敘事醫(yī)學(xué)視域下組織學(xué)與胚胎學(xué)課程育人新策略

靳方馨，王巖，李如江

（濰坊醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，濰坊 261053）

國(guó)辦發(fā)〔2020〕34號(hào)文件國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出：“強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理、科研誠(chéng)信教育，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神。推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課堂教學(xué)改革，著力提高教學(xué)水平，培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才”[1]。組織學(xué)與胚胎學(xué)為一門理論與實(shí)踐并重的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是學(xué)習(xí)后續(xù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)[2]，因其更多地偏重于專業(yè)性知識(shí)和技能的培養(yǎng)，其育德功能正不斷弱化，因此提升組織學(xué)與胚胎學(xué)專業(yè)教師的育德能力尤為迫切[3]。

組織學(xué)與胚胎學(xué)教師雖可將教書育人作為自己的職業(yè)信念和操守準(zhǔn)則，通過言傳身教向?qū)W生傳導(dǎo)著正確的價(jià)值取向和醫(yī)德準(zhǔn)則。但是這些行動(dòng)絕大部分出自教師樸素的育人觀念和自發(fā)的“覺悟”行動(dòng)，屬于“個(gè)體性”“偶發(fā)性”或者“零星”狀態(tài)，尚未形成統(tǒng)一的深刻認(rèn)識(shí)和自覺的系統(tǒng)性實(shí)踐，尚有待于通過創(chuàng)新性課程教學(xué)改革，將醫(yī)德教育貫穿于組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)的全過程中，以形成系統(tǒng)性育人策略。

作為一種跨學(xué)科（涉及醫(yī)學(xué)實(shí)踐、敘事知識(shí)、文學(xué)批評(píng)、人類學(xué)、社會(huì)心理、醫(yī)學(xué)倫理、生命哲學(xué)以及醫(yī)學(xué)史等）的生命文化醫(yī)學(xué)模式，敘事醫(yī)學(xué)在人文倫理和思政教育、臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)人文研究方面的價(jià)值以及在人才培養(yǎng)上的首創(chuàng)精神已受到學(xué)界的全面認(rèn)可[4]。在國(guó)內(nèi)許多院校已經(jīng)開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程，但是，在組織學(xué)與胚胎學(xué)專業(yè)教學(xué)中融入敘事醫(yī)學(xué)德育理念的研究和實(shí)踐尚未開始。為此，本團(tuán)隊(duì)以敘事醫(yī)學(xué)視域，將組織學(xué)與胚胎學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)過程與育德過程有機(jī)融合，創(chuàng)新實(shí)施了富有組織學(xué)與胚胎學(xué)特色的育人策略，構(gòu)建了育德和育智并舉的系統(tǒng)性組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)體系。

1 育人體系

1.1 凝練育德故事

從政治理念、歷史文化、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)、健康中國(guó)以及時(shí)代精神六個(gè)方面挖掘育德元素[5]，將挖掘到的育德元素融入敘事醫(yī)學(xué)中，凝練形成七類故事：結(jié)合校史校情，凝練濰坊醫(yī)學(xué)院榜樣的故事；結(jié)合組織學(xué)與胚胎學(xué)發(fā)展史，凝練中華民族文明的故事；結(jié)合近現(xiàn)代史，凝練學(xué)科領(lǐng)域科學(xué)家的故事；結(jié)合醫(yī)學(xué)人文，凝練大醫(yī)精誠(chéng)、澤被蒼生的奉獻(xiàn)史；結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，凝練有溫度的情感故事（敬畏生命、關(guān)愛病人、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、無(wú)私奉獻(xiàn)等）[6]；結(jié)合不良事件，凝練教學(xué)、科研和臨床底線故事；結(jié)合生活感悟，凝練教師自己的人生故事。

1.2 融育德故事于敘事醫(yī)學(xué)，構(gòu)建組織學(xué)與胚胎學(xué)特色的育人體系

以敘事醫(yī)學(xué)為載體，將育德故事融入組織學(xué)與胚胎學(xué)課堂和課外教學(xué)，同時(shí)結(jié)合組織學(xué)與胚胎學(xué)課程特色，激發(fā)學(xué)生價(jià)值塑造的主動(dòng)性，構(gòu)建線上線下、課堂課外全方位的育德體系，使“育德”和“育智”并進(jìn)。基本過程如圖所示（圖1）。

圖1 系統(tǒng)性育人體系Fig.1 A systematic education system associated with the cultivation of humanities and ethics

