基于TTM的延續(xù)性護理在中青年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用觀察

劉珍英，荊松賓

(鄭州人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450003)

原發(fā)性高血壓(EH)是冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病危險因素，病因與環(huán)境、遺傳因素有關(guān)，早期可出現(xiàn)失眠、頭痛、煩躁、健忘、易疲勞、耳鳴等癥狀，降低個體生活質(zhì)量。中青年由于工作壓力大、作息不規(guī)律、生活習(xí)慣差，EH患病率較高，報道指出，我國成人(≥18歲)EH患病率約為25.2%。隨現(xiàn)代醫(yī)療模式發(fā)展，常規(guī)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式，針對EH不僅需重視血壓達標，更需注重生活質(zhì)量、整體健康水平的改善?；谛袨榉蛛A段轉(zhuǎn)變理論模型(TTM)的延續(xù)性護理是一種新型護理方法，可為患者提供個性化護理服務(wù)，幫助適應(yīng)、應(yīng)對手術(shù)或疾病所引發(fā)的困難，減少院外康復(fù)期間出現(xiàn)的心理及身體問題，提高護理質(zhì)量。基于此本研究選取鄭州人民醫(yī)院中青年EH患者94例，旨在探討基于TTM的延續(xù)性護理對其健康行為、血壓控制效果及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2020年4月本院中青年EH患者94例，隨機數(shù)字表法分組，各47例。對照組女18例，男29例；病程1～6年，平均(3.68±1.02)年；年齡20～57歲，平均(38.75±8.92)歲；高血壓分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例。觀察組女21例，男26例；病程2～5年，平均(3.46±0.63)年；年齡21～58歲，平均(39.24±8.86)歲；高血壓分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標準：(1)符合《中國中青年高血壓管理專家共識》中中青年EH診斷標準；(2)舒張壓(DBP)≥90 mmHg或收縮壓(SBP)≥140 mmHg；(3)年齡20～59歲，病程≥1年；(4)無交流、溝通障礙，認知功能正常；(5)知情本研究，簽署同意書。

排除標準：(1)近2年內(nèi)腦卒中、心功能衰竭、心肌梗死、腎衰竭史；(2)惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，住院期間以集中授課形式進行健康教育，內(nèi)容包括運動、飲食、血壓監(jiān)測、用藥等，出院前發(fā)放健康手冊，囑患者遵醫(yī)用藥，定期復(fù)查，并于患者出院后進行電話隨訪，1次/月，了解患者血壓狀況，給予健康咨詢指導(dǎo)。

