經(jīng)腹壁+會陰超聲聯(lián)合檢查對瘢痕子宮合并前置胎盤分型的診斷價值及對母嬰結局的影響

郭亞菲

(鶴壁市人民醫(yī)院 超聲科,河南 鶴壁 458000)

瘢痕子宮是指孕婦曾經(jīng)采用剖宮產(chǎn)方式進行分娩，子宮由于受到創(chuàng)傷從而形成瘢痕。孕婦再次妊娠時胎兒胎盤在上次手術瘢痕位置附著，從而造成瘢痕子宮合并前置胎盤情況的出現(xiàn)。上述妊娠情況屬于危險妊娠，產(chǎn)婦容易發(fā)生出血、子宮破裂、休克等情況，對母嬰安全造成極大威脅。因此，為了最大程度保證孕婦與胎兒的生命安全，需要進行準確診斷與及時干預。隨著醫(yī)學技術與相關診斷方法的進步，影像學檢查在疾病診斷中的應用越來越廣泛，該檢查方法在孕婦的臨床診斷中經(jīng)腹壁超聲的使用較為普遍，但在瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷中，缺乏一定的準確性，也無法顯示胎盤下緣，而單純經(jīng)會陰超聲探測深度不夠，對于陰道畸形、流產(chǎn)術后、盆腔炎患者也不適用。經(jīng)腹壁聯(lián)合會陰超聲的診斷方式在臨床中取得了較好效果，對前置胎盤診斷具有較高的檢出率、準確率。本研究通過對鶴壁市人民醫(yī)院240例孕婦進行分析，旨在探討經(jīng)腹壁+會陰超聲聯(lián)合檢查臨床應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取240例于2015年8月至2020年8月入鶴壁市人民醫(yī)院進行治療的瘢痕子宮合并前置胎盤孕婦，按治療方法不同分組將孕婦分為經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組、聯(lián)合檢查組，每組孕婦80例。經(jīng)腹壁超聲組年齡在22～41歲，平均(31.47±2.82)歲，孕周27～38周，平均(32.14±2.13)周，孕次1～3次，平均(2.41±0.42)次。經(jīng)會陰超聲組年齡在23～42歲，平 均(31.86±2.53)歲，孕 周28～37周，平均(32.42±2.08)周，孕次1～4次，平均(2.45±0.44)次。聯(lián)合檢查組年齡在22～42歲，平均(31.91±2.84)歲，孕周28～38周，平均(32.52±2.12)周，孕次1～5次，平均(2.44±0.47)次。三組年齡、孕周、孕次等上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，可以進行比較。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)孕婦均在產(chǎn)后臨床證實為瘢痕子宮合并前置胎盤；(2)妊娠28周后胎盤的位置低于胎先露；(3)依從性較好；(4)孕婦及其家屬對本次研究無異議。

排除標準：(1)合并妊娠期糖尿病或高血壓的發(fā)生；(2)凝血功能異常；(3)合并免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生；(4)孕婦存在精神類疾病，無法進行正常交流。

1.3 檢測方法

采用彩色超聲診斷儀對三組孕婦進行診斷，型號為GE volusone 6。

經(jīng)腹壁超聲組進行經(jīng)腹壁超聲診斷，具體操作如下：孕婦在進行超聲檢測之間進行充足的水分補充，使膀胱內有大量的水分支持，幫助患者取仰臥位，取其截石位，在超聲腹部探頭(4.0～7.0 MHz)的引導下對子宮頸管口位置進行尋找，切面選擇恥骨與上矢狀正中部位，從而確定“V”形內口。仔細觀察孕婦胎盤與相關組織之間的位置，并對其進行分析記錄，對分型進行判斷。

經(jīng)會陰超聲組進行經(jīng)會陰超聲診斷，具體操作如下：孕婦在進行水分補充后，在相關人員的協(xié)助下置于仰臥位，取截石位，對會陰部位進行常規(guī)清潔消毒處理，在探頭部位涂抹耦合劑，采取多切面方式對孕婦會陰部進行檢查，對孕婦胎盤與周圍組織結構之間的關系進行觀察，對孕婦胎盤位置、血管分布情況、子宮肌層之間的關系進行分析，并以圖像形式進行記錄。

聯(lián)合檢查組進行經(jīng)腹壁+經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷，患者膀胱需于腹壁超聲檢查后進行排空處理，之后再進行會陰超聲檢查，由兩位以上資深醫(yī)師對孕婦經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲的診斷結果進行分析，對胎盤位置與宮頸內口位置進行判斷，并對其進行分型。

1.4 觀察指標

(1)前置胎盤超聲診斷標準：胎盤所覆蓋位置，孕婦子宮肌層回聲消失或低于2 cm，胎盤與宮壁間的蛻膜界面不可見；孕婦子宮回聲線發(fā)生破碎情況，膀胱壁明顯變薄，在超聲影像中表現(xiàn)出中斷現(xiàn)象。(2)前置胎盤病理診斷標準：剖宮產(chǎn)術中胎盤難以剝離，可能存在大量出血；對術中標本在顯微鏡下進行觀察，可見有絨毛組織存在于子宮肌層之中；產(chǎn)后檢查前置部位有陳舊性血塊附著于胎盤母體面，胎膜破口距胎盤邊緣距離低于7 cm。(3)前置胎盤分型診斷標準如下：宮頸組織被胎盤完全覆蓋即為中央型前置胎盤；在孕婦子宮頸或邊緣位置出現(xiàn)胎盤組織即為邊緣型前置胎盤；孕婦宮頸組織被胎盤組織部分覆蓋即為部分型前置胎盤；孕婦胎盤與子宮頸之間存在一定距離，但不超過3 cm即為低置胎盤。(4)母嬰結局：統(tǒng)計產(chǎn)婦休克、早產(chǎn)、新生兒窒息等母嬰結局發(fā)生情況。(5)產(chǎn)婦出血量：統(tǒng)計術中及產(chǎn)后出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 三組前置胎盤檢出率比較

