毫刃針配合美式整脊治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

李宏龍，馬培

(河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科，河南 洛陽 471003)

頸椎病也被稱為頸椎綜合征，是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，其發(fā)生與頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生或者椎間盤脫出等因素有著密切的聯(lián)系。此外，頸椎病的發(fā)生還與患者睡眠體位、工作姿勢等生活習(xí)慣有關(guān)。臨床將頸椎病劃分成頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型及混合型幾種類型，其中神經(jīng)根型最為多見，在所有頸椎病中占比65%左右。頸椎病的主要表現(xiàn)為肩頸背疼痛、上肢和手指放射狀疼痛、無力及麻木感等，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)頸心綜合征或下肢癱瘓，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)也對(duì)其生命安全構(gòu)成一定的威脅，受到臨床高度重視。以往西醫(yī)治療時(shí)多采取藥物，雖起效速度快，但遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高，且存在一定的副反應(yīng)，使得其在臨床上的應(yīng)用受限。近年來，祖國醫(yī)學(xué)針對(duì)頸椎病患者的治療有其獨(dú)到優(yōu)勢，不論是中藥內(nèi)服亦或針灸、推拿等中醫(yī)外治技術(shù)，均可有效改善頸椎病患者癥狀，控制病情進(jìn)展，治療效果顯著。本次研究，主要探討毫刃針配合美式整脊治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果，以2019年5月至2021年5月期間河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 兩組患者一般資料比較

對(duì)本院骨關(guān)節(jié)病科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者展開研究，病例收集時(shí)間在2019年5月至2021年5月。共選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，均按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組(N=43)和研究組(N=43)，兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究開展均獲得患者及其家屬知情同意，并通過本院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者一般資料比較[± s ，n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)結(jié)合頸椎CT、X線和MRI等檢查確診；(2)年齡≥18歲；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無疾??；(4)治療期間未開展其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨其他類型的頸椎病有關(guān)癥狀者；(2)伴嚴(yán)重心血管病者；(3)癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重，有手術(shù)指征者；(4)近3個(gè)月使用過非甾體抗炎藥；(5)治療位置存在皮膚損傷或者皮膚病者；(6)處在妊娠或者哺乳階段女性；(7)合并精神類疾病無法配合治療者；(8)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸治療。選擇0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠)開展操作，指導(dǎo)患者采用俯臥位，于額頭和胸口下方各墊一軟枕，雙手置于頭部兩側(cè)，保持放松狀態(tài)，充分暴露頸部，醫(yī)生站在患者一側(cè)開展常規(guī)消毒處理，后選擇穴百勞、頸夾脊、風(fēng)池，均為雙側(cè)，另選擇曲池、外關(guān)、列缺，均為單側(cè)，配大椎穴。常規(guī)斜刺進(jìn)針1寸，采取平補(bǔ)平瀉法，將有傳導(dǎo)和存在酸脹感作為標(biāo)準(zhǔn)，控制單次留針時(shí)間在30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。

研究組采用毫刃針配合美式整脊治療。(1)美式整脊(側(cè)屈旋扳法)：所有患者均經(jīng)CT或MRI明確病變椎體后，仰臥于美式整脊床進(jìn)行美式整脊，患者雙上肢自然平放于身體兩側(cè)，頸部前屈15°；醫(yī)生位于床頭枕部半蹲，與患者呈45～90°，一手用食指近端腹外側(cè)表面緊貼矯正側(cè)，拇指按住頰部，使頸部適當(dāng)向上、向后傾斜，其余手指呈杯狀，置于枕骨部，另一只手支撐患者頭部，對(duì)頸項(xiàng)部進(jìn)行縱向牽引，再配合旋扳手法數(shù)次。側(cè)屈旋轉(zhuǎn)角度根據(jù)醫(yī)生食指末節(jié)感到小關(guān)節(jié)活動(dòng)為宜，當(dāng)手出現(xiàn)抵觸感時(shí)對(duì)其施加小幅度脈沖推力，聽見咔聲復(fù)位成功，隔2 d治療1次，5次為1個(gè)療程。(2)毫刃針治療方法：在美式整脊治療結(jié)束后，休息10 min，再進(jìn)行毫刃針治療，操作體位同對(duì)照組傳統(tǒng)針灸療法，于患者額頭和胸口下方各墊一軟枕，雙手置于頭部兩側(cè)，保持放松狀態(tài)，充分暴露頸部；醫(yī)生站在患者一側(cè)開展常規(guī)消毒處理，選用0.4 mm×40 mm一次性毫刃針，首先選擇頸部2～7棘突、橫突旁結(jié)、上項(xiàng)線，并配合頸椎病變部位(即為局部壓痛點(diǎn))，左手按壓皮膚，右手持針垂直刺入皮膚0.2～0.3 cm，針刃方向應(yīng)符合脊柱縱軸方向，直達(dá)皮下深筋膜淺層，局部行切割后退針。如遇到較大或較硬的局部結(jié)節(jié)點(diǎn)，可在同一部位行爪刺切割治療，以皮下結(jié)節(jié)松解為宜，操作完畢后進(jìn)行拔罐處理，并留罐10～15 min。隔2 d治療1次，5次為1個(gè)療程。

兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)視覺模擬評(píng)分表(VAS)：分別在治療前和療程結(jié)束后對(duì)兩組VAS得分開展評(píng)估，總分范圍0～10分，得分越高，即疼痛越為強(qiáng)烈。

(2)頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)：分別在治療前和療程結(jié)束后對(duì)兩組NDI得分開展評(píng)估，內(nèi)容涉及注意力集中、閱讀、頭痛、重物提起、疼痛度和個(gè)人護(hù)理總共6項(xiàng)，各項(xiàng)分別計(jì)0～5分，總分30分，得分越高，即障礙程度越嚴(yán)重。

(3)田中靖久頸椎病癥狀量表20分法：分別在治療前和療程結(jié)束后對(duì)兩組田中靖久20分量表得分開展評(píng)估，本研究選擇其中的癥狀部分開展評(píng)分，包含頸肩部癥狀(即頸肩疼痛與痛苦感)、手指癥狀(手指麻木或者疼痛)及上肢癥狀(上肢麻木或者疼痛)總共3項(xiàng)，各項(xiàng)按照癥狀輕重度計(jì)0分、1分、2分、3分，得分越高，即癥狀越輕。

(4)炎癥因子：分別在治療前和療程結(jié)束后采集患者5 mL外周靜脈血液測定炎癥指標(biāo)，以3 500 r/min速度(離心半徑10 cm)離心10 min后取血清保存在低溫環(huán)境中待檢，利用免疫比濁法測定患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，利用化學(xué)發(fā)光酶免疫法測定患者腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細(xì)胞介素1β(IL-1β)，采用放射免疫法檢測降鈣素相關(guān)肽(CGRP)，比較兩組差異。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

分別在結(jié)束治療后對(duì)兩組開展療效判斷，治療效果分為四個(gè)等級(jí)，即治愈為臨床癥狀完全消失，肌力正常，頸部、肢體功能恢復(fù)，日常工作與勞動(dòng)無影響；顯效為臨床癥狀基本緩解，頸部、肩頸疼痛明顯降低，肢體活動(dòng)能力改善；有效為臨床癥狀緩解，頸部、肩部疼痛減輕；無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比較

研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組有效率比較[n(%)]

2.2 兩組VAS及NDl得分比較

治療前，兩組VAS及NDI得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療28 d后，研究組的VAS及NDI得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS及NDl得分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組田中靖久20分量表中癥狀部分得分比較

治療前，兩組頸肩部、手指及上肢癥狀得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療28 d后，研究組頸肩部、手指及上肢癥狀得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組田中靖久20分量表中癥狀部分得分比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組治療前炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α和IL-1β、CGRP水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且研究組治療后上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5，續(xù)表5。

表5 兩組炎癥指標(biāo)比較(± s )

續(xù)表5 兩組炎癥指標(biāo)比較(± s )

3 討 論

頸椎病是由于頸椎長時(shí)間勞損、骨質(zhì)增生，或韌帶增厚、椎間盤突出等因素導(dǎo)致的頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，從而引發(fā)一系列功能障礙的臨床綜合征。神經(jīng)根型頸椎病作為常見的頸椎病類型，好發(fā)于40歲以上中老年人群?，F(xiàn)如今“低頭族”日益增多，頸椎病的發(fā)病率日益上升，并呈年輕化趨勢。其具體表現(xiàn)與其病變位置、組織受累程度及個(gè)體差異有關(guān)，可包括頸背疼痛、上肢乏力、手指發(fā)麻等癥狀，部分患者甚至?xí)橛胁煌潭鹊男凶呃щy、惡心嘔吐和視物模糊等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)常用非甾體抗炎藥等抗炎止痛藥物、牽引理療、手術(shù)等，雖能一定程度上改善臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)難根治，尚不能取得滿意的臨床療效。因此，積極探索出更加有效合理的治療方案有著重要意義。

