參麥注射液聯(lián)合長效硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛患者療效及對血小板聚集率的影響研究

趙策

(欒川縣城關(guān)衛(wèi)生院 普內(nèi)科，河南 洛陽 471500)

冠脈狹窄度加劇或因痙攣導(dǎo)致血管遠端心肌組織出現(xiàn)缺血及缺氧時，釋放出大量代謝廢物，如腺苷等，無法隨血液流走，進而出現(xiàn)疼痛感，臨床又稱之為心絞痛。心絞痛是冠心病患者較為常見的癥狀，多為壓榨性疼痛感，病情較輕者使用藥物5 min就能緩解；病情嚴重者疼痛強烈、持續(xù)時間較長的患者易因心肌長時間缺血出現(xiàn)心?；蛘咝乃ィ瑖乐赜绊懫湔９ぷ骱蜕?，甚至危及生命。當前，西醫(yī)治療疾病時多采取藥物，例如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物等，這雖能緩解患者癥狀，但無法從根本上開展治療。中醫(yī)學(xué)上認為，冠心病是本虛標實之證，其出現(xiàn)和情志失調(diào)、寒邪侵襲、勞逸失度及臟腑虛弱等有關(guān)，治療時需堅持溫陽散寒和活血化瘀的原則。參麥注射液為紅參及麥冬等中藥組建而成的一類中藥制劑，有著滋陰生津和益氣固脈的效果。據(jù)有關(guān)研究顯示，將參麥注射液用于冠心病心絞痛治療效果確切，能改善患者的癥狀和血液流變學(xué)，降低其血小板聚集率。本文現(xiàn)對欒川縣城關(guān)衛(wèi)生院收治的冠心病心絞痛合計120例患者開展研究，分析予以該類患者參麥注射液加長效硝酸異山梨酯的療效和對其血小板聚集率的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年6月本院收治的冠心病心絞痛合計120例患者進行研究，結(jié)合隨機數(shù)字表法將其中60例歸為對照組，60例歸為觀察組。對照組中男33例，女27例；年齡在46～74歲，均值(54.26±3.68)歲；病程在0.5～13年，均值(7.14±1.35)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型25例，不穩(wěn)定型35例。觀察組中男34例，女26例；年齡在46～75歲，均值(54.38±3.72)歲；病程在0.5～14年，均值(7.22±1.30)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型26例，不穩(wěn)定型34例。兩組各項資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，可比對分析。本研究得到了本院醫(yī)療管理委員會的許可，同時取得患者知情及同意。

診斷標準：西醫(yī)診斷結(jié)合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)中有關(guān)疾病的診斷標準，伴隨程度不一胸痛、心悸和胸悶等心前區(qū)域不適癥狀，可存在左上肢、咽喉和后背不適癥狀，持續(xù)20 min可緩解；心電圖能發(fā)現(xiàn)缺血性變化，冠脈CT或造影顯示冠脈狹窄度在管腔的50%以上。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)疾病的辨證分型屬于氣陰兩虛型。

納入標準：(1)和疾病及辨證分型的診斷標準吻合；(2)心絞痛出現(xiàn)次數(shù)＞5次/周；(3)病程超過1個月；(4)年齡45～80歲；(5)臨床資料無任何缺失。

排除標準：(1)免疫系統(tǒng)、凝血功能存在異常者；(2)其他疾病導(dǎo)致的胸痛或者胸悶者；(3)存在用藥過敏史者；(4)存在精神病等依從性不佳者；(5)存在重度高血壓、心律失?；蛘咝姆喂δ懿蝗?；(6)免疫系統(tǒng)、凝血功能存在異常者；(7)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

