病原菌臨床檢驗在呼吸道感染患者治療中的應(yīng)用價值

李靜，褚茜茜

(洛陽市第一人民醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471000)

呼吸道感染是指致病微生物如細菌、病毒、支原體、真菌或寄生蟲等侵入呼吸道內(nèi)并進行繁殖所引發(fā)的感染性疾病，根據(jù)位置的不同可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者以鼻炎、咽炎和喉炎為代表，后者以氣管炎、支氣管炎和肺炎為代表。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是上呼吸道感染還是下呼吸道感染絕大部分均是由病毒感染所致，且病原菌種類較多，若未能給予針對性的治療則難以達到理想的療效。不僅如此，隨著過去幾十年抗生素濫用情況的頻繁發(fā)生，耐藥菌株的數(shù)量日益增多，加之可供選擇的抗生素種類增多，如何保障患者治療的安全性和有效性成為臨床醫(yī)師始終關(guān)注的問題。因此加強病原菌的檢測，分析其對抗生素的耐藥性對保障患者治療效果有重要意義?，F(xiàn)本研究通過對洛陽市第一人民醫(yī)院2021年1月至2021年12月收治的62例呼吸道感染患者的痰液標(biāo)本進行病原菌檢測，分析常見病原菌的分布情況和耐藥性，為臨床呼吸道感染患者治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2021年12月收治的呼吸道感染患者為研究對象。納入62例患者為研究對象，男性患者35例，女性患者27例；年齡18～75歲，平均(54.85±10.22)歲；發(fā)病至就診的時間5～75 h、平均(42.33±8.41)h；上呼吸道感染患者29例，下呼吸道感染患者33例；疾病類型顯示：鼻炎15例，咽炎9例，喉炎5例，氣管炎9例，支氣管炎10例，肺炎14例。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合第9版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對本研究知情同意；(3)依從性和配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時合并其他肺部疾病，如肺結(jié)核等；(2)參與研究前1個月內(nèi)服用抗生素治療者；(3)合并其他系統(tǒng)感染者；(4)臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

以患者自然咳嗽時產(chǎn)生的痰液為檢測標(biāo)本，在采樣前叮囑患者通過清水漱口或刷牙的方式保障口腔的清潔，避免因雜質(zhì)影響檢驗的準(zhǔn)確性，然后利用霧化吸入的方式幫助患者盡快咳出痰液。倘若患者在霧化干預(yù)后仍無法采集樣本則采用鼻咽拭子的方式進行采集；若患者病情危重，處于昏迷狀態(tài)或無力咳嗽的情況下則需在清除患者口分泌物后在利用吸引器吸出痰液，樣本取出后立即送檢。

1.2.2 檢測方式

樣本在分離培養(yǎng)時需采用多種培養(yǎng)基同時進行，培養(yǎng)基的種類依次為沙氏培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂、巧克力瓊脂、綿羊血瓊脂，培養(yǎng)結(jié)束后依次對病原菌進行分離、接種和鑒定，鑒定設(shè)備選用珠海迪爾微生物全自動快速檢測系統(tǒng)和藥敏檢測系統(tǒng)。一切操作流程均嚴格遵守實驗室操作規(guī)范進行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計檢測出的病原菌種類，觀察病原菌的藥敏試驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)均錄入Excel工作表進行核對，經(jīng)由SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%形式表示，多組數(shù)據(jù)間的比較行方差分析；以＜0.05代表該項資料有意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰液標(biāo)本病原菌分布情況及種類

62例患者中檢測出病原菌的患者共60例、檢出率96.77%；60例檢測出病原菌感染的患者中革蘭氏陰性菌感染者34例、占比56.67%，革蘭氏陽性菌感染者20例、占比33.33%，真菌感染者6例、占比10%，各類型之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ=29.400，=0.001)。見表1。

表1 痰液標(biāo)本病原菌分布情況及種類

2.2 革蘭氏陰性菌的耐藥性情況

以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為代表的革蘭氏陰性菌對氨芐西林有著較高的耐藥性，范圍在92.25%～95.81%；其中鮑曼不動桿菌同時對妥布霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶和阿米卡星具有較高的耐藥性，范圍在70.77%～100%；肺炎克雷伯菌同時對妥布霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松和氨曲南具有較高的耐藥性，范圍在50.27%～92.36%；銅綠假單胞菌同時對慶大霉素和氨曲南具有較高的耐藥性，范圍在64.16%～97.25%。見表2。

表2 革蘭氏陰性菌的耐藥性情況(%)

2.3 革蘭氏陽性菌耐藥性情況

以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為代表的革蘭氏陽性菌對青霉素具有較高的耐藥性，范圍在72.21%～97.52%；對萬古霉素和復(fù)方新諾明均不具備耐藥性，耐藥率均為0%；其中肺炎鏈球菌同時對克林霉素具有較高的耐藥性，耐藥率92.85%；而金黃色葡萄球菌同樣對左旋氧氟沙星具有較高的耐藥性，耐藥率51.79%。見表3。

表3 革蘭氏陽性菌耐藥性情況(%)

