“橫三間寸”灸法再探討
——兼與《李鼎先生“橫三間寸”灸法的解說和臨床應(yīng)用》一文商榷

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 王 靜

“橫三間寸”是一種不常用的灸治法，該法與背俞定位及灸法、灸量等理論有著較為密切的關(guān)系，在針灸理論和應(yīng)用中有其獨(dú)特價值，因此有必要對這一概念進(jìn)行梳理。最近讀到陳瑞瑩等的《李鼎先生“橫三間寸”灸法的解說和臨床應(yīng)用》[1]一文(下稱陳文)，頗有所得，唯此文關(guān)于“橫三間寸”灸法的解說，不能令人完全信服。現(xiàn)就此略申拙見如下。

“橫三間寸”的來源

現(xiàn)存文獻(xiàn)中，“橫三間寸”最早見于成書于652年的唐代醫(yī)籍《備急千金要方》，成書于682年的唐代醫(yī)籍《千金翼方》也錄有此法，兩書所載可互為校正和補(bǔ)充。唐代之后，成書于984年(當(dāng)北宋太宗雍熙元年)的日本醫(yī)著《醫(yī)心方》有此法的記載，可作參考。宋代以后，此法很少應(yīng)用，但有醫(yī)籍轉(zhuǎn)錄了這些條文，僅文字略有參差。故分析“橫三間寸”，重點(diǎn)在于分析這三個來源中的有關(guān)記載。

1.《備急千金要方》

《備急千金要方》[2]，也稱《千金要方》，是唐代醫(yī)家孫思邈集唐以前醫(yī)學(xué)大成的綜合性醫(yī)著，除卷二十九和三十專論針灸之外，其他諸卷亦有散在論述。

此書卷二十九題名《針灸上》，是刺灸法專篇。其中“灸例第六”對“橫三間寸”作解釋道：“凡經(jīng)云橫三間寸者，則是三灸兩間，一寸有三灸，灸有三分，三壯之處，即為一寸。黃帝曰：灸不三分，是謂徒冤。炷務(wù)大也，小弱炷乃小作之，以意商量?！盵2]518

在卷二十九之前另有條文，但均無具體方法，僅言施治部位、主治和灸量。

《卷八·諸風(fēng)第二》載：“心輸穴，在第五節(jié)(一云第七節(jié))對心，橫三間寸，主心風(fēng)腹脹滿，食不消化……灸二三百壯?！盵2]161

《卷十六·痼冷積熱第八》載：“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當(dāng)五十壯，老小增損之。若虛寒，至百壯，橫三間寸灸之?！盵2]301

《卷十九·補(bǔ)腎第八》載：“五臟虛勞，小腹弦急脹熱：灸腎輸五十壯，老小損之。若虛冷，可至百壯，橫三間寸灸之?！癧2]359

《卷二十一·消渴第一》載：“消渴咽喉干，灸胃管下輸三穴各百壯，穴在背第八椎下，橫三寸間寸灸之。消渴口干不可忍者，灸小腸輸百壯，橫三間寸灸之?！盵2]378

《卷二十四·癭瘤第七》載：“癭，灸天瞿三百壯，橫三間寸灸之?！盵2]442

2.《千金翼方》

一般認(rèn)為，《千金翼方》[3]是孫思邈補(bǔ)《千金要方》不足之作。此書卷二十六至二十八專論針灸，亦有針灸條文散見于其他各卷。此書與《千金要方》合稱《千金方》。該書未說明“橫三間寸”的具體方法，僅言及施治部位、主治和灸量。

《卷二十七·肝病第一》載：“諸煩熱、時氣、溫病，灸大椎百壯，針入三分瀉之，橫三間寸灸之?！盵3]324

《卷二十七·脾病第五》載：“腹中熱閉，時大小便難，腰痛連胸，灸團(tuán)岡百壯，在小腸俞下二寸，橫三間寸灸之?！盵3]328

《卷二十七·腎病第九》載：“腎俞，主五臟虛勞，少腹弦急脹熱，灸五十壯，老小損之；若虛冷，可至百壯，橫三間寸灸之。腰痛不得動者，令病人正立，以竹杖柱地度至臍，取杖度背脊，灸杖頭處，隨年壯，良。灸訖，藏竹杖，勿令人得之。丈夫痔，下血、脫肛、不食、長泄痢，婦人崩中、去血、帶下、淋露、去赤白雜汁，皆灸之。此俠兩傍各一寸，橫三間寸灸之?！盵3]331