1.2.1 課堂育人：敘事醫(yī)學(xué)與臨床教學(xué)案例相融合，構(gòu)建敘事臨床教學(xué)案例

敘事醫(yī)學(xué)可融入情感、價(jià)值觀等元素。本團(tuán)隊(duì)將敘事醫(yī)學(xué)與臨床案例相結(jié)合，使臨床教學(xué)案例通過敘事醫(yī)學(xué)的方式呈現(xiàn)，從而構(gòu)建敘事臨床教學(xué)案例。組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)過程中，以敘事臨床案例為引導(dǎo)，講授或呈現(xiàn)組織學(xué)與胚胎學(xué)課程內(nèi)容，此種模式可使組織學(xué)與胚胎學(xué)育德過程有序化、簡(jiǎn)單化，形成了組織學(xué)與胚胎學(xué)育德過程中切實(shí)可行的育人策略。例如在講述胰腺外分泌部組織結(jié)構(gòu)時(shí)，引入急性胰腺炎視頻表述式敘事醫(yī)學(xué)案例（聚餐飲酒→腹痛→急診→救治），不僅有利于形象說(shuō)明微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，而且自然呈現(xiàn)仁心仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德人文，并通過授課教師在視頻期間敘事“胰子”的由來(lái)（唐代孫思邈的《千金要方》記載，為古代的“香皂”，可體現(xiàn)胰腺結(jié)構(gòu)、功能的相互關(guān)系），謳歌祖國(guó)文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。

如上所述，本團(tuán)隊(duì)對(duì)敘事臨床案例的呈現(xiàn)不僅融入育德故事，同時(shí)為增強(qiáng)感染力，案例或案例的某些模塊正逐步以視頻、動(dòng)畫的方式表現(xiàn)出來(lái)，再結(jié)合教師的講解，已形成極富震撼力的授課元素之一。

1.2.2 單元育人：即單元教學(xué)，以小組為團(tuán)隊(duì)實(shí)施基于敘事醫(yī)學(xué)的組織學(xué)與胚胎學(xué)創(chuàng)意活動(dòng)

將組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容分為4個(gè)單元，分別為四大基本組織、器官系統(tǒng)一、器官系統(tǒng)二和胚胎學(xué)，每個(gè)單元以小組為團(tuán)隊(duì)實(shí)施基于敘事醫(yī)學(xué)的組織學(xué)與胚胎學(xué)創(chuàng)意活動(dòng)?！皩W(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué)發(fā)展史、講組織學(xué)與胚胎學(xué)故事”：根據(jù)教師課堂所講或文獻(xiàn)報(bào)道，以文案方式呈現(xiàn)動(dòng)人的組織學(xué)與胚胎學(xué)故事；“基于組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容融入敘事醫(yī)學(xué)的臨床案例或生活案例微電影”：組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容融入臨床案例或生活案例，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作錄制錄像，動(dòng)情講述學(xué)生心中對(duì)仁心仁術(shù)的理解和向往；“基于敘事醫(yī)學(xué)的組織學(xué)與胚胎學(xué)創(chuàng)意繪”：以組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，以積極向上充滿正能量的故事為創(chuàng)作源泉，通過創(chuàng)意繪圖呈現(xiàn)出來(lái)。

1.2.3 學(xué)期育人：即在學(xué)期末實(shí)施，為基于敘事醫(yī)學(xué)的組織胚胎DIY，以舞臺(tái)競(jìng)賽方式進(jìn)行

學(xué)生選取組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容，團(tuán)隊(duì)制作微細(xì)結(jié)構(gòu)或胚胎發(fā)育模型（簡(jiǎn)稱DIY作品，do-it-yourself），并融入臨床案例或生活案例，通過小品、話劇、相聲、快板等以團(tuán)隊(duì)表演方式，舞臺(tái)呈現(xiàn)組織學(xué)與胚胎學(xué)故事[7]。

1.2.4 練習(xí)題、考試題融入育德元素：即基于敘事醫(yī)學(xué)的組織學(xué)與胚胎學(xué)作業(yè)題及考試題

以敘事醫(yī)學(xué)為載體，融入育德元素，聯(lián)系組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容，形成練習(xí)題或考試題。如題：“畢業(yè)于我校知名校友秦泗河，從事矯形外科工作40余年，其畢生精力聚焦于矯形骨科，幫助了無(wú)數(shù)小兒麻痹癥和肢體畸形的患者，矯治過程伴有骨組織的增生和重建，請(qǐng)問下圖顯示骨重建的結(jié)構(gòu)是……”。

2 教學(xué)效果

課程結(jié)束后，針對(duì)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷856份，收回819份。下表顯示組織學(xué)與胚胎學(xué)融入敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的應(yīng)用效果（表1）。數(shù)據(jù)顯示學(xué)生對(duì)該體系的滿意度高，近90 %的學(xué)生表示喜歡該體系，其中接近60 %的同學(xué)則表示非常喜歡，同時(shí)超過80 %的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)體系有利于價(jià)值觀的培養(yǎng)和醫(yī)患共情等，可助推德醫(yī)雙修的效度。

