核磁共振技術(shù)在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床意義表達(dá)

井荷如，習(xí)志兵

(鄧州市中醫(yī)院 磁共振室，河南 南陽 474150)

膝關(guān)節(jié)為維持機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)最重要的關(guān)節(jié)之一，也是日?；顒?dòng)度最大的關(guān)節(jié)，因此，膝關(guān)節(jié)易引起損傷，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等病癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，膝關(guān)節(jié)損傷治療關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)，以制定相應(yīng)治療措施，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡術(shù)檢查為膝關(guān)節(jié)損傷診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖診斷準(zhǔn)確率較高，但具有一定創(chuàng)傷性且價(jià)格昂貴，患者接受度普遍較低，因此，臨床更傾向于影像學(xué)檢查方案。以往臨床常采用CT、X線對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷，具有簡便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，其中CT檢查可有效觀察骨折情況及類型，但對(duì)于韌帶、半月板等軟組織損傷診斷存在一定局限性。核磁共振(MRI)檢查目前已逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病檢查中，其檢查視野廣，可從多角度對(duì)膝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確分析膝關(guān)節(jié)軟組織情況。本研究選取鄧州市中醫(yī)院128例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，旨在探討MRI的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例本院2019年1月至2021年1月就診的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男86例，女42例，年齡42～74歲，平均年齡(58.63±2.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.4～26.8 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.58±1.03)kg/m。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均伴有不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙；(2)均可接受MRI、CT檢查；(3)知情本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病無法配合者；(2)合并腎、肝功能障礙；(3)合并惡性腫瘤；(4)臨床資料不完整；(5)合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；(6)檢查依從性較差；(7)妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

所有檢查圖像均由同兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行檢閱，當(dāng)出現(xiàn)意見不一時(shí)，由第三名醫(yī)師進(jìn)行檢閱，統(tǒng)一意見后定性診斷。

1.3.1 MRI檢查

均采用飛利浦1.5T 16通道磁共振檢查儀及8通道膝關(guān)節(jié)專用線圈進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置層間距為0.4 mm，層厚為4 mm，激勵(lì)次數(shù)為2，成像矩陣為512×512，視野為160 mm×160 mm。作業(yè)人員引導(dǎo)患者處仰臥位，膝關(guān)節(jié)處于自然伸直狀態(tài)，膝蓋向外旋10～15°，檢查前保持平穩(wěn)呼吸，采用T1WI、T2WI及STIR序列對(duì)斜矢狀面進(jìn)行掃描，采用T1WI、STIR對(duì)冠狀面進(jìn)行掃描，采用T1WI對(duì)橫斷面進(jìn)行掃描，檢查過程中患者前交叉韌帶與斜矢狀面保持平行，以保證圖像清晰，整體檢查時(shí)間需在20 min內(nèi)完成。

1.3.2 CT檢查

均采用德國西門子128層CT掃描儀進(jìn)行檢查。調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置層厚為5 mm，層間距為5 mm，掃描長度為15 cm，將患者膝關(guān)節(jié)適當(dāng)抬高，保持彎曲狀態(tài)，通過軟組織窗、骨窗進(jìn)行觀察，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)輸送至后臺(tái)工作站重建圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分析膝關(guān)節(jié)損傷MRI影像學(xué)表現(xiàn)。(2)統(tǒng)計(jì)MRI、CT檢查診斷結(jié)果。(3)比較MRI、CT檢查診斷效能。(4)比較MRI、CT檢查對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)損傷檢出率。(5)比較MRI、CT檢查對(duì)不同關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)的檢查率，其中Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨表面存在嚴(yán)重侵蝕，且具有撕裂，撕裂深度≤50%；Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨表面存在變形，且具有裂隙，深度≥50%，但未波及關(guān)節(jié)軟骨下骨；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨存在明顯裂隙，且暴漏于軟骨下骨，直徑≤1 cm；Ⅵ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨呈全層受損，軟骨下骨暴漏直徑＞1 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組間比較行χ檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)損傷MRl影像學(xué)表現(xiàn)分析

