腹腔鏡肝臟手術(shù)研究趨勢及熱點(diǎn)的VOSviewer聚類分析

黃潔，許丁偉，馬江云，李翱，李新成

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科三病區(qū)，云南昆明 650101）

腹腔鏡肝切除術(shù)在過去的30年里迅猛發(fā)展，其可行性和優(yōu)越性早已廣泛被肝臟外科醫(yī)生所熟知[1]。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡肝臟手術(shù)具有術(shù)后粘連形成率低、術(shù)后疼痛少、住院時(shí)間短和恢復(fù)快[2-3]的優(yōu)點(diǎn)。但是由于肝臟解剖的復(fù)雜性及腹腔鏡肝臟手術(shù)過程中出血控制的高要求[4]，腹腔鏡肝臟手術(shù)在全球范圍內(nèi)仍未大規(guī)模普及。近年來，雖然國內(nèi)學(xué)者早已開展了許多復(fù)雜的腹腔鏡肝臟手術(shù)，仍然缺少對腹腔鏡肝臟手術(shù)相關(guān)領(lǐng)域整體研究進(jìn)展的探討。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一個(gè)流行的跨學(xué)科科學(xué)領(lǐng)域，它通過數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)方法[5]分析文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)計(jì)量映射關(guān)注的是出版物本身，而不是出版物[6-7]中包含的內(nèi)容。它分析和評估研究質(zhì)量和興趣，并代表一個(gè)特定領(lǐng)域[8-9]的現(xiàn)狀和發(fā)展?fàn)顩r。截至目前，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)已被廣泛應(yīng)用于特定的研究領(lǐng)域分析[10]、共引文分析[11]以及整個(gè)學(xué)科領(lǐng)域趨勢發(fā)展分析[6]。本研究對Web of Science （WoS） 數(shù)據(jù)庫自1991年以來收錄的腹腔鏡肝臟手術(shù)方面的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，采用文獻(xiàn)計(jì)量分析和聚類分析的方法，探索腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的國際研究熱點(diǎn)，旨在幫助國內(nèi)學(xué)者準(zhǔn)確掌握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，并指導(dǎo)腹腔鏡肝臟手術(shù)的進(jìn)一步研究方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

本文于2022年1月1日在WoS 數(shù)據(jù)庫中以“Laparoscopic Hepatectomy”、“Laparoscopic Liver Surgery”、“Laparoscopic Liver Resection”為主題詞和“Article or Review”為文獻(xiàn)限定類型，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間限定為“1991年1月1日—2021年12月31日”，共獲得腹腔鏡應(yīng)用于肝切除術(shù)研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)4 437 篇。利用檢索獲得的文獻(xiàn)的PubMed 文獻(xiàn)號(hào)（PMID 號(hào)）在WoS 核心合集獲取這些文獻(xiàn)的引用數(shù)據(jù)，并將“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”以txt 格式導(dǎo)入VOSviewer（Version 1.6.13）軟件。期刊的影響因子來自于即時(shí)醫(yī)學(xué)雜志 （https://www.geenmedical.com/），具體流程見圖1。

1.2 數(shù)據(jù)分析

利用Microsoft Excel 2016 軟件對腹腔鏡肝臟手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)的年份、期刊、作者、機(jī)構(gòu)、國家/地區(qū)、文獻(xiàn)被引以及關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行分析，利用文獻(xiàn)計(jì)量分析的軟件VOSviewer 軟件[12]對作者、機(jī)構(gòu)、國家分布及合作情況，文獻(xiàn)共被引以及關(guān)鍵詞等進(jìn)行系統(tǒng)分析，并繪制可視化圖譜?？紤]到研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和精確性，文獻(xiàn)檢索統(tǒng)計(jì)由2 名研究者獨(dú)立檢索統(tǒng)計(jì)、1 名研究者校對完成。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年份、數(shù)量及高被引論文

統(tǒng)計(jì)4 437 篇文獻(xiàn)的發(fā)表年份可看出，腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域論文數(shù)量整體呈上升趨勢，尤以近十年增量較多，2020年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量最多為434 篇（圖2）。WoS 數(shù)據(jù)庫中十大高被引文[13-22]見表1。

表1 2000—2021年WoS數(shù)據(jù)庫十大腹腔鏡肝臟手術(shù)相關(guān)高被引文章Table 1 Top 10 most-cited articles concerning laparoscopic liver surgery in WoS database from 1991 to 2021

2.2 發(fā)文最多的國家/地區(qū)分布

1991—2021 年，日本發(fā)文量647 篇，是腹腔鏡肝切除術(shù)領(lǐng)域中發(fā)文量最大國家，中國（發(fā)文量617 篇）和美國（發(fā)文量523 篇）分別位于第二、三（圖3）。利用VOSviewer 軟件對單一國家發(fā)文量超過10 篇的國家進(jìn)行合作分析，連線越粗代表合作越多，發(fā)現(xiàn)中國與多國/地區(qū)之間建立了國際合作，其中與日本合作最多，其次是韓國、法國、美國、新加坡等，而與歐洲國家的合作則偏少（圖4）。密度分析可發(fā)現(xiàn)中國、日本、韓國在腹腔鏡肝切除術(shù)領(lǐng)域的研究比較集中（圖5）。