表1 敘事醫(yī)學(xué)融入組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)體系的應(yīng)用效果*Tab.1 Effectiveness analysis of narrative medicine in histology and embryology curriculum after implementation*

討論

敘事醫(yī)學(xué)是通過敘事踐行的醫(yī)學(xué)，是擁有對(duì)醫(yī)生、患者、同事和公眾高度復(fù)雜敘事情境理解力的醫(yī)學(xué)，也是對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式具體踐行的醫(yī)學(xué)。以敘事醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，疾病是可以敘述的故事，同樣的疾病，不同的患者，衍生出不同的故事。敘事醫(yī)學(xué)通過分享故事的形式，讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員敬畏生命、關(guān)愛病人，它是人文修養(yǎng)、醫(yī)德教育的優(yōu)質(zhì)載體[8]。

在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中，國(guó)外醫(yī)科院校已依托課程教學(xué)[9]、實(shí)踐項(xiàng)目[10]和跨專業(yè)合作[11]等方式開展敘事醫(yī)學(xué)教育，并在敘事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中取得了一定效果。同時(shí)國(guó)內(nèi)研究者楊曉霖等認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，融入醫(yī)學(xué)發(fā)展史上醫(yī)學(xué)前輩的人生故事可以提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)道德觀，融入生老病死認(rèn)知相關(guān)的各種故事可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生敬畏生命，提升共情倫理素養(yǎng)，分享不良事件故事，可以減少職業(yè)焦慮和倦怠，讓職業(yè)成長(zhǎng)過程更加順暢[12]。為了提升人才軟實(shí)力，挖掘組織學(xué)與胚胎學(xué)課程的育德功能，本研究將敘事醫(yī)學(xué)融入組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)：

1 搭建組織學(xué)與胚胎學(xué)育人新平臺(tái)

將敘事醫(yī)學(xué)融入到組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)體系中，一改從前育德教學(xué)過程中傳統(tǒng)的說(shuō)教法，以共情的方式，無(wú)需刻意插入和過度呈現(xiàn)，無(wú)形之中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)主義價(jià)值觀，提高學(xué)生的思想道德水平、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

敘事醫(yī)學(xué)與專業(yè)內(nèi)容水乳交融，既使晦澀難懂的組織學(xué)與胚胎學(xué)知識(shí)也能激發(fā)學(xué)生的認(rèn)同感，課堂學(xué)習(xí)氛圍變得濃厚，大大提高學(xué)生對(duì)組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近90 %的學(xué)生很喜歡融入故事的教學(xué)體系，并愿意以后采用該體系（表1）。

2 構(gòu)建組織學(xué)與胚胎學(xué)系統(tǒng)性育人新體系

近年來(lái)本校的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)是以臨床案例引導(dǎo)下逐步展開。本實(shí)踐在此基礎(chǔ)上，融入敘事醫(yī)學(xué)，構(gòu)建了敘事臨床教學(xué)案例應(yīng)用于課堂教學(xué)。同時(shí)將敘事醫(yī)學(xué)與單元、學(xué)期教學(xué)活動(dòng)，與課間、課后練習(xí)及考試相融合，全方位、多維度提高了學(xué)生德育認(rèn)知、主動(dòng)認(rèn)同的育人功能。

3 探索學(xué)生價(jià)值觀主動(dòng)認(rèn)同和自我培育的策略

古人云：“善歌者教人習(xí)其聲，善導(dǎo)者教人習(xí)其志”。學(xué)生將單元、學(xué)期組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容，融入臨床案例或生活案例，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式錄制錄像或形成文案，動(dòng)情講述或演繹他們心中的組織學(xué)與胚胎學(xué)故事，不僅增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的自我探索、自我創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言交流能力，同時(shí)水乳交融了價(jià)值觀、仁心仁術(shù)的德育元素。所以單元、學(xué)期育人過程是基于敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程，是學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀、醫(yī)者仁心等主動(dòng)價(jià)值塑造的過程。

綜上，修身、齊家、治國(guó)、平天下，修身是人生的第一大事，也是我國(guó)教育方針的重中之重。融入敘事醫(yī)學(xué)的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)體系，聚焦學(xué)生的主觀情感及醫(yī)德成長(zhǎng)，構(gòu)建了行之有效的醫(yī)學(xué)育人平臺(tái)，充分將育德貫穿于教學(xué)全過程，不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，也為培養(yǎng)仁心仁術(shù)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。