綜合護理干預(yù)在艾滋病感染孕婦中的應(yīng)用效果分析

熊 娟，林燕敏，麻麗慧

（廣州市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510440）

新生兒是國家未來發(fā)展的新生力量，保障新生兒的健康十分的重要。艾滋病可通過母嬰垂直傳播，對新生兒生命健康安全危害較大?，F(xiàn)階段部分孕婦和其家庭對于生殖健康知識、艾滋病的母嬰傳播知識的了解程度不高。如果母體攜帶HIV 病毒，會嚴重影響新生兒將來的身心發(fā)育，增加家庭負擔(dān)。對孕期女性進行積極有效的生殖健康知識、艾滋病傳播知識宣傳教育，不僅有利于保護孕期女性、新生兒生命健康安全，還能夠保障社會的和諧穩(wěn)定。因此，醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注女性生殖健康問題，為廣大孕期女性提供艾滋病防治與艾滋病母嬰傳播健康知識宣傳服務(wù)，并從心理、產(chǎn)科干預(yù)等方面對HIV 感染孕婦進行護理。本文旨在分析綜合護理干預(yù)在艾滋病感染孕婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年5 月廣州市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100 例HIV 感染孕婦。納入標準：①均為確診HIV 感染的孕期女性；②認知功能良好。排除標準：①臨床資料不完整；②依從性較差。100 例HIV 感染孕婦年齡23 ～40 歲，平均年齡（29.5±7.1）歲。

1.2 方法

所有HIV 感染孕婦均給予綜合護理干預(yù)。（1）健康宣教。護理過程中強化對孕婦的艾滋病知識宣教，包括對艾滋病的預(yù)防措施、艾滋病的母嬰傳播途徑等。讓患者及家屬能夠切實感受到母嬰阻斷綜合護理對于避免艾滋病母嬰傳播的重要性。（2）心理護理。幫助感染孕婦疏解過于沉重的心理壓力，使孕婦能有勇氣面對艾滋，用積極的心態(tài)來迎接新生命。部分患者在確診艾滋病之初，可能在極端心理的趨勢下做出自暴自棄、暴怒等行為。即使是逐漸接受患病的現(xiàn)實后，仍有部分患者會變得沉默寡言，感覺自己被歧視和孤立。對存在這種心理的孕婦，護理人員應(yīng)從根源緩解其內(nèi)心的矛盾，同產(chǎn)婦保持和藹友善的交流，讓患者能在住院期間感受到關(guān)懷和關(guān)注，不可以歧視的態(tài)度對待艾滋病孕婦。（3）專科產(chǎn)科干預(yù)。在產(chǎn)前為孕婦提供艾滋病自愿咨詢檢測跟蹤服務(wù)。協(xié)助孕婦接受用藥治療、阻斷治療，指導(dǎo)孕婦按醫(yī)囑用藥，加強妊娠期保健。產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦安全分娩，注意避免產(chǎn)中新生兒被感染。產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)患者在分娩24 h 之內(nèi)服用奈韋拉平，降低體內(nèi)艾滋病病毒載量，為后續(xù)的母乳喂養(yǎng)提供安全防護。對病房環(huán)境的處理，應(yīng)保證病房環(huán)境的安靜、清潔、空氣清新，定期在病房進行紫外線消毒。對于患艾滋病的孕婦，其個人廢棄物例如廢棄的衣物、毛巾、洗漱用具等，需要由專門的工作人員進行統(tǒng)一回收管理。分娩過程中，參與分娩手術(shù)的全部醫(yī)護人員應(yīng)做好個人防護，身著隔離衣、雙層防護手套、眼部防護罩。分娩過程中，護理人員為避免新生兒接觸感染因素，尤其要注意避免嬰兒的眼睛、鼻子和嘴巴接觸患者的血液、羊水和惡露。（4）新生兒護理。清理干凈新生兒身上殘留的羊水、母體血液、分泌物，在最短的時間內(nèi)將嬰兒的口鼻內(nèi)黏液和羊水充分擠出，斷臍后使用溫?zé)崴疀_洗干凈嬰兒身上的羊水和血跡，避免嬰兒的皮膚黏膜受損，盡可能減少新生兒被感染的概率。并用氯己定對孕婦進行陰道沖洗，減少病毒含量。分娩成功后，迅速安排母嬰阻斷護理，在出生后24 h 內(nèi)盡快給嬰兒服用齊多夫定糖漿。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，進行新生兒預(yù)防接種，按時為新生兒進行P24 抗原檢測。指導(dǎo)產(chǎn)婦保證自己和新生兒的營養(yǎng)均衡，調(diào)整合理的飲食習(xí)慣。（5）分娩后的產(chǎn)婦護理。孕婦應(yīng)積極配合抗HIV 病毒的治療。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦流食，在產(chǎn)婦恢復(fù)的過程中注意觀察其營養(yǎng)的攝入情況和自身免疫力情況，根據(jù)具體情況逐漸恢復(fù)正常的飲食，以易消化、富含維生素、高蛋白、高熱量的飲食為主，充分滿足患者的營養(yǎng)需求。護理內(nèi)容中重點做好對患者口腔、皮膚、會陰清潔的護理。護理過程嚴格按照無菌操作的要求進行。注意避免反復(fù)穿刺損傷孕婦皮膚，抗生素和止血劑等采用留置針靜脈輸入。艾滋病孕產(chǎn)婦使用的注射器、針頭、輸液管以及一次性中單和換藥時用的敷料，應(yīng)由專人回收管理并嚴格對其進行消毒、毀形、焚燒的處理。孕婦的生活垃圾、嬰兒使用過的奶瓶、擦嘴用品以及紙尿墊等，都應(yīng)及時完全焚燒處理。