《卷二十八·消渴第一》載：“消渴咽喉干，灸胃下俞三穴各百壯，在背第八椎下，橫三間寸灸之。消渴口干不可忍，小腸俞百壯，橫三間寸灸之……建氏灸消渴法：初灸兩手足小指頭及項(xiàng)椎，隨年壯；又灸膀胱俞，橫三間寸灸之，各三十壯，五日一報之。又灸背脾俞下四寸，俠脊梁一寸半，二穴隨年壯……又灸腎俞二穴并腰目，在腎俞下三寸俠脊兩傍各一寸半，以指按陷中?！盵3]333

《卷二十八·脫肛第七》載：“灸癭法……癭，惡氣，灸胸堂百壯；又灸天府五十壯；又灸大椎，橫三間寸灸之……癭，灸天瞿三百壯，橫三間寸灸之。”[3]335

3.《醫(yī)心方》

《醫(yī)心方》是日本醫(yī)家丹波康賴的著作。此書內(nèi)容輯自中國隋唐之前的諸多醫(yī)著，其中部分著作均已亡失。兩條有關(guān)“橫三間寸”的條文正出于這些佚傳文獻(xiàn)中。

《卷二·諸家取背輸法第二》載：“《龍銜素針經(jīng)》曰：熱府大椎，上去發(fā)一寸，橫三間寸?！盵4]

《卷六·治卒腰痛方第七》載：“《小品方》云：灸腰痛法，令病人正踦立，以竹杖注(拄)地，度至齊(臍)。以度注(拄)地，背正灸脊骨上，隨年壯。灸竟藏竹，勿令人得之。灸丈夫痔下血及脫肛不入，及息下長泄利，婦人女子月崩去血，乍止乍發(fā)，及滯下淋瀝，長去赤白雜汁，皆灸此。又俠兩旁各一寸復(fù)灸之，為橫三穴間一寸也。”[5]

陳文的理解

由《千金要方·卷二十九·灸例第六》選文可知橫三間寸的施灸方法，即一寸有三個艾炷，每個艾炷直徑三分，如此三個艾炷施灸所在之處即為一寸，這就是“三壯之處，即為一寸”。

“三壯之處”，陳文誤引為“三壯之內(nèi)”，可能的原因是，陳文強(qiáng)調(diào)的“一寸有三灸”是指“3個艾炷平列相當(dāng)1寸”，而非3個艾炷所在之處為1寸。陳文引用《醫(yī)心方》所引《小品方》條文“又俠兩旁各一寸，復(fù)灸之，為橫三穴間一寸也”，來說明“橫三間寸”的施灸法是“以3分寬的艾炷去灸穴，選正中一穴，旁開二穴，穴與穴之間約隔開1寸”，同時認(rèn)為“3個穴位之間空隙1寸，此外還有3穴本身每穴不小于3分，3穴合為1寸的部位。兩者相加共為3寸，正合‘夾脊相去三寸’的背俞部位”，即“橫三間寸”施灸時所取部位與當(dāng)代背俞穴旁開后正中線1.5寸的定位相合。陳文所認(rèn)為的“橫三間寸”即圖1 所示。

圖1 陳文“橫三間寸”示意

陳文提出，“橫三間寸”施灸時，不是同時施灸，而是“先正中后兩側(cè)分3次施灸”，但沒有指出相應(yīng)的文獻(xiàn)依據(jù)。陳文還認(rèn)為，“橫三間寸”除用于背俞外，還“擴(kuò)展到奇穴”，如天瞿旁穴和胃管下俞。此外，陳文詳細(xì)說明了“橫三間寸”的臨床應(yīng)用，但其操作和療程等都和文獻(xiàn)記載不合。這些觀點(diǎn)是否合理，需要對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析后才能判斷。

