心形美容縫合對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合及瘢痕形成的影響分析

近年來，隨著國家二孩政策的全面開放，我國瘢痕子宮妊娠、高齡等高危妊娠比例和剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部瘢痕在臨床上較為明顯，由于既往剖宮產(chǎn)皮下脂肪層常規(guī)縫合采用的間斷縫合法對切口的張力較大，易導(dǎo)致切口瘢痕增生變寬，嚴(yán)重影響皮膚美觀度和患者的生活質(zhì)量

。因此，選擇一種科學(xué)、可行、新穎的縫合方法對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的預(yù)防和修復(fù)具有積極的臨床意義。研究指出

，切口局部張力較大是造成剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮形成的重要原因，減小張力的縫合手段可幫助減小創(chuàng)面局部張力，抑制切口瘢痕的形成。心形美容縫合是近年來出現(xiàn)的一種新型子宮切口皮下縫合技術(shù)，對切口的愈合具有促進(jìn)作用

。吳兆晴等

將皮下心形美容縫合技術(shù)應(yīng)用于初次剖宮產(chǎn)婦的切口皮下縫合中，發(fā)現(xiàn)可獲得滿意的愈合效果，但該縫合技術(shù)在已形成腹部瘢痕的瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果尚不明確，相關(guān)研究報道較少。基于此，為了解心形美容縫合對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合及瘢痕形成的影響，本研究對2020年7月-2021年3月收治的100例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別進(jìn)行常規(guī)縫合和心形美容縫合，分析心形美容縫合的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2021年3月醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的100例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，均存在腹部明顯瘢痕。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例入組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）及產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表1。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會表決通過后實(shí)施，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

低溫冷鏈運(yùn)輸是目前世界上最先進(jìn)也是最可靠的果蔬運(yùn)輸方式，即從果蔬的采收、分級、包裝、預(yù)冷、貯藏、運(yùn)輸和銷售等環(huán)節(jié)上建立和完善一套完整的低溫冷鏈運(yùn)輸系統(tǒng)，使果蔬作物從生產(chǎn)到銷售始終維持一定的低溫，延長貨架期，其間任何一個環(huán)節(jié)的缺失，都會破壞冷鏈保藏系統(tǒng)的完整性和實(shí)施。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，明顯瘢痕子宮者；②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，擬行剖宮產(chǎn)者；③無精神及認(rèn)知障礙者；④知情并自愿參與本研究者。

人工智能創(chuàng)作軟件的使用者僅對創(chuàng)作結(jié)果擁有數(shù)據(jù)層面的（商業(yè)秘密）財(cái)產(chǎn)權(quán)利，除非明知數(shù)據(jù)中包含的表達(dá)存在版權(quán)侵權(quán)，或者對數(shù)據(jù)中的侵權(quán)性表達(dá)進(jìn)行了挖掘，否則不承擔(dān)版權(quán)侵權(quán)責(zé)任。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行兩組間

檢驗(yàn)，治療前后采用配對

檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05，

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組采用心形美容縫合法。手術(shù)縫合至皮下層時，先修剪靠近真皮淺層的脂肪，剪成梯形切口（見圖1A），下寬上窄，在深筋膜淺層進(jìn)針，于真皮層走行0.5 cm后出針，縫線在真皮內(nèi)呈弓狀走形，弓的頂點(diǎn)高度不高于真皮乳頭層中部，然后由真皮與皮下交界處出針，深進(jìn)淺出，對側(cè)皮膚為同樣對稱縫法，淺進(jìn)深出，形成“心”形減張縫合（見圖1B），線結(jié)埋于深筋膜層，皮膚用4號抗菌薇喬線皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.4.3 產(chǎn)婦滿意度：隨訪6個月后，分別對兩組產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括切口美觀度、瘙癢和刺激感等

，以產(chǎn)婦主觀感受評估為不滿意、一般滿意和滿意三個級別。切口平坦舒適，無明顯瘙癢刺激感，且較前次瘢痕明顯變細(xì)美觀為滿意；切口平坦舒適，無明顯瘙癢刺激感，但瘢痕外形較前次手術(shù)無明顯變化為一般滿意；切口欠平坦，有明顯瘙癢感，瘢痕較前次增寬，嚴(yán)重影響美觀為不滿意。

緩沖孔：孔徑90mm、間排距2.5m×2.3m，單耗0.25g/m3，堵塞長度 2.5m，單孔裝藥量 22kg。

1.4 觀察指標(biāo)