(1)半月板損傷：經(jīng)MRI檢查信號(hào)特征顯示，半月板受損程度共分為3度，其中Ⅰ度：半月板內(nèi)存在不規(guī)則形或球形高信號(hào)區(qū)域，但未到達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅱ度：半月板內(nèi)存在線性高信號(hào)，到達(dá)關(guān)節(jié)囊與半月板連接處，但未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面；Ⅲ度：半月板內(nèi)存在高信號(hào)且波及關(guān)節(jié)面，表現(xiàn)為半月板撕裂。(2)韌帶損傷：經(jīng)MRI圖像顯示，韌帶撕裂直接表現(xiàn)有：韌帶呈連續(xù)性中斷，具有彌漫性、局灶性腫脹，不顯示正常韌帶影，信號(hào)斷端前移且呈增強(qiáng)；間接征象有：局部軟骨受損，韌帶附著處骨折，骨髓水腫，半月板關(guān)節(jié)囊分離，滑囊積液等。(3)骨挫傷：經(jīng)MRI檢查信號(hào)特征顯示，T1WI序列表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI壓脂序列表現(xiàn)為高信號(hào)，且異常信號(hào)多位于骨骺、脛骨平臺(tái)外側(cè)，病灶范圍廣，表現(xiàn)為地圖形、不規(guī)則形等。(4)關(guān)節(jié)軟骨損傷：Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為內(nèi)部信號(hào)不均勻，軟骨表面不平滑；Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為內(nèi)部信號(hào)異常＞50%，軟骨表面不規(guī)則，軟骨下骨質(zhì)呈明顯增生、硬化；Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為軟骨層或軟骨呈連續(xù)性中斷，伴有明顯低信號(hào)，軟骨表面輪廓呈中、重度不規(guī)則狀態(tài)；Ⅵ級(jí)表現(xiàn)為軟骨全層受損，軟骨下呈低信號(hào)且中斷、消失。

2.2 兩組MRl診斷結(jié)果比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，128例疑似關(guān)節(jié)鏡損傷患者中，共確診86例；經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示，共確診81例。MRI檢查診斷靈敏度為90.70%(78/86)，特異度為92.86%(39/42)，準(zhǔn)確率為91.41%(117/128)，漏診率為9.30%(8/86)，誤診率為7.14%(3/42)，陽性預(yù)測(cè)值為96.30%(78/81)，陰性預(yù)測(cè)值為82.98%(39/47)。見表1。

表1 兩組MRl診斷結(jié)果比較

2.3 兩組CT診斷結(jié)果比較

經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，共確診74例。CT檢查診斷靈敏度為80.23%(69/86)，特異度為88.10%(37/42)，準(zhǔn)確率為82.81%(106/128)，漏診率為19.77%(17/86)，誤診率為11.90%(5/42)，陽性預(yù)測(cè)值為93.24%(69/74)，陰性預(yù)測(cè)值為68.52%(37/54)。見表2。

表2 兩組CT診斷結(jié)果比較

2.4 兩組MRl、CT診斷診斷效能比較

與CT檢查診斷靈敏度80.23%(69/86)、準(zhǔn)確率82.81%(106/128)比較，MRI檢查診斷靈敏度90.70%(78/86)、準(zhǔn)確率91.41%(117/128)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組MRl、CT診斷診斷效能比較[n(%)]

2.5 兩組MRl、CT對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)損傷檢出率比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，韌帶損傷28例，半月板損傷21例，關(guān)節(jié)腔積液13例，骨挫傷9例，關(guān)節(jié)軟骨損傷15例。MRI、CT檢查在韌帶損傷、半月板損傷，關(guān)節(jié)腔積液、骨挫傷檢出率方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，而對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨損傷，MRI檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組MRl、CT對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)損傷檢出率比較[n(%)]