2.3 論文作者、機(jī)構(gòu)分布及合作網(wǎng)絡(luò)分析

在4 437 篇文獻(xiàn)中共有9 418 位作者，設(shè)定每位作者需滿足最小發(fā)文量10 篇的條件，符合條件的作者有146 位，發(fā)文量最大的前3 位作者分別是美國的Gayet Brice （70 篇），韓國的Han Ho Seong（58 篇）和日本的Wakabayashi Go（58 篇）（表2）。

表2 1991—2021年腹腔鏡肝切除領(lǐng)域發(fā)表量前十的作者Table 2 Top 10 authors with the highest publication volume in the field of laparoscopic hepatectomy from 1991 to 2021

利用VOSviewer 繪制作者共現(xiàn)圖譜研究作者合作關(guān)系，通過圖譜可以看出，在腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域，形成了以上述作者為核心的多個(gè)合作子網(wǎng)絡(luò)，子網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各學(xué)者之間均有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)聯(lián)系，但子網(wǎng)絡(luò)外存在強(qiáng)度不一的合作關(guān)系。結(jié)果顯示出在該領(lǐng)域各學(xué)者之間相互合作已逐漸成為一種趨勢， 這在一定程度上可促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展（圖6）。

科研機(jī)構(gòu)發(fā)表論文數(shù)量可代表其領(lǐng)域的研究能力，在4 437 篇文獻(xiàn)中共有1 876 個(gè)科研機(jī)構(gòu)，設(shè)定每個(gè)科研機(jī)構(gòu)需滿足最小發(fā)文量10 篇的條件，符合條件的機(jī)構(gòu)為92 個(gè)機(jī)構(gòu)，韓國國立大學(xué)以89 篇論文排名第一，中國的浙江大學(xué)（68 篇）、四川大學(xué)（57 篇）位居第二、三（表3）。機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜分析顯示，各科研機(jī)構(gòu)之間局部合作較多，但跨地域合作則較少（圖7）。通過將文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間疊加到研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中獲取機(jī)構(gòu)時(shí)間疊加圖，即不同的顏色對應(yīng)著機(jī)構(gòu)在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的平均年份，可發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)演化趨勢，中國復(fù)旦大學(xué)、新加坡國立大學(xué)聚類中黃色節(jié)點(diǎn)較多，是腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域最新研究熱點(diǎn)機(jī)構(gòu)（圖8）。

表3 科研機(jī)構(gòu)發(fā)文量前十排名Table 3 Top 10 most productive institutions in laparoscopic hepatectomy research

2.4 研究關(guān)鍵詞聚類及熱點(diǎn)主題分析

在4 437 篇文獻(xiàn)中共獲取4 457 個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞的準(zhǔn)確性和頻次是影響共現(xiàn)方法識(shí)別領(lǐng)域研究熱點(diǎn)結(jié)果準(zhǔn)確性的兩個(gè)重要因素[23]。為使分析結(jié)果更準(zhǔn)確，先對文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行清洗整理，主要包括對詞的大小寫及單復(fù)數(shù)，全稱與縮寫及同義詞進(jìn)行統(tǒng)一。通過VOSviewer 對清洗整理后的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)定出現(xiàn)頻次≥20 次的關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞，取消頻次最高但無分析意義的關(guān)鍵詞“Hepatectomy”、“Surgery”，建立共詞矩陣并繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，包括聚類圖、時(shí)間疊加圖。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類可把目前腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的研究方向分為4 大類，分別為紅色區(qū)域：手術(shù)安全性和有效性；綠色區(qū)域：肝臟惡性腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用；藍(lán)色區(qū)域：手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、學(xué)習(xí)曲線方向；黃色區(qū)域：腹腔鏡下肝臟手術(shù)遠(yuǎn)期效果、移植、機(jī)器人方向（圖9）。將文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間疊加到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中，獲取關(guān)鍵詞時(shí)間疊加圖（圖10），即不同的顏色對應(yīng)著關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的平均年份，可發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究演化趨勢，腹腔鏡下肝臟手術(shù)遠(yuǎn)期效果、移植、機(jī)器人方向聚類中黃色節(jié)點(diǎn)較多，是腹腔鏡下肝臟手術(shù)最新研究熱點(diǎn)。

