《紅樓夢》與中醫(yī)藥（127）巧用麻黃有功效 用之不當(dāng)惹禍端

楊 洋

《紅樓夢》第51回“薛小妹新編懷古詩，胡庸醫(yī)亂用虎狼藥”中寫道：“……晴雯仗著素日比別人氣壯，不畏寒冷，也不披衣，只穿著小襖，便躡手躡腳的下了熏籠……一陣微風(fēng)，晴雯只覺侵肌透骨，不禁毛骨森然……麝月將火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷，如今又一暖，不覺打了兩個(gè)噴嚏……至次日起來，晴雯果覺有些鼻塞聲重，懶怠動(dòng)彈……胡太醫(yī)：‘小姐的癥是外感內(nèi)滯，近日時(shí)氣不好，竟算是個(gè)小傷寒?！庇谑情_了一個(gè)方子，有枳實(shí)、麻黃，寶玉道：“該死、該死，他拿著女孩們也像我們一樣的治，如何使得？憑他有什么內(nèi)滯，這枳實(shí)、麻黃如何禁得?！薄?/p>

胡太醫(yī)診斷晴雯為小傷寒，開服麻黃確是不錯(cuò)，但其忽略了兩個(gè)重要因素，其一，晴雯血?dú)庠?，若是使用麻黃，則發(fā)汗太過，反而耗傷陽氣，損及津液。其二，榮國府位于我國東部，北連江淮平原，處在長江下游中心的南京，地于南方。古有言“麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗……蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢”之說法，麻黃峻猛以致清代很多溫病學(xué)家言江南只可用香薷，不可用麻黃。

麻黃俗稱無葉草，曾有一段濫用麻黃治死人的故事：從前，有個(gè)挖藥的老人，收了一個(gè)徒弟，告誡他“無葉草”不可濫用，一朝弄錯(cuò)，就會(huì)死人!這徒弟根本沒放在心上。

師徒分手后，師傅不在眼前，徒弟的膽大，雖然認(rèn)識(shí)的藥不多，卻什么病都敢治。沒過幾天，就讓他用無葉草治死人了，為此吃了官司，被打了四十大板，判坐三年大獄。

麻黃確為發(fā)汗解表之要藥，為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性溫，味辛、微苦，入肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效，用于治療傷寒表實(shí)、發(fā)熱惡寒無汗、頭痛鼻塞、骨節(jié)疼痛、咳嗽氣喘、風(fēng)水浮腫、小便不利、風(fēng)邪頑痹、皮膚不仁、風(fēng)疹瘙癢等癥?！侗静菡份d：“麻黃以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能表散風(fēng)邪，祛除寒毒。一應(yīng)溫疫、瘧疾、瘴氣、山嵐，凡足三陽表實(shí)之證，必宜用之?！薄侗静萁?jīng)疏》亦載其：“麻黃，輕可去實(shí)，故療傷寒，為解肌第一?！睎|漢名醫(yī)張仲景的《傷寒雜病論》中，就有以麻黃為主藥的“麻黃湯”，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的功效，適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證；宋代《太平惠民和劑局方》中的“小青龍湯”亦用麻黃以解表散寒、溫肺化飲，適用于外寒里飲證。

張仲景“麻黃湯”“小青龍湯”要求先煮麻黃，去上沫……一是麻黃水煮產(chǎn)生濁沫，濁沫難以入口，下咽令人惡心，故必去之。陶弘景之“沫令人煩”，張錫純言“沫中含有發(fā)表之猛力”。二是沫屬濁物，必礙于升發(fā)宣降，去沫取其輕清之氣，上行升散，有利發(fā)腠理。當(dāng)代本草名家尚志鈞先生的《麻黃去節(jié)除沫的討論》則認(rèn)為麻黃去節(jié)能夠減毒，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)表明節(jié)的毒性最大而含麻黃堿少。

現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中所含的麻黃堿能興奮心臟，使冠狀血管擴(kuò)張，增加冠脈血流量；較大治療量能興奮大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞，在麻醉藥中毒時(shí)有蘇醒作用；能持久對支氣管平滑肌具解痙作用；對骨骼肌有抗疲勞作用，可用于重癥肌無力的治療；所含的偽麻黃堿有顯著的利尿作用；所含的麻黃次堿能降低血壓，增強(qiáng)腸管或子宮的收縮；所含的揮發(fā)油對流感病毒有抑制作用，麻杏石甘湯中的麻黃對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有一定的抑制作用，這次防治冠狀病毒多次推薦的治療方案中就有以麻黃為主藥的“麻杏石甘湯”。

注意：“麻黃湯”藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。如清代傷寒大家柯琴言：“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再?！?/p>

本品發(fā)汗宣肺力強(qiáng)，凡素體虛弱而自汗、盜汗、氣喘者，均忌服，《本草經(jīng)疏》載：“表虛自汗，陰虛盜汗；肺虛有熱，多痰咳嗽以致鼻塞；瘡疤熱甚，不因寒邪所郁而自倒靨；虛人傷風(fēng)，氣虛發(fā)喘；陰虛火炎，以致眩暈頭痛；南方中風(fēng)癱瘓，及平日陽虛腠理不密之人皆禁用。”

本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯興奮作用，并可使血壓上升，故失眠及高血壓患者慎用，運(yùn)動(dòng)員禁用。