甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況及危險(xiǎn)因素分析

陳麗霞，陳潔，張婷婷

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524001）

甲狀腺腫瘤病因復(fù)雜，多認(rèn)為與碘攝入、促甲狀腺激素異常分泌等因素有關(guān)，據(jù)報(bào)道，甲狀腺腫瘤發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高［1］。目前，手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤主要方案之一，其可解除腫瘤占位效應(yīng)，遏制疾病進(jìn)展。自我管理效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)、完成某一事件的自信心，良好的自我管理效能是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要前提，利于目標(biāo)的早期完成［2］。但受疾病及手術(shù)影響，部分甲狀腺腫瘤患者術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響自我管理效能［3］。因此，明確甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況及相關(guān)影響因素，對(duì)護(hù)理方案的制定、促進(jìn)患者早期康復(fù)尤為重要。本研究重點(diǎn)分析甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況及危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年10月至2021年3月收治的114例［樣本量計(jì)算：參考陳世耀［4］主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》，率的估算與假設(shè)試驗(yàn)公式如下：n=Z2α/2π （1-π）/δ2，取I類風(fēng)險(xiǎn)概率 α=0.05，Ⅱ類風(fēng)險(xiǎn)概率β=0.10，Z2α/2=9.07，甲狀腺腫瘤π取0.13（此時(shí)獲得樣本量最大，可以確保研究的準(zhǔn)確性），允許誤差（δ）0.03，得甲狀腺腫瘤總樣本量n=114例］甲狀腺腫瘤患者，全部患者及家屬均知情同意本研究，且本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)穿刺活檢確診；分化型甲狀腺腫瘤；首次接受甲狀腺全切術(shù)治療；具有基礎(chǔ)閱讀、書(shū)寫能力；精神、智力正常，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要臟器疾??；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；合并抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾??；合并其他惡性腫瘤；術(shù)前接受放療、內(nèi)分泌等相關(guān)治療。

1.3 方法

1.3.1 自我管理效能評(píng)估 術(shù)后采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）［6］評(píng)估患者自我管理效能，量表包括自我決策、緩解壓力、正性態(tài)度3個(gè)方面，共28個(gè)條目，各條目均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，總分140分，得分越高表示自我管理效能越高。依據(jù)得分指標(biāo)=（量表實(shí)際得分/量表可能最高得分）×100%，將≥80%劃分為高水平，61%～79%劃分為中等水平，≤60%為低水平。

1.3.2 基線資料收集 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詢問(wèn)并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：性別、年齡、受教育程度、疾病分期、婚姻情況、社會(huì)支持、應(yīng)付方式等。社會(huì)支持采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表［7］評(píng)估患者社會(huì)支持，量表共12個(gè)條目，各條目均采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，總分84分，得分越高表示社會(huì)支持越好；得分≤60分表示社會(huì)支持一般，得分＞60分表示社會(huì)支持良好。應(yīng)付方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）［8］評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，量表包括消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)2個(gè)方面，共20個(gè)條目，各條目均采用0～3分的5級(jí)評(píng)分法，消極/積極應(yīng)對(duì)方式得分越高表示消極/積極應(yīng)對(duì)傾向越高；消極得分高于積極得分則判定為消極應(yīng)對(duì)，反之則為積極應(yīng)對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用SNK-q檢驗(yàn)兩兩比較；采用多元線性回歸分析甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況 114例甲狀腺腫瘤患者術(shù)后SUPPH評(píng)分平均為（103.24±9.24）分，自我管理效能狀況處于中等水平。

2.2 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較 受教育程度高中及以下、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)的甲狀腺腫瘤患者SUPPH評(píng)分低于受教育程度高中以上、社會(huì)支持良好、積極應(yīng)對(duì)的患者（P＜0.05）；其他不同特征甲狀腺腫瘤患者SUPPH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較（±s，分）