兩組入院之后均完善各項檢查項目，后開展常規(guī)治療，涉及降脂、吸氧及擴張冠脈等一系列治療措施。對照組經(jīng)長效硝酸異山梨酯(阿斯利康制藥有限公司，60 mg×7片，國藥準字：H20030418)開展治療，以口服方式使用藥物，單次口服劑量是60 mg，1次/日，可結(jié)合患者病情合理調(diào)整用藥劑量，用藥期間注意有無不良反應(yīng)產(chǎn)生，用藥時間為2周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以參麥注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，10 mL×10支，國藥準字：Z22026097)，將30 mL該藥加進5%的葡萄糖溶液總共250 mL中給患者靜滴，1次/日，用藥期間注意有無不良反應(yīng)產(chǎn)生，用藥時間為2周。

1.3 觀察指標

有效率：分別在兩組結(jié)束2周治療后開展療效判定，痊愈：各項癥狀全部消失，在一般的體力活動下不會引起癥狀，開展心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況存在；顯效：癥狀基本消失，在一般的體力活動下偶爾產(chǎn)生以上癥狀，休息后癥狀可在3 min之內(nèi)消失，進行心電圖檢查顯示為癥狀或較前好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，心絞痛出現(xiàn)減少、時間縮短，心電圖檢查為正?；蚝棉D(zhuǎn)；無效：癥狀、心電圖檢查未觀察到好轉(zhuǎn)甚至加重。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候積分：分別在兩組治療前和治療結(jié)束后選取胸悶、胸痛及心悸不寧幾項主要癥狀開展評分，結(jié)合無、輕、中、重依次計0、1、2、3分，得分高即癥狀越嚴重。

心功能：分別在兩組治療前和結(jié)束治療后經(jīng)超聲心動圖檢測兩組的心率、左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值。

心絞痛發(fā)作：分別在兩組治療前和結(jié)束治療后統(tǒng)計兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。

血小板抑制率：分別在兩組治療前和結(jié)束治療后收集兩組空腹靜脈血總共4 mL，加進3.2%檸檬酸鈉抗凝試管中充分混勻，后經(jīng)比濁法對2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘導(dǎo)劑下的血小板抑制率進行檢測。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組用藥期間惡心、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)出現(xiàn)人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率結(jié)果比較

觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組有效率結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組胸悶、胸痛、心悸不寧等中醫(yī)證候積分相比，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組胸悶、胸痛、心悸不寧等中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組心率、左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組心率、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值均低于對照組，左室射血分數(shù)高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組心功能比較(± s )

2.4 兩組心絞痛發(fā)作結(jié)果比較

治療前，兩組心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組心絞痛的發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作結(jié)果比較(± s )

2.5 兩組血小板抑制率比較

治療前，兩組2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘導(dǎo)劑下的血小板抑制率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)； 治 療 后， 觀 察 組2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘導(dǎo)劑下的血小板抑制率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組血小板抑制率比較(± s ) 單位：%

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)頭痛，發(fā)生率是3.33%(2/60)；對照組1例出現(xiàn)頭暈，發(fā)生率是1.67%(1/60)。兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ=0.342，=0.559)。

3 討 論

冠心病心絞痛屬于臨床較常見的一類心血管病，老年人群屬于疾病高發(fā)群體，其臨床癥狀及疼痛位置比較復(fù)雜。疾病確診后及時開展有效合理治療對改善患者預(yù)后水平意義重大。較多患者在發(fā)病時持續(xù)時間短，略微休息或口服硝酸甘油就能緩解，但還有部分患者伴隨持續(xù)、擴散性的疼痛感，存在呼吸困難、窒息及瀕死感等，未及時予以對癥治療易導(dǎo)致其死亡。目前，臨床多經(jīng)常規(guī)西藥進行治療，但治療周期長，同時易生成耐藥性，存在一定的用藥風(fēng)險。近些年來，中藥在冠心病心絞痛治療中的優(yōu)勢逐漸凸顯，據(jù)有關(guān)研究顯示，和西藥聯(lián)用能發(fā)揮更好的療效，同時安全性佳。

