基于HAPA模型的菜單式護理在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果

王娟

(澠池縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472400)

腦梗死為腦血管閉塞以后，腦血管所供血的區(qū)域發(fā)生腦細胞壞死，造成所支配區(qū)域的功能喪失。臨床采用阿托伐他汀治療腦梗死，發(fā)揮強化降脂穩(wěn)定斑塊的作用。腦梗死后偏癱是常見并發(fā)癥之一，80%患者會出現(xiàn)肢體功能障礙。健康行動過程取向(HAPA)是有關(guān)健康行為改變過程的全新認識，具有階段模型和連續(xù)模型的優(yōu)點，臨床效果顯著。本研究通過應(yīng)用不同的護理方案，探究HAPA模型的菜單式護理應(yīng)用對患者肢體功能及GQOL-74評分的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年4月澠池縣人民醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者113例，按照治療方案不同分為研究組(N=56例)、參照組(N=57例)。其中參照組男31例，女26例；年齡40～75歲，平均(57.58±4.37)歲；病程1～5年，平均(3.43±1.16)年；偏癱部位：右側(cè)29例、左側(cè)28例。研究組男30例，女26例；年齡41～74歲，平均(57.54±4.25)歲；病程1～5年，平均(3.39±1.18)年；偏癱部位：右側(cè)29例、左側(cè)27例。兩組患者一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。此研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)均符合腦梗死的診斷標準；(2)經(jīng)過頭顱CT或MRI確診，且既往無腦卒中發(fā)作；(3)有肢體功能障礙、偏癱等癥狀者；(4)患者或家屬知情同意。

排除標準：(1)合并顱腦外傷者；(2)惡性腫瘤；(3)孕婦；(4)合并重要臟器器官疾??；(5)精神病患者。

1.3 方法

兩組均給予抗凝，調(diào)脂，改善循環(huán)等對癥治療。參照組接受常規(guī)護理干預(yù)。具體如下：(1)囑患者臥床休息，同時對偏癱側(cè)肢體進行功能位的擺放，避免偏癱側(cè)的肢體壓瘡，也要給予患者偏癱側(cè)的肢體被動按摩活動，以及關(guān)節(jié)的屈曲、拉伸等。(2)飲食建議給予病人低鹽、低脂、易消化的食物。必要的時候給予患者留置胃管進食，避免其飲水嗆咳誤吸、吞咽困難等情況發(fā)生。(3)建議病人的偏癱側(cè)肢體要進行適當?shù)幕顒?，避免深靜脈血栓的形成，以免發(fā)生栓塞的危險。

研究組接受基于HAPA模型的菜單式護理。(1)對護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，再對患者進行干預(yù)前，通過評估患者所處階段，實施菜單式護理。(2)意向階段，存在功能鍛煉意愿，邀請專家舉辦講座結(jié)合幻燈片詳細講解功能鍛煉的具體方法和對預(yù)后的重要性。(3)心理干預(yù)階段，通過積極與患者進行溝通，通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，緩解患者情緒。(4)行動階段，制作功能鍛煉小卡片，提醒患者堅持進行功能鍛煉，同時指導(dǎo)家屬、進一步督促患者記錄功能鍛煉。牽拉肩關(guān)節(jié)外旋肌群、內(nèi)旋肌群，緩解肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣。

1.4 觀察指標

(1)護理前、護理6個月后觀察對比兩組腦梗死偏癱患者護理前后的日常生活活動能力評定量表(ADL)、Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)。①ADL評價標準：分值0～100分，分值越高代表患者生活自理能力越高。②FMA評分標準：上肢運動功能評分66分，下肢運動功能評分34分，分值越高說明患者肢體運動功能越好。(2)護理前、護理6個月后生活質(zhì)量量表測評(GQOL-74評分)：包括物質(zhì)、社會、軀體、心理等四個方面，每項100分，總評分兌換為100分計，評分越高則顯示患者生活質(zhì)量越好。(3)血液流變學(xué)指標：分別于兩組患者護理前、護理6個月后，采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BS350S型全自動生化分析儀檢測并記錄血液流變學(xué)指標，包括全血黏度、血漿粘度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦梗死后偏癱患者ADL、FMA評分比較

兩組護理前ADL、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，護理后兩組ADL、FMA評分高于護理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死后偏癱患者ADL、FMA評分比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組腦梗死后偏癱患者GQOL-74評分比較

兩組護理前GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，護理后兩組GQOL-74評分高于護理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死后偏癱患者GQOL-74評分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組護理前后血液流變學(xué)指標水平比較