觀察組接受基于TTM的延續(xù)性護理。(1)前意向階段：住院1周內(nèi)完成。此時患者對環(huán)境存在陌生感，對疾病存在恐懼感，住院第1 d護理人員需主動介紹自己，指導(dǎo)患者入院事宜，熟悉病房及周邊環(huán)境，并向患者發(fā)放健康手冊，囑咐患者保存好手冊。于第2 d開始借助電視、微博、微信等新媒體設(shè)備發(fā)布、傳播高血壓基礎(chǔ)知識，內(nèi)容包括高血壓簡化的發(fā)病機制、常見防治措施、日常生活的注意事項等，提醒患者自行查閱；同時開展同伴教育、健康講座，邀請患者參與社交活動，鼓勵其回憶、表述血壓過高時身心的不適癥狀。目的是通過環(huán)境干預(yù)潛移默化加深患者對高血壓疾病的認識。(2)意向階段：住院1周后開展，于住院期間完成。此時患者具備基礎(chǔ)的疾病知識，期望得到肯定，但轉(zhuǎn)變意識相對薄弱，易受外界影響，有可能存在認知誤差。護理人員采用一對一、面對面溝通方式，1次/d，15～20 min/次，鼓勵患者表達內(nèi)心顧慮，了解其對疾病的認知程度，評估其行為轉(zhuǎn)變是否存在阻礙，同時積極解答患者疾病，對正確認知給予肯定，錯誤認知給予糾正，通過介紹成功案例，增強患者治療自信心，通過反面舉例，強化患者自我轉(zhuǎn)變緊迫感，并引導(dǎo)認真思考自身行為，權(quán)衡行為轉(zhuǎn)變利弊，做出正確決策。目的是強化患者行為轉(zhuǎn)變決心。(3)準備階段：出院后7 d內(nèi)完成。此時患者轉(zhuǎn)變意識強烈，期望獲得專業(yè)防治措施。護理人員以電話隨訪、微信溝通、入戶訪視形式進行，主動與患者及其家屬討論，明確行為轉(zhuǎn)化目標，合作制定行動計劃表，內(nèi)容：遵醫(yī)囑用藥；堅持清淡飲食，遵照三少三多原則飲食(少鹽、少糖、少葷，多醋、多果、多素)；根據(jù)患者習(xí)慣，固定選擇上午或傍晚運動，以慢跑、散步、太極、乒乓等強度偏低的有氧運動為主，每次運動不宜超過60 min；保持心情愉悅，每天學(xué)日記，記錄轉(zhuǎn)變心得，合理抒發(fā)情感。同時配以文字、圖片說明及鼓勵話語，告知粘貼在醒目位置，并引導(dǎo)結(jié)交愿意幫助改變自我行為的同伴，以促使行為改變；另外告知熟記家訪時間、咨詢電話，遇到難題時立刻咨詢、就醫(yī)。目的是幫助患者明確該怎么做。(4)行動階段：出院后6個月內(nèi)開展。此時患者已開始實施計劃表內(nèi)容，護理人員需盡到指導(dǎo)、督促其健康行為的職責，同時鼓勵、幫助患者克服前期運動的不適應(yīng)性。以電話隨訪、微信平臺、上門指導(dǎo)形式進行，每周至少進行1次護患交流，10 min左右，查找行為改變不佳因素，給予可替代建議，如告知血壓計置于床頭柜，便于睡前測量血壓，口服藥物放置于飯桌上，吃飯時均可想起服用；另外對患者正確行為進行獎勵，如堅持按時服藥，1年內(nèi)提供2次免費體檢，堅持規(guī)律運動，贈送小禮品，從而強化健康行為。目的是幫助患者養(yǎng)成健康行為。(5)維持階段：出院后6～12個月。此時患者已形成規(guī)范、健康生活行為習(xí)慣，需長期堅持。以網(wǎng)絡(luò)交流、電話隨訪方式展開，告知患者、家屬主動規(guī)避不健康行為，如不抽煙、少食高脂、高鹽食物等，通過隨訪電話強化管理、監(jiān)督，并評估行為改變有效性，1次/月，告知良好行為轉(zhuǎn)變，提升自信心，促使其維持健康行為。目的是幫助患者維持健康行為，使之成為生活常態(tài)。兩組均持續(xù)干預(yù)1年。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組健康行為，評分內(nèi)容包括按時服藥、飲食控制、規(guī)律運動、定期復(fù)查。護理人員結(jié)合患者每日匯報情況、復(fù)診情況、口述情況對4個方面進行獨立評定，分為完全能做到、未做到2種情況，計算各方面完成率。(2)比較干預(yù)前后兩組血壓控制情況，包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。(3)比較干預(yù)前后兩組自我效能。以楊碧萍編制的高血壓自我效能量表進行評定，量表涉及日常生活、遵醫(yī)行為、健康行為、服藥4個維度，共11個條目，每個條目按照0分(完全未遵循)、1分(常常不能遵循)、2分(基礎(chǔ)能遵循)、3分(常常能遵循)、4分(完全能遵循)進行評分，分值范圍0～44分，評分與自我效能呈正相關(guān)。(4)通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評定兩組生活質(zhì)量，滿分0～100分，評分越高，提示結(jié)果越好。(5)比較兩組護理滿意度。以紐卡斯護理滿意度量表(NSNS)進行評測，量表共19項，各個項目采用五級評分法(1～5分)，滿分95分，分為非常滿意(95分及以上)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)、不滿意(56分及以下)。非常滿意、滿意納入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康行為比較