1.3 觀察指標

（1）艾滋病防治、母嬰傳播知識情況。在護理后采用本院自擬的調(diào)查問卷對研究對象進行自填式問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容具體包括艾滋病基本防治知識了解程度、艾滋病母嬰傳播知識了解程度、對艾滋病的態(tài)度、行為情況、平常了解艾滋病及疾病傳播知識的途徑等。調(diào)查問卷的形式為全匿名調(diào)查。（2）新生兒HIV 抗體檢查結(jié)果。對新生兒進行HIV 抗體檢查，記錄檢查結(jié)果。（3）護理滿意度。采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表調(diào)查研究對象對護理工作的滿意度。包括滿意、較滿意和不滿意3 個選項?？倽M意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 艾滋病防治知識的知曉情況

全部答對艾滋病防治知識的HIV 感染孕婦占86.00%，全部答錯占14.00%。HIV 感染孕婦對艾滋病防治知識的了解程度較高。

2.2 艾滋病母嬰傳播知識知曉率情況

100 例HIV 孕婦對艾滋病母嬰傳播知識的了解情況較好，知曉率為95.00 ～98.00%。見表1。

表1 100 例HIV 感染孕婦對艾滋病和母嬰傳播知識知曉率情況[n（%）]

2.3 新生兒HIV 抗體檢查結(jié)果

100 例HIV 感染孕婦最終產(chǎn)下105 名新生兒。有93 名選擇人工喂養(yǎng)。早期診斷新生兒HIV 抗體陰性的有98 名。

2.4 護理工作滿意度情況

100 例HIV 感染孕婦，對護理工作滿意的有85 例，較滿意的為11 例，不滿意的4 例，護理滿意度為96.00%。

3.討論

艾滋病是一種具有較大危害的傳染性疾病，主要是因為感染HIV 病毒所導(dǎo)致，多以母嬰、血液及性生活的方式傳播。HIV 病毒對CD4T 淋巴細胞的功能具有較強的破壞效果，而CD4T 淋巴細胞又是非常重要的免疫細胞，因此患者在感染該病毒后，會嚴重下降機體的免疫機能，從而感染其他不同類型的疾病，還會發(fā)生腫瘤現(xiàn)象，不僅加大了治療難度，對患者的生命健康安全也造成了威脅?，F(xiàn)階段，并沒有非常強效的根治性藥物能夠治療艾滋病，也沒有有效的預(yù)防疫苗，因此對該疾病進行有效的防控至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，90%的兒童艾滋病患兒是通過母嬰垂直傳播被感染的。艾滋病的母嬰傳播一般公認為有3 種形式。（1）經(jīng)胎盤傳播導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)感染艾滋病。如果在新生兒出生48 h 之內(nèi)，檢出其感染艾滋病病毒即可判斷傳播方式為母體胎盤傳播。（2）生產(chǎn)過程、分娩傳播。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程、分娩過程中，如果新生兒接觸到被病毒感染的產(chǎn)婦血液或體液，就會感染艾滋病病毒。如果在胎兒娩出1 周后發(fā)現(xiàn)其艾滋病病毒由陰性轉(zhuǎn)為陽性，可判斷新生兒是產(chǎn)程中或分娩時被感染的。（3）母乳傳播。新生兒娩出90 d后，發(fā)現(xiàn)其艾滋病病毒由陰性轉(zhuǎn)為陽性，可判斷新生兒是被母乳中的艾滋病病毒感染的。對孕婦采用高質(zhì)量的護理干預(yù)，讓孕婦了解到艾滋病的母嬰傳播不僅在孕期、妊娠過程中發(fā)生，在母乳喂養(yǎng)時也可能經(jīng)病毒傳染給嬰兒。