兩組護理前全血黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，兩組患者護理后全血黏度、血漿黏度均上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后血液流變學(xué)指標水平比較(± s )

3 討 論

腦梗死高發(fā)于老年群體，既往研究多認為伴隨老年患者各項器官功能衰退、血管黏彈性降低等，發(fā)病風險逐漸增加。近些年研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死已逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，成為現(xiàn)代生活中不可忽略的一項重大風險疾病，對人們的生命安全造成潛在威脅。目前，中西方學(xué)者均一致認同偏癱是腦梗死的并發(fā)癥。腦梗死后偏癱多由于大腦內(nèi)囊發(fā)生梗塞，運動神經(jīng)元和感覺神經(jīng)元受到損傷，使得其出現(xiàn)肢體運動、感覺障礙的同時伴有意識障礙，此時患者極易產(chǎn)生消極心理，以及對康復(fù)訓(xùn)練消極對待的想法。因此于腦梗死后偏癱患者而言，積極的康復(fù)訓(xùn)練對改善預(yù)后非常關(guān)鍵，所以對患者采取有效的護理干預(yù)措施，可以明顯提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。而HAPA模型的菜單式護理是針對自我效能的基礎(chǔ)上提升康復(fù)訓(xùn)練效率，從而改善預(yù)后。為尋求安全有效的護理方法，本研究探究HAPA護理應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者肢體功能及GQOL-74評分的影響。因此研究腦梗死后偏癱患者護理方法對預(yù)防腦梗死發(fā)病或降低術(shù)后復(fù)發(fā)風險具有積極的指導(dǎo)意義。

研究結(jié)果顯示，護理后兩組ADL、FMA評分高于護理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。分析原因，HAPA模型有利于改變患者日常運動與健康行為，從而增強護理效果，發(fā)揮患者主觀性，提高患者自主選擇性，進一步促進患者功能鍛煉效果，改善預(yù)后癥狀。研究指出，腦梗死主要是腦血管堵塞以后，引起相應(yīng)腦組織壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。不同部位的血管堵塞，會引起不同的癥狀。大腦中動脈栓塞的病人，會出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙；大腦后動脈的栓塞，會出現(xiàn)頭暈、視物不清、惡心嘔吐等癥狀；腦干梗死的患者，會出現(xiàn)呃逆，嚴重的會出現(xiàn)昏迷、意識障礙等。上述結(jié)果提示HAPA護理有利于腦梗死后偏癱患者提高生活自理能力、改善肢體運動功能。急性腦梗死后患者血管內(nèi)皮細胞嚴重損傷，激活內(nèi)源性凝血途徑，從而產(chǎn)生大量凝血酶，促進血栓組織的形成，若發(fā)生HT會大量減少凝血酶，抗凝物質(zhì)合成增多，則凝血困難，血凝塊形成所需時間延長，血凝塊穩(wěn)定性降低。

研究表明，護理后兩組GQOL-74評分高于護理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。分析原因HAPA護理方法在干預(yù)期間不僅采用了常規(guī)的護理，而且還會根據(jù)患者的病情采取個性化護理策略，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，研究認為心房顫動或心臟瓣膜病合并癥提示患者心肌功能降低，血流穩(wěn)定性下降，且伴隨全身血液流動可增加偏癱或缺血性腦梗死風險。NIHSS評分作為評估腦梗死患者神經(jīng)功能指標，評分升高提示患者病情嚴重程度越高，繼而影響預(yù)后恢復(fù)。HAPA護理方法關(guān)注患者的神經(jīng)功能康復(fù)，主動與患者交流溝通、心理疏導(dǎo)，緩解心理負擔，幫助患者熟悉疾病的治療方法和具體的鍛煉方法對預(yù)后的重要性，從而促進患者正確對待疾病。護理期間針對每天患者的鍛煉和恢復(fù)情況做詳細的記錄，有利于腦梗死后偏癱患者更直觀地觀察病情變化，提高功能鍛煉的積極性，有助于改善預(yù)后。該結(jié)果說明HAPA護理有利于提高患者生活質(zhì)量。此外，兩組患者護理后全血黏度、血漿黏度比較，研究組高于參照組，提示腦梗死后偏癱患者采用基于HAPA模型的菜單式護理方案，可改善患者血流指標?；贖APA模型的菜單式護理方案舒張患者血管，從而更深程度調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，腦梗死后偏癱患者采用基于HAPA模型的菜單式護理方案，可以改善患者肢體功能，進一步提高生活質(zhì)量，改善患者血流指標，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。