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，呼吸道感染作為最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率居于較高的水平，并且在感染發(fā)生后患者會出現(xiàn)不同程度的咳嗽、憋喘及高熱等癥狀，病情嚴重者還會引起咽喉部水腫，影響患者呼吸的同時還可能發(fā)展為聲帶水腫，影響患者發(fā)聲。然而鑒于該疾病在臨床癥狀表現(xiàn)上并不具備特殊性，故而導(dǎo)致呼吸道感染的重視度并不高，甚至?xí)蛑委煵患皶r而出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，因此給予患者準(zhǔn)確的診斷、及時有效的治療對改善其預(yù)后有重要意義?？股厥歉腥净颊呤走x的治療藥物，但對于呼吸道感染患者而言，其病原菌分布較為復(fù)雜，細菌、病毒、真菌、支原體等均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生；加之過去幾十年抗生素濫用現(xiàn)象的頻繁發(fā)生，耐藥菌株及多重耐藥菌株的形成均無形之中增加臨床治療難度，如何有效保障患者的治療的安全性和有效性成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注的問題。病原菌檢測作為臨床最常見的檢測方式，可以通過對呼吸道感染患者的痰液標(biāo)本進行分離、培養(yǎng)、鑒定一系列舉措明確引發(fā)患者呼吸道感染的具體致病菌，并通過藥敏試驗結(jié)果為其具體的抗生素治療方案的確立提供有效參考。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，62例患者中檢測出病原菌的患者共60例、檢出率96.77%；60例檢測出病原菌感染的患者中革蘭氏陰性菌感染者34例、占比56.67%，革蘭氏陽性菌感染者20例、占比33.33%，真菌感染者6例、占比10%，各類型之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ=29.400，=0.001)。由此可以表明，革蘭氏陰性菌是引發(fā)患者呼吸道感染的主要致病菌，該結(jié)論與曾繁明研究結(jié)果基本一致。在對占比較大的三種革蘭氏陰性進行藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林有著較高的耐藥性，范圍在92.25%～95.81%。氨芐西林屬于半合成的廣譜青霉素，其主要是通過阻止細胞壁的合成來發(fā)揮抗菌機制，雖然可以直接殺滅細菌，卻無法有效抑制細菌的增殖。并且氨芐西林對革蘭氏陰性菌中多種菌群具有較高的敏感性，但同樣易產(chǎn)生耐藥性，影響其治療效果。此外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，所有的致病菌中銅綠假單胞菌的檢出率最高。該病菌屬于條件致病菌，也是引發(fā)醫(yī)院感染的主要致病菌，并且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，因銅綠假單胞菌引起的感染病灶可直接經(jīng)血行傳播發(fā)展為菌血癥和敗血癥，是重癥監(jiān)護室感染的第二位最常見的病原菌，且耐藥機制異常復(fù)雜，主要與細菌產(chǎn)生抗菌活性酶、細菌改變抗菌藥物作用的靶位、外膜通透性降低、生物膜形成和主動泵出系統(tǒng)等因素有關(guān)，同時隨著廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用，銅綠假單胞菌對多種抗生素快速產(chǎn)生耐藥性已成不爭的事實，對該病菌治療以復(fù)合青霉素類、三或四代頭孢菌素、三或四代喹諾酮類最為常見，且為了保障臨床治療效果，減少耐藥菌株的形成，臨床更提倡采用聯(lián)合治療的方案。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對阿米卡星和頭孢他啶的耐藥性最低，大約在9.35%～11.25%，其中阿米卡星為半合成的氨基糖苷類抗生素，抗菌譜與慶大霉霉素相似，對銅綠假單胞菌具有高效的抗菌作用，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，抗菌作用較強。頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素，對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，抗菌作用強，并對銅綠假單胞菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、沙雷菌屬等革蘭陰性桿菌具高度抗菌活性。經(jīng)研究證實，頭孢他啶與妥布霉素和阿米卡星聯(lián)用對多重耐藥的銅綠假單胞菌可以起到明顯的協(xié)同作用，協(xié)同率高達93%。與此同時，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢曲松、環(huán)丙沙星和慶大霉素具有極強的耐藥性，但對阿米卡星和亞胺培南則具有較低的耐藥性，推測其原因可能與克雷伯菌能后生產(chǎn)出超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)。目前，關(guān)于鮑曼不動桿菌感染的治療一直是臨床治療的難題，該病菌極易對各種消毒劑和抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，其對重癥患者更具有較高的威脅性，且在耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)和泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDR-AB)的廣泛傳播下，該病菌更是成了醫(yī)生和患者的噩夢。而在本次研究中也證實，鮑曼不動桿菌同時對妥布霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶和阿米卡星幾種抗生素同樣具有較高的耐藥性，范圍在70.77%～100%，但該病菌對氨曲南的耐藥性為18.13%，明顯低于其他抗生素的耐藥性，故而對于該病菌感染的患者可考慮給予氨曲南治療，同時針對CRAB、MDR-AB和XDR-AB等具體分型調(diào)整具體的治療方案，以保障治療的有效性。

革蘭氏陽性菌中以金黃色葡萄球菌占比最大，它對青霉素具有極高的耐藥性，但對萬古霉素和復(fù)方新諾明卻未檢測出存在耐藥性，故而在對該類病原菌感染患者的治療過程中可以采用上述兩種藥物進行治療。與此同時，大部分呼吸道感染患者容易受到臨床綜合因素的影響，造成機體功能的逐漸衰退，其病因較為復(fù)雜、癥狀較多，故而采用病原菌檢驗可以為患者感染源的確認提供可靠的依據(jù)，在借助耐藥性測試給予患者最佳的治療的同時，可以有效控制疾病的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，革蘭氏陰性菌是呼吸道感染患者主要的病原菌，其中常見的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對大部分抗生素均具有耐藥性，而通過病原菌檢驗結(jié)果可以針對性給予呼吸道感染患者敏感抗生素治療，在避免藥物濫用的同時達到最佳的理想治療效果。