3 討 論

3.1 近30年來腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的國際趨勢分析

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法，分析自1991—2021年腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的國際研究趨勢和熱點(diǎn)。結(jié)果顯示，1992—2006年每年發(fā)文數(shù)量呈小幅度緩慢上升，2008年第1 次關(guān)于腹腔鏡肝臟手術(shù)的國際共識(shí)會(huì)議在路易斯維爾舉行，此次會(huì)議認(rèn)為腹腔鏡下左外側(cè)切除術(shù)應(yīng)是“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡肝臟手術(shù)的適應(yīng)證為位于肝臟2～6 段5 cm或以下的孤立性病變[24]。由此開始全球范圍內(nèi)有關(guān)腹腔鏡肝臟手術(shù)的相關(guān)論文開始急劇增多，并且通過關(guān)鍵詞時(shí)間疊加共現(xiàn)圖可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究集中于腹腔鏡肝左外葉、邊緣性肝切除領(lǐng)域。2014年，第2 次腹腔鏡肝臟手術(shù)的國際共識(shí)會(huì)議在日本舉行，這次會(huì)議上認(rèn)為術(shù)前根據(jù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能水平，選擇合適的患者行腹腔鏡肝臟手術(shù)是有效的，并建立了IWATE 標(biāo)準(zhǔn)，即腹腔鏡肝臟手術(shù)難度評分系統(tǒng)[13,24-26]，之后腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的研究則多集中在學(xué)習(xí)曲線、手術(shù)難度評分及驗(yàn)證領(lǐng)域。從研究熱點(diǎn)聚類分析的結(jié)果顯示腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域國際研究熱點(diǎn)主要集中于腫瘤患者的遠(yuǎn)期療效、肝臟亞段的切除、機(jī)器人手術(shù)以及提升手術(shù)安全性等方面，并且可以發(fā)現(xiàn)歐美的研究者和亞洲的研究者在對腹腔鏡肝臟手術(shù)方面的研究側(cè)重點(diǎn)有所不同，歐美研究者受2017年第1 屆歐洲腹腔鏡肝臟手術(shù)指南會(huì)議[27]的影響，提出和驗(yàn)證腹腔鏡肝臟手術(shù)的臨床實(shí)踐指南，更加注重對術(shù)者的培訓(xùn)。亞洲的研究者則更注重腹腔鏡肝臟手術(shù)的探索，通過對關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、作者的時(shí)間疊加，更能直觀地發(fā)現(xiàn)亞洲地區(qū)近年來的研究集中與肝臟亞段、機(jī)器人手術(shù)以及腹腔鏡術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)方面的研究。

3.2 中國在腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的地位及未來努力方向

雖然目前中國學(xué)者的發(fā)文量為617 篇，位居第二，但高被引十大論文中僅有1 篇中國學(xué)者的論文，說明中國論文在質(zhì)量上還有待提高，應(yīng)引起國內(nèi)研究者的重視，在注重論文數(shù)量的同時(shí)，也要著力提高論文質(zhì)量。韓國雖然發(fā)文量不及中國的一半，但發(fā)文較為活躍的作者中韓國學(xué)者有3 名入選，可以說明韓國在該領(lǐng)域有一定的學(xué)術(shù)影響力和科研水平。

在全球發(fā)文量排名前十的研究機(jī)構(gòu)中，中國3 家研究機(jī)構(gòu)浙江大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)均榜上有名，表現(xiàn)出中國在腹腔鏡肝臟領(lǐng)域有著較強(qiáng)的研究實(shí)力和人才隊(duì)伍，并且在對研究機(jī)構(gòu)時(shí)間疊加圖進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，近年來中國的研究機(jī)構(gòu)不僅發(fā)文量明顯增加，并且研究熱點(diǎn)集中。

從研究者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜發(fā)現(xiàn)發(fā)文量最大的前3 位作者來自美國、韓國和日本，其在各自的國家內(nèi)與其他研究者合作比較緊密，形成了以這3 位研究者為中心的局部區(qū)域合作，而中國的研究者與外部合作偏少，同時(shí)研究者內(nèi)部的合作也尚未形成緊密聯(lián)系，這可能與當(dāng)前我國在該領(lǐng)域開展多中心研究較少有一定關(guān)系，未來我國研究者需要在腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域有更多的國際多中心研究項(xiàng)目，以提高我國在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力。

但本研究也存在一定的局限性，首先，單一的WOS 數(shù)據(jù)庫搜索可能會(huì)導(dǎo)致腹腔鏡肝臟手術(shù)相關(guān)文章的遺漏。其次，本研究未分析低頻詞。根據(jù)Zipf 定律，一些低頻詞不能被排除為未來[29]的潛在研究熱點(diǎn)。第三，搜索策略依賴于相關(guān)搜索詞被包含在標(biāo)題中或作為關(guān)鍵字出現(xiàn)，因此，一些知名的經(jīng)典文章可能已經(jīng)被排除在[30]之外。最后，引用次數(shù)最多的文章結(jié)果是有偏差的，因?yàn)樽钤绲奈恼卤灰玫拇螖?shù)比最新的文章多，這可能影響了本研究結(jié)果。

綜上所述，本研究利用VOSviewer 軟件對腹腔鏡肝臟手術(shù)研究趨勢及熱點(diǎn)聚類進(jìn)行，將近年來腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的研究成果進(jìn)一步生成可視化結(jié)果。結(jié)果顯示中國研究者如能加強(qiáng)論文質(zhì)量，積極開展區(qū)域、國際多中心研究項(xiàng)目，特別是在肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)方面[28]將會(huì)在未來的研究中占有重要地位。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。