對“橫三間寸”條文的分析

1.“橫三間寸”的施治部位和艾炷排列方式

《千金要方》《千金翼方》和《醫(yī)心方》“橫三間寸”所取的部位，可以大致分為以下幾類：①前后正中線；②心輸(俞)、腎輸(俞)、小腸輸、膀胱輸、團(tuán)岡；③胃管下輸(胃下輸)；④杖頭處及俠兩旁各一寸。通過對這些部位的梳理，可以知道“橫三間寸”的艾炷排列方式。

前后正中線 這一類包括“第十四椎與臍相當(dāng)”、大椎和天瞿?！暗谑淖蹬c臍相當(dāng)”的位置在后正中線上；大椎在后正中線上；天瞿，《千金要方·卷十八·咳嗽第五》[2]330和《千金翼方·卷二十七·大腸病》[3]331注明此為“天突”的別名，在前正中線上。

心俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞、團(tuán)岡 《千金要方·卷八·諸風(fēng)第二》選文說明了心俞的定位是第五節(jié)或第七節(jié)對心，即在后正中線上。這一定位與現(xiàn)代心俞穴的標(biāo)準(zhǔn)定位不符。但是此條選文的前后文中，有其他背俞穴的常規(guī)定位及灸治法。如其前有“治久風(fēng)卒風(fēng)緩急、諸風(fēng)猝發(fā)動不自覺知……次灸心輸二處各七壯，穴在第五椎下兩傍各一寸半是；次灸肝俞二處各七壯，穴在第九椎下兩旁各一寸半是；次灸腎俞二處各七壯，穴在第十四椎下兩旁各一寸半是。次灸膀胱輸二處各七壯，穴在第十九椎下兩旁各一寸半是”[2]160- 161，其后有“大腸俞在十六椎兩邊相去一寸半……灸百壯，三日一報”[2]161，說明在《千金要方》中，各背俞穴的定位與當(dāng)代標(biāo)準(zhǔn)定位沒有差別。原文心俞的特別定位，是源于“橫三間寸”的特別操作。

《千金要方·卷十六·痼冷積熱第八》《千金要方·卷十九·補(bǔ)腎第八》《千金翼方·卷二十七·腎病第九》三條選文“腎俞”句所出章節(jié)不同，但是文字風(fēng)格、主治病證、灸法、灸量都相當(dāng)接近。它們的主要差別在于灸治部位，第一條為“第十四椎與臍相當(dāng)”，后兩條為腎俞。按標(biāo)準(zhǔn)定位，“腎俞”當(dāng)在十四椎下兩旁各一寸半。但是結(jié)合這三條的相似度，以及《千金要方·卷八·諸風(fēng)第二》心俞“第五(七)節(jié)對心”的特殊定位，此處的腎俞，因采用了橫三間寸灸法，其定位也很有可能就是第一條所提到的，與腎俞在同一椎體水平的十四椎當(dāng)臍處，位于后正中線上。

《千金要方·卷二十一·消渴第一》《千金翼方·卷二十八·消渴第一》選文中，小腸輸和膀胱輸主治、取穴、灸法相同，但未提及定位。但后者后文“建氏灸消渴法”對其他取穴進(jìn)行定位描述時，稱“脾俞下四寸，俠脊梁一寸半”或“腎俞下三寸，夾脊兩傍各一寸半”。顯然，此處脾俞和腎俞的定位是在后正中線上。由此可推斷，這兩條選文所說的小腸俞和膀胱俞也應(yīng)在后正中線上取穴。

《千金翼方·卷二十七·脾病第五》選文所提及的團(tuán)岡，僅提及定位在小腸輸下二寸。根據(jù)前述分析可以推測，使用橫三間寸法時，團(tuán)岡應(yīng)在后正中線上取穴。

胃管下輸(胃下輸) 《千金要方·卷二十一·消渴第一》《千金翼方·卷二十八·消渴第一》兩條選文主治、取穴、灸法均相同，但有文字差訛。其中前者“橫三寸”之“寸”顯系訛字，后者“胃下輸”即應(yīng)為“胃管下輸”。兩者均用了“三穴”的描述，也造成了后世對胃管(脘)下俞是雙穴還是三穴的誤解[6]。根據(jù)對《千金要方·卷二十九·灸例第六》選文的分析，可知對胃管下俞施以橫三間寸法時，有三個艾灸處，這三處即所謂“三穴”，而施用“橫三間寸”法時，胃管下俞本身的定位，應(yīng)和前述心俞、腎俞、小腸俞等一致，即應(yīng)在后正中線上取穴。