觀察組按時服藥率(97.87%)、飲食控制率(93.62%)、規(guī)律運動率(89.36%)、定期復(fù)查率(100.00%)高于對照組(82.98%、76.60%、72.34%、87.23%(，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為比較[n(%)]

2.2 兩組血壓控制情況比較

干預(yù)前兩組DBP、SBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組DBP、SBP均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 兩組血壓控制情況比較(± s ) 單位：mmHg

2.3 兩組自我效能評分比較

干預(yù)前兩組自我效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組自我效能均明顯升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能評分比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組GQOL-74評分比較

干預(yù)前兩組GQOL-74評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組GQOL-74評分均顯著升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組GQOL-74評分比較(± s ) 單位：分

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度97.87%(46/47)顯著高于對照組80.85%(38/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

生活節(jié)奏快、不健康生活方式、工作壓力大是EH年輕化重要原因，相較于老年人，中青年EH患者疾病治療率、知曉率、控制率更低。有數(shù)據(jù)顯示，我國中青年(＜60歲)EH患者血壓達標率僅為25.3%，而40歲以下者血壓達標率僅只有5.85%，明顯低于老年人34%。治療依從性差為高血壓控制率、治療率低的最主要原因，故針對中青年EH，除堅持服用降壓藥物外，尚需提高自身管理能力，改變健康行為。

TTM理論認為個體行為變化可分為5個階段(前意向、意向、準備、行動及維持階段)，根據(jù)不同階段需求開展針對性護理服務(wù)，可促使個體向下階段發(fā)展，達到行為轉(zhuǎn)變目的，從而改善不健康行為，現(xiàn)階段該理論在疾病治療、健康管理、生活方式改善等多個方面已得到廣泛應(yīng)用。延續(xù)性護理是對院內(nèi)護理服務(wù)的拓展及延伸，旨在為慢性病、病程較長患者提供連續(xù)性照顧，從而保障療效，改善預(yù)后。

本研究顯示，觀察組按時服藥率、飲食控制率、規(guī)律運動率、定期復(fù)查率(97.87%、93.62%、89.36%、100.00%)高 于 對 照 組(82.98%、76.60%、72.34%、87.23%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，可見應(yīng)用基于TTM的延續(xù)性護理能顯著改善中青年EH患者健康行為。分析原因在于意向階段以同伴教育、健康講座、新媒體形式傳播知識，并引導(dǎo)患者回憶血壓過高時自身感受，利于患者充分掌握疾病影響因素及危害性，增強風險意識；意向階段經(jīng)成功案例分享，可使患者進一步了解不良行為危害，強化行為轉(zhuǎn)變意向；準備、行動階段幫助設(shè)計行動計劃表，提供更詳細的用藥、血壓測量干預(yù)措施，利于患者按時正確服用，監(jiān)測血壓波動范圍，且借助小禮品、免費體檢等獎勵制度，能提高患者維持健康行為積極性；而維持階段評價行為轉(zhuǎn)變有效性，能使患者充分體會到行為改變帶來的益處，利于長期堅持健康行為，因此借助該護理模式能明顯改善患者健康行為。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組DBP、SBP均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，但組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組GQOL-74、自我效能評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，表明基于TTM的延續(xù)性護理可提高中青年EH患者血壓控制效果，促進自我效能感提升，改善生活質(zhì)量。究其原因在于根據(jù)患者不同行為階段需求，提供針對性干預(yù)措施，能有效改善患者不良生活行為習(xí)慣，提高自我管理能力，增強自我效能感，提升治療及護理依從性，因此更益于血壓控制。

綜上所述，中青年EH患者接受基于TTM的延續(xù)性護理，有利于改善健康行為，提升血壓控制效果，提高生活質(zhì)量。