中醫(yī)學(xué)上將冠心病心絞痛歸納到胸痹、心痛等范圍內(nèi)，認為疾病的發(fā)病部位在于心，和脾臟、肺臟、腎臟及肝臟等也存在一定關(guān)聯(lián)，主要的發(fā)病機制是陽微陰弦，關(guān)前是陽，陽微不及，可主胸陽不振；關(guān)后是陰，陰弦為太過，主陰邪反盛，上焦陽虛，易使陰寒之邪上擾，導(dǎo)致胸陽痹阻，進而出現(xiàn)疼痛感?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中提出：“寒氣堆積在胸內(nèi)而不瀉，不瀉進而溫氣去，獨留寒則血凝泣，凝則脈絡(luò)不通”，其認為寒邪侵入機體、凝結(jié)在脈絡(luò)、氣血失調(diào)、經(jīng)脈痹阻，最終引起心絞痛。治療時需要堅持以通為主的原則，佐以扶正，或者以補為主的治療原則，佐以祛邪，或者通補兼施，即堅持養(yǎng)陰益氣、化瘀活血和溫陽散寒的治療原則。姜姝等納入冠心病心絞痛合計87例患者到研究中，一組予以硝酸異山梨酯歸納到對照組，一組加以參麥注射液歸納到觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率(95.45%)高于對照組(69.77%)，且治療后的中醫(yī)證候積分、心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時間均優(yōu)于對照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率達到(96.67%)高于對照組(83.33%)，且結(jié)束治療后中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，這和姜姝等研究中所得結(jié)果一致，反映出觀察組療法能提升患者療效，控制其心絞痛癥狀，降低其中醫(yī)證候積分。究其原因是長效硝酸異山梨酯能對血管平滑肌起到松弛作用，進而擴張血管，起到良好的擴張靜脈效果，降低心臟的后負荷，使心臟做功及心肌耗氧量減少。而用藥后能直接擴張冠脈，使心肌血流增多，減少心肌需氧，改善心肌的灌注狀態(tài)，進而減輕心絞痛癥狀。在此基礎(chǔ)上觀察組加用的參麥注射液內(nèi)紅參是五加科植物，有著復(fù)脈固脫、益氣射血和大補元氣等作用；麥冬是百合科植物，能益胃生津、養(yǎng)陰潤肺和涼血止血。兩種藥物聯(lián)合使用能增強療效，促使機體氣血和津液和暢。觀察組結(jié)束治療后的心率、左室舒張末內(nèi)徑值及左室收縮末內(nèi)徑值均低于對照組，左室射血分數(shù)高出對照組，該結(jié)果反映出觀察療法能改善患者的心功能。究其原因是參麥注射液內(nèi)紅參能提升心輸出量和冠脈血流量，使心率減緩，增加心肌的收縮力，并能抑制粥樣硬化產(chǎn)生。麥冬可改善心絞痛，使心臟的負荷下降，減輕心肌耗氧及缺血癥狀，提升心肌的收縮力，進而改善心功能。

冠心病心絞痛出現(xiàn)后，會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生一定的損傷，增加血液中的黏稠度，局部血管壁的切應(yīng)力升高，這些均能一定程度促進血小板集聚，最終導(dǎo)致血栓，引發(fā)冠脈痙攣，使得心肌的微循環(huán)出現(xiàn)障礙。本文研究發(fā) 現(xiàn)：觀 察 組2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L誘 導(dǎo)劑下的血小板抑制率均低于對照組，反映出觀察組療法能降低血小板的抑制率。究其原因是參麥注射液可有效減緩心室重構(gòu)，加快血管新生速度，減少血小板的黏附和聚集；并能緩解血液高凝狀態(tài)，減輕血小板活化，最終使得血小板的抑制率下降。此外，兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這反映出聯(lián)合用藥安全性仍然較高。

綜上所述，予以冠心病心絞痛患者參麥注射液加長效硝酸異山梨酯療效理想，能降低其血小板聚集率，控制其心絞痛癥狀，降低其中醫(yī)證候積分，改善其心功能，且不良反應(yīng)較少，值得采用。