杖頭處及俠兩旁各一寸 這一部位出自《醫(yī)心方·卷六·治卒腰痛方第七》選文?！夺t(yī)心方》所轉(zhuǎn)載的《小品方》是陳文觀點(diǎn)的主要參考。此段和《千金翼方·卷二十七·腎病第九》選文中的“腰痛不得動者”內(nèi)容相似，僅文字略有差異，顯然來源相同。該法定穴時，先以竹杖拄地，量出從地面至臍的高度，然后據(jù)此高度，定出杖頭在脊骨的相應(yīng)部位，用以施灸。該取穴法實(shí)質(zhì)是定出與臍相當(dāng)?shù)淖倒?jié)，相當(dāng)于前文“十四椎與臍相當(dāng)”處。穴位確定后，不同的病癥，灸法不同：腰痛，竹杖頭處隨年壯施灸；對男女二陰等病證，采用橫三間寸灸法?！肚Ы鹨矸健ぞ矶摺つI病第九》選文稱“皆灸之。此俠兩傍各一寸，橫三間寸灸之”，而《醫(yī)心方·卷六·治卒腰痛方第七》選文為“皆灸此。又俠兩旁各一寸復(fù)灸之，為橫三穴間一寸也”。兩者均指在此處，即杖頭處施以橫三間寸法，而據(jù)取穴法，杖頭處在后正中線。

《醫(yī)心方·卷六·治卒腰痛方第七》選文中的“復(fù)灸之”，可能是陳文“先正中后兩側(cè)分3次施灸”的依據(jù)。但是，“復(fù)灸之”本身僅表示重復(fù)，沒有“分3次”之意；而且《千金翼方·卷二十七·腎病第九》選文所述的方法，與其他選文中的“橫三間寸”沒有區(qū)別，故不能僅憑此就得出“3次施灸”的觀點(diǎn)。

至于《醫(yī)心方·卷六·治卒腰痛方第七》選文中不同于《千金方》的“橫三穴間一寸”之說，可以有兩種理解：一種為艾炷橫置于三穴，三炷橫向兩端間的距離為1寸，艾炷之間的間隙可忽略不計(jì)；一種即陳文所說的“穴與穴之間約隔開1寸”?！皞b兩傍(旁)各一寸”中的“各一寸”，應(yīng)是陳文提出這一觀點(diǎn)的依據(jù)，也是該文認(rèn)為“橫三間寸”是取“夾脊相去三寸”背俞穴的依據(jù)。單就本節(jié)文字而言，陳文的理解沒有大問題。但是，綜合前文分析可知，在不采用“橫三間寸”時，背俞穴完全是常規(guī)取穴常規(guī)施灸，即在椎下旁開一寸半，而非一寸處施灸若干壯，與“橫三間寸”法有著明顯的區(qū)別。故有學(xué)者認(rèn)為，“各”是衍文[7]，這樣“俠兩傍一寸”正說明“橫三穴間一寸”所取的三穴位于脊正中一寸的范圍之內(nèi)，這可能也是楊玄操所說的“諸輸皆有三穴”[4]的根由。

以上分析說明，“橫三間寸”的施治部位主要在后正中線一寸范圍內(nèi)，椎節(jié)上或椎下均可，而艾炷排列方式為三個艾炷橫置于此一寸范圍之內(nèi)。敦煌卷子P.3930不知名醫(yī)方唐人寫本載有“治瘦病，當(dāng)灸病人脊中當(dāng)節(jié)三間寸，三、二七壯”[8]，也可說明，至少在唐代，有一種施治于脊背正中，正當(dāng)節(jié)(椎、棘突)處的灸法，此處“三間寸”的含義當(dāng)與“橫三間寸”相同。

背俞與椎節(jié)同一水平，將脊背正中一寸范圍視為背俞定位，并非“橫三間寸”法獨(dú)有?！夺t(yī)心方·卷二·諸家取背輸法第二》所轉(zhuǎn)錄的《華佗針灸經(jīng)》中，背俞定位均以“第X椎”為參照，具體位置則是“諸椎俠脊相去一寸”[4]，與當(dāng)代華佗夾脊定位類似。由此或可推測，“橫三間寸”與華佗針法有一定關(guān)系。