與經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組相比，聯(lián)合檢查組超聲診斷檢出率更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.001)，漏診率更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.001)；經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表1。

表1 三組前置胎盤檢查率比較[n(%)]

2.2 三組前置胎盤分型診斷比較

與經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組相比，聯(lián)合檢查組前置胎盤分型診斷具有更高的準確率，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.001)，經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表2。

表2 三組前置胎盤分型診斷比較[n(%)]

2.3 三組母嬰結局比較

與經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組相比，聯(lián)合檢查組產(chǎn)婦休克、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表3。

表3 三組母嬰情況比較[n(%)]

2.4 三組產(chǎn)婦出血量比較

與經(jīng)腹壁超聲組、經(jīng)會陰超聲組相比，聯(lián)合檢查組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.001)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦出血量比較(± s ) 單位：mL

3 討 論

剖宮產(chǎn)是孕婦分娩的重要方式，具有疼痛感較輕、產(chǎn)程較短的優(yōu)點，目前在孕婦分娩中應用廣泛，然而該方式會造成孕婦機體損傷，增加再次妊娠中瘢痕子宮合并前置胎盤的發(fā)生率。胎盤多位于子宮宮底、前后壁及側壁，因外界刺激等因素影響，導致胎盤位于子宮其他部位，引起前置胎盤，該病癥多發(fā)生于孕晚期，如果不及時干預會導致子宮破裂、大出血、休克、胎兒早產(chǎn)等情況，嚴重威脅孕婦及胎兒安全。瘢痕子宮合并前置胎盤會導致孕婦子宮切除風險加大，隨著懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)及剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，該病發(fā)生風險不斷提高，研究表明，當女性懷孕次數(shù)在3次及以上時，特別是30歲以上女性，其瘢痕子宮合并前置胎盤發(fā)病風險將進一步提高，對產(chǎn)婦分娩順利造成不良影響，因此，盡早診斷并進行科學干預對改善母嬰結局具有重要價值。

以往多采用核磁共振檢測、黑白超聲等方式對孕婦進行檢查診斷，前者雖然具有較高的檢測準確率，為孕婦診斷及治療提供準確依據(jù)，但該方式醫(yī)療費用相對較高，加大孕婦家庭經(jīng)濟負擔，因此在臨床應用中存在較大限制；而后者雖然費用相對較低，但檢測畫面顯示較為模糊，檢測準確率相對較低，效果不佳。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，彩色超聲診斷逐漸取代核磁共振、黑白超聲等，成為孕婦產(chǎn)前檢查首選方式，具有檢測準確率高、安全性高、醫(yī)療費用相對較低等優(yōu)勢，得到患者與醫(yī)務人員一致認可。

經(jīng)腹壁超聲在產(chǎn)科檢查中有著廣泛應用，操作簡單方便，常用來檢測胎盤附著情況，但在孕晚期孕婦的檢測中效果較差，此方法適用于常規(guī)診斷，但在瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷中效果不佳，通常需要與經(jīng)陰道檢查相結合。但部分產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道檢查有著一定抵觸心理，且在操作過程中容易造成孕婦出血，增加孕婦與胎兒的風險。經(jīng)會陰超聲屬于體外檢查的范疇，在接觸孕婦宮頸的前提下，能夠準確觀察孕婦體內胎盤與相關組織結構之間的關系，對孕婦肌層厚度進行準確判斷，對經(jīng)腹壁超聲的單一診斷效果進行有效補充，在確保安全性的前提下進一步提高檢出準確率。

在本研究中，對比前置胎盤檢出率，聯(lián)合檢查與單一檢查檢出率相比有著較高的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.001)，這說明在瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷中，經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查能夠有效提高檢出率。對比邊緣性前置胎盤、低置胎盤、中央型前置胎盤、部分型前置胎盤的診斷分型，聯(lián)合檢查檢出準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.001)，但部分型前置胎盤診斷率上，經(jīng)會陰檢查與經(jīng)腹壁檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，這說明經(jīng)腹壁檢查、經(jīng)會陰檢查均觀察范圍有限。對比產(chǎn)婦休克、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率與產(chǎn)婦出血量，與單一檢查相比，聯(lián)合檢查組發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，產(chǎn)婦出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.001)，這說明經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查方式對母嬰合并癥診斷也具有一定價值，更有利于母嬰安全。究其原因，兩種檢測方式均為體外檢查，因避免與孕婦宮頸相接觸，能夠防止對孕婦機體造成損傷刺激，可有效提高檢測操作安全性，但單一采用會陰超聲檢查難以對前置胎盤狀況進行全面顯示，特別是部分覆蓋面積不全者，而單一采用腹壁超聲檢查極易受到外界干擾，如宮內出血、陰道出血等，對孕晚期孕婦檢測效果不佳；兩種方式聯(lián)用可充分彌補單一檢測的弊端，既能夠顯示會陰超聲無法檢測的盆腔宮體上側情況，還可充分顯示腹壁超聲難以檢測的宮頸內口、胎盤下緣情況，充分消除其他因素干擾性，從而提高監(jiān)測與診斷效果。

綜上所述，在瘢痕子宮合并前置胎盤孕婦的診斷中，經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查方式具有更高的準確性，有利于對孕婦進行提前干預，從而提高母嬰安全，值得應用。