卒中后抑郁癥不容忽視

任書嫻

腦卒中是我國病死率較高的疾病，也是導(dǎo)致中國成年人殘疾的首要原因，具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點。腦卒中給患者帶來了巨大的負擔(dān)，并可能導(dǎo)致功能障礙和心理障礙。

一、卒中后心理障礙不容忽視

腦卒中后醫(yī)務(wù)人員及家屬常常更關(guān)注患者的運動障礙和身體殘疾，相關(guān)的心理障礙往往被忽視。然而，腦卒中已經(jīng)與一些心理障礙有關(guān)，包括焦慮、冷漠、抑郁、認知障礙、躁狂癥和精神疾病。卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中后常見的神經(jīng)精神并發(fā)癥之一，約45.4%的患者在腦卒中后1月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。臨床表現(xiàn)包括軀體功能障礙、持續(xù)的情緒低落、思維遲緩和一系列自主神經(jīng)功能障礙。嚴重的卒中后抑郁降低了患者對治療和恢復(fù)的信心，從而影響了社會交往、認知等方面能力的恢復(fù)及軀體活動的康復(fù)治療，患者病情惡化，病死率增加。

二、臨床診斷與社會支持

社會、家庭的支持對卒中后抑郁患者的預(yù)后有重要影響，家庭成員要多關(guān)注患者的精神狀態(tài)，給予更多關(guān)心，鼓勵患者多參加社會活動。

有研究認為卒中后抑郁癥患者血漿中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，與其認知功能及自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)。在卒中后抑郁患者和非卒中后抑郁患者中，外周血miR-30a-5p的表達存在差異性。外周血miR-30a-5p可能是通過神經(jīng)營養(yǎng)素信號通路、軸突導(dǎo)向信號通路、胰島素信號傳導(dǎo)系統(tǒng)來影響卒中后抑郁的發(fā)生，可以作為診斷卒中后抑郁的臨床標(biāo)志物。影像學(xué)研究表明腦卒中3個月內(nèi)抑郁癥的發(fā)病率與磁共振彌散成像（DWI）上新病灶有關(guān)，多發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁癥的發(fā)病率高于單個腦區(qū)梗死者，DWI檢查對卒中后抑郁具有提示性。

三、早期藥物和心理治療較為重要

有文獻證明藥物治療和心理治療對老年人抑郁癥及患有相關(guān)軀體疾病的患者有效。使用抗抑郁藥可以抵消抑郁對腦卒中后功能恢復(fù)的負面影響，但也可能會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)副作用、出血、代謝酶的抑制、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響和其他不良事件。心理治療通常用于治療卒中后抑郁患者的心理問題。現(xiàn)有證據(jù)表明藥物干預(yù)和心理治療可以預(yù)防抑郁和改善情緒。在卒中早期使用相關(guān)藥物可以降低卒中后抑郁的發(fā)生率，并通過提高患者的生活質(zhì)量來加速功能和認知恢復(fù)。

四、運動或為補充療法

運動可能是治療抑郁癥的一種補充療法。運動可以通過各種機制來影響抑郁癥狀。例如下丘腦-垂體-腎上腺軸和免疫功能失調(diào)導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高。運動可以改善下丘腦-垂體-腎上腺反饋調(diào)節(jié)，提高免疫力。一項對抑郁癥患者成年人(不包括卒中后抑郁)的分析表明，運動在非卒中后抑郁癥患者中起著積極的作用。而對于卒中后抑郁患者來說，只有高強度的運動對抑郁癥狀有顯著影響，而低強度的鍛煉則沒有顯著影響抑郁癥狀。

總之，卒中后抑郁癥是卒中常見的并發(fā)癥之一，是卒中恢復(fù)的主要負面因素。抑郁有多種致病因素,主要有生物學(xué)機制和心理因素,生物學(xué)機制包括神經(jīng)遞質(zhì)、病變位置、炎性因子等；心理因素涉及的方面也是復(fù)雜多變,如環(huán)境、遺傳、自身特性等。卒中后抑郁癥的發(fā)病機制及病生理基礎(chǔ)尚不明確，治療方案也在探索中。