就當(dāng)前艾滋病傳播發(fā)病形勢來看，艾滋病感染人數(shù)處于不斷增加的趨勢，疫情正從高危人群向一般人群擴散，有研究發(fā)現(xiàn)艾滋病陽性率在15 歲以下的兒童群體中開始出現(xiàn)逐年遞增的趨勢，母嬰傳播是導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因之一。由此可見，采用科學(xué)合理的母嬰阻斷治療和護理，將成為降低新生兒艾滋病陽性率的關(guān)鍵所在。本文結(jié)果顯示，HIV 感染孕婦對艾滋病基本防治知識了解程度、艾滋病母嬰傳播知識了解程度情況較好。分析原因為：（1）綜合護理中的健康宣教工作，按照患者文化程度的不同，運用通俗易懂的語言向患者講述有關(guān)艾滋病疾病的知識。（2）醫(yī)護人員同艾滋病感染孕產(chǎn)婦進行了親切的溝通交流，幫助患者正確地面對自己感染的病毒，引導(dǎo)患者用積極陽光的心態(tài)配合醫(yī)院工作，安心等待胎兒降生。（3）為加強對艾滋病防控知識的宣傳教育，醫(yī)院定期舉辦相關(guān)的知識講座，構(gòu)建相應(yīng)的患者交流平臺，提升了患者的知曉度，使其能夠積極配合臨床工作的開展。

在現(xiàn)階段的社會大環(huán)境中，仍存在很大一部分人群對艾滋病的認識不足，對患者的健康和治療帶來了巨大的障礙。相關(guān)研究表明，年齡更高、受教育程度更高的受調(diào)查者，對艾滋病傳播的健康知識了解程度越高；城市非流動人口對艾滋病傳播的健康知識的了解程度更高。進行個體化艾滋病母嬰傳播宣教，能夠大大增進孕婦及其家庭對艾滋病傳播知識的了解程度，讓孕婦為嬰兒的預(yù)防性抗病毒治療做好充足的準備，防控艾滋病傳播給嬰兒。提高患者及家屬對院方的治療和護理工作的配合程度，有助于從側(cè)面提升綜合護理對艾滋病母嬰傳播的控制效果。本文結(jié)果顯示，100 例HIV 感染孕婦最終產(chǎn)下105 名新生兒，其中93 名選擇人工喂養(yǎng)。早期診斷新生兒HIV 抗體陰性的有98 名。表明應(yīng)用綜合護理模式后，提高了產(chǎn)婦依從性，使產(chǎn)婦體內(nèi)的病毒承載量降低。分析原因為在產(chǎn)中進行的產(chǎn)科護理，能夠盡可能減少新生兒同羊水、母體血液、分泌物等的接觸，從艾滋病母嬰傳播途徑著手，阻斷病毒傳播，大大降低了新生兒感染艾滋病的風(fēng)險。本研究中HIV 感染孕婦對護理工作的滿意度較高，孕產(chǎn)婦對院方護理工作的滿意度為96.00%。表明開展的綜合護理工作切實解決了患艾滋病孕產(chǎn)婦的切實需求，護理方式得到了廣大艾滋病患者的認可?？赡苁且驗樽o理人員充分尊重了產(chǎn)婦病情和隱私，與其進行了親切的溝通交流，疏解了艾滋病感染孕產(chǎn)婦的心理壓力。

綜上所述，對HIV 感染孕婦進行綜合護理干預(yù)，能夠提高孕婦對艾滋病及母嬰傳播知識的知曉率，有利于保護孕婦和胎兒的健康安全，值得臨床應(yīng)用。此外，對艾滋病孕婦而言及早終止妊娠是一種過于理想化的艾滋病傳播控制手段，但現(xiàn)實中還是會有很大一部分孕婦發(fā)現(xiàn)艾滋病病癥較晚或期待正常分娩。為了讓這部分孕婦完成妊娠，未來仍需繼續(xù)深入研究艾滋病孕產(chǎn)婦的防治及護理方法，確保母嬰安全。