表1 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較（±s，分）

資料特征 n SUPPH評(píng)分 t/F P性別 男女年齡（歲）受教育程度疾病分期≥60＜60高中及以下高中以上Ⅰ期Ⅱ期40 74 25 89 32 82 36 57 102.34±9.21 103.73±9.18 103.42±9.22 103.19±9.25 95.35±9.16 106.32±9.21 103.24±9.21 102.85±9.26 0.7710.443 0.1100.913 5.723＜0.01 0.1890.828

2.3 甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，受教育程度高中及以下=1，高中以上=0；社會(huì)支持良好=1，一般=0；應(yīng)付方式積極=1，消極=0。將甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況作為因變量，多元線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)均可能是甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況一般的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），得出方程：Y=83.461+10.890X1+12.707X2+12.618X3。見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

3 討論

甲狀腺腫瘤作為預(yù)后相對(duì)良好的惡性腫瘤，其分化型腫瘤術(shù)后十年生存率高達(dá)90%以上［9］。但部分甲狀腺腫瘤患者疾病認(rèn)知不足，術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面情緒，降低自我管理效能，從而影響后續(xù)治療的實(shí)施，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，114例甲狀腺腫瘤患者術(shù)后SUPPH評(píng)分平均為（103.24±9.24）分，自我管理效能狀況處于中等水平，杭家伊等［10］研究結(jié)果顯示甲狀腺癌術(shù)后患者自我管理效能得分為（91.12±21.163）分，說(shuō)明甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能處于中等水平，仍有待提高，因此臨床積極找出影響患者自我管理效能的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的防治措施尤為重要。本研究初步比較不同特征甲狀腺腫瘤患者SUPPH評(píng)分，后經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)均可能是甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況一般的危險(xiǎn)因素。受教育程度高的甲狀腺腫瘤患者更愿意主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，且對(duì)疾病知識(shí)理解能力較好，從而可參與疾病治療過(guò)程，提高自我管理效能［11］。相反，受教育程度低的患者由于對(duì)疾病知識(shí)了解不足或聽(tīng)取片面，容易對(duì)疾病知識(shí)或治療產(chǎn)生誤解，從而不愿意主動(dòng)配合治療，或出現(xiàn)一定負(fù)面情緒，影響自我管理效能［12］。因此，術(shù)后應(yīng)采用通俗易懂的方式進(jìn)行疾病健康宣教，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，可以提高患者疾病認(rèn)知度，改善其自我管理效能狀況。社會(huì)支持是指外界予以個(gè)體的物質(zhì)、情感支持，據(jù)報(bào)道，社會(huì)支持在個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病或其他創(chuàng)傷事件中起到重要心理調(diào)適作用，有利于個(gè)體身心健康［13］。甲狀腺腫瘤患者術(shù)后社會(huì)支持良好可使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕抑郁情緒，提高自我管理效能；而患者社會(huì)支持一般，可能會(huì)加重負(fù)面情緒，且會(huì)影響患者治療依從性，從而導(dǎo)致其自我管理效能狀況一般［14］。因此，術(shù)后應(yīng)調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，囑咐其多予患者家庭支持，從而改善患者不良情緒，提高自我管理效能。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷或疾病等事件時(shí)，為了減輕自身壓力、適應(yīng)環(huán)境所采取的方式，積極的應(yīng)對(duì)方式可使個(gè)體正向面對(duì)疾病，并采取正確的處理措施［15］。甲狀腺腫瘤患者術(shù)后傾向于積極應(yīng)對(duì)，可獲得更多的社會(huì)支持與醫(yī)療信息，促使患者保持正向心理，增強(qiáng)對(duì)自身疾病管理信心；相反患者傾向于消極應(yīng)對(duì)，不積極配合相關(guān)治療，可能會(huì)加重自身焦慮、恐懼等情緒，從而影響自我管理效能。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況一般，受教育程度高中及以下、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)是患者自我管理效能狀況一般危險(xiǎn)因素，考慮未來(lái)可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)改善甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能有積極意義。