頸椎病屬于中醫(yī)骨傷科學(xué)病種，為筋傷疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生與氣虛體弱有關(guān)，此類患者往往正氣不足，因而導(dǎo)致體表不固，存在機(jī)體抵抗力弱等問題，容易受到外邪侵犯，以致病發(fā)。祖國醫(yī)學(xué)將神經(jīng)根型頸椎病歸入“骨痹”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”等范疇。目前各醫(yī)家認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因在于頸椎的退行性病變與風(fēng)寒濕邪入侵，造成經(jīng)絡(luò)閉阻，從而引發(fā)氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)疾病。中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病歷史悠久，以保守治療為主，針灸作為中醫(yī)常用的治療手段，通過針刺穴位實(shí)現(xiàn)疾病治療目的，通過各種施針手法，加以針刺刺激，基于人體經(jīng)絡(luò)腧穴理論，實(shí)現(xiàn)疾病治療目的。與傳統(tǒng)針灸不同，毫刃針療法是由王軍旗先生遍訪針灸、針刀界的諸多名師，結(jié)合自己從醫(yī)三十年的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立的一套先進(jìn)、快速、安全的特殊針法，其融合多種療法，可一次性完成多種操作，效果顯著。

本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美式整脊，將傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，結(jié)果顯示：研究組的有效率(95.35%)高于對(duì)照組(79.07%)；治療28 d后，研究組VAS及NDI均低于對(duì)照組，且研究組頸肩部、手指及上肢癥狀得分均高于對(duì)照組。由此說明，毫刃針配合美式整脊治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，這一結(jié)論與國內(nèi)學(xué)者的研究成果相符。分析其原因可能為：美式整脊技術(shù)又稱美式脊柱矯正，是近年來由歐美國家引進(jìn)而來的一種自然療法，目前已被廣泛用于頸椎病等脊柱矯正，通過影像學(xué)和觸診方式明確頸椎病變部位和程度，結(jié)合生理解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用重力和手法杠桿力對(duì)頸椎的矢狀面位移與失穩(wěn)進(jìn)行糾正，重新分配病變節(jié)段有關(guān)前后柱應(yīng)力分布情況，重新建立起頸椎的靜力平衡，恢復(fù)頸椎的內(nèi)源性穩(wěn)定。而毫刃針是在傳統(tǒng)瀉血療法、刺絡(luò)療法、經(jīng)筋療法、針刀療法中延伸的改良技術(shù)，通過對(duì)特點(diǎn)穴位的刺激徹底松解淺層深筋膜，將其與美式整脊共同用于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療，一方面可以有效松解局部增生組織，矯正小關(guān)節(jié)功能紊亂，另一方面可以進(jìn)一步減輕對(duì)神經(jīng)血管與脊髓的壓迫，從而緩解臨床癥狀。并且毫刃針只在身體表層操作，操作簡單，無任何危險(xiǎn)，治療時(shí)患者基本無痛苦，臨床應(yīng)用優(yōu)勢突出。

本研究顯示，治療后，兩組hs-CRP、TNF-α和IL-1β、CGRP水平均低于本組治療前，且研究組治療后上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。hs-CRP、TNF-α和IL-1β、CGRP均為體內(nèi)重要的炎癥因子，具有增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬能力，有利于細(xì)胞增殖和分泌，是臨床評(píng)價(jià)神經(jīng)根型頸椎病治療效果的重要血液指標(biāo)，而本研究顯示經(jīng)毫刃針配合美式整脊治療后上述指標(biāo)有明顯降低，該結(jié)果說明二者結(jié)合可能發(fā)揮拮抗炎性因子釋放的作用，修復(fù)受損關(guān)節(jié)組織，并保護(hù)關(guān)節(jié)韌帶，促進(jìn)B細(xì)胞增殖，延緩衰老導(dǎo)致的軟骨。

綜上所述，毫刃針配合美式整脊治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切、操作便捷，可明顯改善患者的臨床癥狀，其機(jī)制可能與下調(diào)血清hs-CRP、TNF-α和IL-1β、CGRP等指標(biāo)有關(guān)，同時(shí)治療的不適感較低，患者易于接受，且治療的經(jīng)濟(jì)性較高，即使基層單位亦可應(yīng)用。