中風(fēng)后警惕血管性癡呆

劉迪生

有很多中風(fēng)患者會(huì)表現(xiàn)出哭笑無(wú)常，嬉笑怒罵，性情大變，成熟的人變得像個(gè)孩子，得病之前性格內(nèi)向不愛(ài)說(shuō)話，得病之后反而變成了“話溜子”；而有些患者得病之前性格開(kāi)朗，每天叨叨得不停，得病之后沒(méi)有失語(yǔ)，話卻少了許多甚至是整天一言不發(fā)。當(dāng)然前者相對(duì)少見(jiàn)，后者則是相對(duì)常見(jiàn)。

很明顯中風(fēng)不僅會(huì)損傷運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)中樞和言語(yǔ)中樞，導(dǎo)致偏癱，偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)，也會(huì)導(dǎo)致卒中后情感障礙和智能障礙。

中風(fēng)后情感障礙可分為卒中后抑郁和卒中后焦慮，而這兩者往往是交織出現(xiàn)；中風(fēng)后的智能障礙又可以細(xì)分為理解力及表述障礙、計(jì)算力障礙、記憶力障礙和反應(yīng)遲鈍及視空間能力障礙等。如果癥狀明顯則需要考慮血管性癡呆的可能性。血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。我國(guó)VD的患病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率在5‰～9‰。血管性癡呆與老年癡呆癥狀相似，但發(fā)病機(jī)理不同。

VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，診斷要點(diǎn)為：

1.神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)的認(rèn)知功能明顯減退，并有顯著的社會(huì)功能下降。

2.通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)輔助檢查，證實(shí)有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)。

3.癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6個(gè)月以?xún)?nèi)，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展，病程呈波動(dòng)性或階梯樣加重。

4.除外其他癡呆的病因。

量表測(cè)試常用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表、blessed癡呆量表、日常生活功能量表、臨床癡呆評(píng)定量表等確立癡呆及其程度；缺血指數(shù)量表≥7分支持VD診斷。

MMSE相對(duì)簡(jiǎn)單屬于初級(jí)篩查，如果此量表測(cè)試問(wèn)題不大則需要進(jìn)一步測(cè)試難度更大的量表，這里就不詳細(xì)論述了。

總之中風(fēng)確實(shí)會(huì)引起一小部分患者出現(xiàn)情感和智能障礙，但大部分患者的智力狀況還是相對(duì)完整的。通過(guò)良好的心理和智能康復(fù)訓(xùn)練可以得到相當(dāng)程度的改善甚至可能恢復(fù)正常。