2.6 兩組MRl、CT對(duì)不同分級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)軟骨損傷I級(jí)5例，II級(jí)3例，III級(jí)5例，IV級(jí)2例。MRI、CT檢查在I級(jí)、II級(jí)、IV級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，而對(duì)于III級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷，MRI檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組MRl、CT對(duì)不同分級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率比較[n(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)為支撐下肢運(yùn)動(dòng)最重要的關(guān)節(jié)，與韌帶共同作用維持行走穩(wěn)定性，但由于其杠桿作用較強(qiáng)，易引起損傷。由于老年人群機(jī)體發(fā)生退行性改變較為嚴(yán)重，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此，中老年人群膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率較高。隨目前社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)隨之上升，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行診斷，以制定相應(yīng)治療方案，改善預(yù)后。

關(guān)節(jié)鏡為目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖診斷準(zhǔn)確率高，但檢查過程為創(chuàng)傷性操作，給患者帶來痛苦的同時(shí)對(duì)病變?cè)缙谛螒B(tài)變化難以分析，患者接受度較低，不適用于普遍篩查。X線、CT等影像學(xué)檢查方法已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病檢查中，其中CT檢查可對(duì)患者病變部位及骨折類型進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，具有簡便快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但僅能顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷及軟組織腫脹、增生、硬化情況，對(duì)于膝關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)病變無法有效檢出，且無法清晰觀察關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶具體情況，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)受損診斷準(zhǔn)確率造成影響。馬占忠等研究結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)損傷采用CT檢查診斷準(zhǔn)確率可達(dá)84.25%。本研究結(jié)果顯示，采用CT對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查，其診斷靈敏度為80.23%，特異度為88.10%，準(zhǔn)確率為82.81%，提示臨床可通過CT檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行初步診斷，對(duì)臨床早期診斷具有一定價(jià)值。

MRI為近年來逐漸應(yīng)用的一種無創(chuàng)檢查方案，可通過膝關(guān)節(jié)特征信號(hào)對(duì)軟骨結(jié)構(gòu)、形態(tài)、組分等進(jìn)行分析觀察，從而清晰顯示患者韌帶、骨骼、半月板等部位，具有分辨率高、視野開闊、輻射強(qiáng)度低等優(yōu)點(diǎn)，且MRI檢查過程中無需調(diào)整患者體位，通過調(diào)整磁場(chǎng)強(qiáng)度可呈現(xiàn)多方位、多角度立體圖像，有助于臨床進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。岳慶紅等研究結(jié)果表明，MRI檢查可有效提高膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查，有助于臨床提高膝關(guān)節(jié)損傷檢出率，降低漏診率，與上述研究結(jié)果類似。分析其原因可能在于，MRI檢查通過調(diào)節(jié)儀器脈沖順序、參數(shù)設(shè)置，可提高圖像對(duì)比度，經(jīng)T1WI序列顯示膝關(guān)節(jié)具體解剖結(jié)構(gòu)，聯(lián)合T1WI、T2WI信號(hào)可對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷有效評(píng)估，此外，STIR序列可抑制骨髓內(nèi)脂肪高信號(hào)，有助于提高臨床診斷骨病變準(zhǔn)確性。曹峰等研究結(jié)果表明，以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92.50%，靈敏度可達(dá)94.28%。喬亞麗研究表明，相較于多層螺旋CT，MRI檢查可有效提高臨床早期膝關(guān)節(jié)損傷診斷效能，對(duì)于損傷程度評(píng)估具有一定價(jià)值。本研究結(jié)果與二者基本一致，進(jìn)一步證實(shí)MRI檢查對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨損傷及III級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率高于CT檢查，說明MRI檢查可更加準(zhǔn)確對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷類型及病情程度進(jìn)行診斷，提示臨床可通過MRI檢查進(jìn)行早期篩查診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性，針對(duì)性制定治療方案。

綜上所述，MRI檢查對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷具有較高診斷價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期診斷、制定治療方案提供可靠依據(jù)。