2.“橫三間寸”與奇穴

根據(jù)“橫三間寸”的取穴法可知，在天瞿施灸治癭時，并不存在“天瞿旁穴”一穴。原昌克《經(jīng)穴匯解》提出“天瞿傍穴”時，并未說明該穴定位，僅引用了《千金要方》的原文，即《千金要方·卷二十四·癭瘤第七》選文[9]?？芍喜]有“天瞿旁穴”的文獻(xiàn)來源，而極有可能是望文生義地杜撰了這一奇穴[10]。

胃管下俞在當(dāng)代屬經(jīng)外奇穴，但《小品方》《千金方》之時，循經(jīng)考穴之說尚不流行，奇穴之說并未出現(xiàn)。當(dāng)代腧穴主要來源《明堂孔穴針灸治要》(主要見于《針灸甲乙經(jīng)》)，第八椎下未列腧穴。但除《明堂孔穴針灸治要》外，腧穴尚有其他來源和流派，《醫(yī)心方》所載的“諸家取背輸法”即為一證。在此文中，每一流派的背俞取穴和命名方法各不相同[11]，如“背第八椎”處，《華佗針灸經(jīng)》認(rèn)為“俠脊相去一寸”處為肝俞，也稱胃俞，而《龍街素針經(jīng)》認(rèn)為“俠脊相去三寸”為胃管下俞[4]?！肚Ы鸱健分械奈腹芟掠釞M三間寸灸法，無疑與華佗一派更為接近。由此或可認(rèn)為，陳文稱橫三間寸“擴(kuò)展至奇穴”之說并不確切。

3.“橫三間寸”的治療時機(jī)、灸量與療程

“橫三間寸”法所用的灸量通常較大，多為百壯、二三百壯之類，這可能與“橫三間寸”主治疾病的性質(zhì)有關(guān)。如《千金要方·卷十九·補(bǔ)腎第八》選文，五臟虛勞等疾，可以常規(guī)取穴法灸腎俞，但對虛冷，則需增大灸量，且“橫三間寸”灸之。這種灸量亦有療程之意。因?yàn)榘賶?、?shù)百壯之灸，非一日所能完成，而是日灸數(shù)壯，累計(jì)至所需壯數(shù)方可。個別選文壯數(shù)較少，如《千金翼方·卷二十八·消渴第一》之膀胱俞，灸三十壯，但需“五日一報之”，且此穴僅是“建氏灸消渴法”中的一個環(huán)節(jié)，說明總的灸量還是較大的。同時，這些選文也都未就治療時機(jī)給出任何建議。

與之相對比，陳文臨床應(yīng)用“橫三間寸”時，于三伏天頭、中、末伏，每隔10天灸治一次，每次1穴，每穴施以1分艾炷直接灸，連續(xù)9壯，灸后貼太乙灸膏。這些描述與“橫三間寸”并不契合，其作用是否相同也需另行考察。故陳文中的灸法，有傳承、有創(chuàng)新，兼取伏灸理論，或可視作“橫三間寸”的改良方法，但不宜名之為“橫三間寸”，以免混淆概念。

綜上所述，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，“橫三間寸”首見于唐代《備急千金要方》，但該法或可溯源至成書于5世紀(jì)的《小品方》，此法取背俞法有別于《明堂孔穴針灸治要》——《針灸甲乙經(jīng)》，而與《華佗針灸經(jīng)》及華佗夾脊取法類似。

“橫三間寸”的具體方法為：取前后正中線上的腧穴，前正中線上者主要為天突，后正中線上者可用同椎體水平的背俞穴命名，但定位不限于椎下，亦可在椎節(jié)上。施灸時，穴上置一3分艾炷，緊鄰此艾炷兩旁同一水平再各置一3分艾炷，3個艾炷橫向兩端之間的距離為1寸(參見圖2)?！皺M三間寸”的灸量與其主治疾病的性質(zhì)相關(guān)，一般較大，可至二三百壯。

圖2 “橫三間寸”示意圖