蛋白沉積增加。證實非剝脫點陣1 540 nm鉺激光治療萎縮紋具有肯定的安全性和療效。多篇使用非剝脫點陣鉺激光治療萎縮紋的文獻均證實其療效顯著，波長浮動于（1 540 nm～1 550 nm～1 565 nm）

,其中以1 550 nm使用最多，紅紋甚至有80%患者取得超過50%的改善，而白紋患者的改善相對較差，一般改善程度不到50%。美國有學者在20例受試者的一側(cè)腹部

使用1 565 nm非剝脫點陣鉺激光治療萎縮紋，另一側(cè)使用非剝脫1 064/532 nm激光治療萎縮紋，兩者均有一定療效，但療效差異無統(tǒng)計學意義。

3.3.5 脈沖染料激光（PDL）和強脈沖光（IPL）：脈沖染料激光是以血紅蛋白為靶基，常用于血管治療，對于紅紋有良好的療效。強脈沖光靶向治療血管，對紅紋有一定療效。Hisham Shokeir在20例萎縮紋患者中進行一項隨機對照試驗

。所有受試者隨機選擇一側(cè)患處使用PDL治療，另一側(cè)使用IPL光源治療患者，以1個月為治療周期，經(jīng)過5個周期后發(fā)現(xiàn)PDL和IPL均可減少萎縮紋寬度和深度，膠原蛋白含量均被刺激增長。但是，PDL對I型膠原的刺激效果比IPL更強。

3.3.2 Er:YAG 激光：Er:YAG激光水吸收系數(shù)較CO

激光更大，因此其作用深度相對淺。Jean Paul Meningaud在一項前瞻性臨床研究中，對20例受萎縮紋影響的I型至IV型皮膚患者使用鉺激光治療，帶有SMA模塊的Er:YAG 2 940 nm激光器以掃描方式使用，能量密度為2.3 J/cm

，頻率為3 Hz，脈沖持續(xù)時間為0.3 ms。激光束被分成幾個微點，僅穿透50 mm表皮厚度。每位患者接受6次激光治療。最后得出結(jié)論使用具有SMA技術(shù)的Er:YAG激光（2 940 nm）可有效治療萎縮紋，且無副作用。真皮的彈性和厚度也得到改善。國外有學者將波長2 940 nm的Er:YAG和波長1 064 nm的Nd:YAG分別用于20例萎縮紋患者的一側(cè)腹部（皮膚類型Ⅱ～Ⅳ型）

，每4周為1個療程，共3個療程，其中紅紋患者有中等程度的改善(33%～66%)，白紋患者效果均不佳，兩者差異沒有統(tǒng)計學意義。

女人很漂亮，約莫二十歲出頭，高挑的個頭，瓷白的皮膚。一條曵地的白色紗裙像一朵盛開的白色薔薇朝下鋪陳開放著。

在進行本次的試驗過程中，遭遇了陰雨天氣，導致河水水位上漲、水流湍急，但還沒有到封航停渡水位線。筆者再次進行拉扯渡運試驗，但由于渡船運行不到河流中間時渡船迎水面傾斜嚴重，干舷急劇減小，不得不放棄試驗。

3.4 微針/射頻：射頻是通過對組織進行定位加熱，使得皮下的膠原收縮拉緊，同時又對皮膚表面采取冷卻措施，對真皮層加熱，而使表皮保持正常溫度。從而產(chǎn)生兩種反應：一是皮膚的真皮層會變厚，皮膚皺紋變淺或消失；二是皮下的膠原質(zhì)進行形態(tài)重塑，產(chǎn)生新的膠原質(zhì)，對于萎縮紋有明確的療效。有學者將射頻與點陣CO

激光治療萎縮紋相對比

。射頻與點陣CO

激光聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨治療，單獨的射頻效果優(yōu)于點陣CO

激光治療，射頻治療后色素沉著發(fā)生率較低，尤其適合Fitzpatrick Ⅲ～Ⅵ亞洲深膚色人群，主要的不良反應是紅斑及水腫，但均可自行消退。有學者在20例萎縮紋患者身上進行了一項隨機對照試驗

，用于比較微針與點陣CO

激光對萎縮紋的療效，結(jié)果顯示微針治療萎縮紋有更佳的療效，且發(fā)生治療后色素沉著的風險更小。綜合來說，射頻、微針是治療萎縮紋安全有效的手段，但單獨的療效均有限。國內(nèi)學者為研究射頻與維甲酸聯(lián)合用于治療萎縮紋的療效及安全性

，招募了18例萎縮紋患者，將其皮損處隨機分為四部分進行治療，分別為空白對照組，維甲酸治療組，射頻治療組及聯(lián)合治療組。研究者使用超聲檢測治療前后萎縮紋厚度變化，組織學方面通過新生膠原及彈性膠原所占百分比進行評估，聯(lián)合治療組均表現(xiàn)出更佳的療效，也獲得了更高的患者滿意度。這也印證了，個體化聯(lián)合萎縮紋治療的必要性。

自從人類進入工業(yè)革命時代以來，人們不斷追求經(jīng)濟的飛速發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，大量開采化石能源，工業(yè)革命的發(fā)展已經(jīng)破壞了自然界的平衡，也把人類的生活環(huán)境帶入了全球變暖的時期?，F(xiàn)今，人們已經(jīng)認識到人與自然、人與社會發(fā)展、社會發(fā)展與自然之間應該是相互促進提高，尋求一種平衡的發(fā)展關(guān)系，由此衍生出了低碳經(jīng)濟發(fā)展模式的概念。

3.5 局部注射治療：目前，最常用于萎縮紋治療的局部注射治療是皮下注射PRP，其常作為輔助手段與其他治療方法聯(lián)合使用。Zeinab Abd El-Samad Ibrahim曾通過一項隨機對照試驗得出結(jié)論；單獨使用PRP注射治療萎縮紋比微晶換膚術(shù)更有效。PRP在改善紅紋的同時還能有效改善肌膚質(zhì)地。來自埃及的學者Yomna Mazid El-Hamd Neinaa, MD為評估自體PRP注射治療萎縮紋的協(xié)同作用

，在30例萎縮紋患者中進行隨機臨床試驗，所有患者腹部萎縮紋病變區(qū)域分為左右兩側(cè)，一側(cè)予以點陣CO

激光聯(lián)合PRP治療，對側(cè)腹部予以585 nm PDL聯(lián)合PRP治療，間隔6周，共進行3次治療后從患者滿意度/萎縮紋數(shù)量及寬度變化/皮膚質(zhì)地及組織學變化等方面進行療效評估，最終結(jié)果顯示PRP能有效提高激光治療萎縮紋的療效，對萎縮紋的改善有明顯的協(xié)同作用，然而兩對照組間對于紅紋的療效差異沒有統(tǒng)計學意義，對于白紋的治療，PRP聯(lián)合點陣CO

激光治療效果更佳。

在監(jiān)管上，余額寶借助天弘基金實現(xiàn)基金銷售的做法，是在打擦邊球，缺乏正式的文件保護用戶的利益，余額寶并沒有提醒用戶投資風險，一旦用戶因收益發(fā)生爭執(zhí)，法律糾紛很難避免。由此產(chǎn)生的影響也難于估計。

4 小結(jié)

目前光電治療、射頻、微針等方法均能通過損傷機體組織啟動組織再修復過程從而一定程度上改善萎縮紋，然而均不能完全治愈萎縮紋，個體化聯(lián)合治療是未來主要的發(fā)展方向。在以后的研究中，研究人員還需要一些更加深入、大規(guī)模的試驗去探索萎縮紋的未知領(lǐng)域。

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