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較：觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表5。觀察組典型病例見圖2。

1.4.2 瘢痕情況評估：在術(shù)前和術(shù)后1、3、6個月，采用超聲生物顯微鏡技術(shù)觀察切面、特寫切面，找到瘢痕處進(jìn)行放大，測量瘢痕組織寬度和厚度。并采用溫哥華瘢痕量表

（Vancouver scar scale，VSS）對其情況進(jìn)行評分。VSS主要對瘢痕的色澤、厚度、柔軟度和血管分布進(jìn)行評估，總分15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

兩組術(shù)后均無需拆線，3 d內(nèi)均予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染，定期為產(chǎn)婦切口邊緣皮膚消毒和換藥，并采用電話、微信或門診形式進(jìn)行6個月隨訪。

1.4.4 切口愈合不良反應(yīng)情況：術(shù)后2周，觀察并記錄脂肪液化、皮下硬結(jié)、線結(jié)反應(yīng)及切口周圍炎性反應(yīng)等不良反應(yīng)情況，計(jì)算總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 手術(shù)方法：兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)。采用腹部橫切口，經(jīng)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)路徑剖出胎兒，術(shù)中縫合中壁腹膜、腹壁肌肉及筋膜等方法和材料均保持一致。對于切口脂肪層和皮下的縫合，對照組采用常規(guī)美容縫合法。在皮下脂肪層，自切口遠(yuǎn)端應(yīng)用2號抗菌薇喬線間斷縫合5～7針，縫針時針尖朝下，由靠近真皮下方進(jìn)針向下貫穿整個脂肪層至腹直肌前鞘上方出針，再從對側(cè)切口腹直肌鞘上方進(jìn)針向上貫穿脂肪層靠近真皮層下方出針，打結(jié)縫合，線結(jié)位于真皮層下，皮膚用4號抗菌薇喬線皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成隨訪或治療依從性較差者；②存在切口感染高危風(fēng)險者；③患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；④精神、認(rèn)知及交流障礙者；⑤低蛋白血癥、全身水腫者；⑥近期活動性出血或凝血功能障礙者。

通過“微課”混合式教學(xué)模式的引入課堂，課堂上，學(xué)生的注意力明顯集中，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，大部分同學(xué)主動完成學(xué)習(xí)任務(wù)，整體學(xué)習(xí)氛圍濃厚。

The values of and calculated in the E-step are used to estimate the parameters of the GMM.(the proportion of epochs unaffected by the multipath error),(the mean of the Gaussian distribution of the observable q1in the first M epochs),andcan be obtained by the following expressions,respectively.

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合時間和愈合情況比較：觀察組切口縫合時間和愈合時間均低于對照組，切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2～3。

2.2 兩組手術(shù)前后瘢痕厚度、寬度和VSS評分比較：術(shù)后1、3和6個月，觀察組瘢痕厚度、寬度和VSS評分均低于術(shù)前，且觀察組瘢痕厚度、寬度和VSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

1.4.1 縫合時間和愈合情況：記錄兩組切口縫合時間和愈合時間。并記錄產(chǎn)婦的切口愈合等級，切口處愈合良好為甲級；切口愈合處有炎性反應(yīng)，但沒有化膿等為乙級；切口化膿，需切開引流為丙級

。

2.4 兩組切口愈合不良反應(yīng)情況比較：觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%明顯低于對照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表6。

1.成本計(jì)算：光伏發(fā)電設(shè)備安裝及維護(hù)成本×樓頂可利用面積=400 元/m2×350m2/單元=140000 元。

3 討論

在剖宮產(chǎn)過程中，會對產(chǎn)婦正常的皮膚組織造成一定的損傷，導(dǎo)致皮膚組織愈合后產(chǎn)生病理性瘢痕。近年來，手術(shù)切口的美觀程度受到越來愈多產(chǎn)婦的關(guān)注，因此，選擇適宜的切口縫合方法來預(yù)防和減少瘢痕的產(chǎn)生、改善切口美觀程度就顯得十分關(guān)鍵。目前，在剖宮產(chǎn)縫合方面，多采用常規(guī)美容縫合法，其操作過程中將線結(jié)埋于真皮下，雖術(shù)后切口愈合情況較好，但部分產(chǎn)婦術(shù)后會形成明顯瘢痕，美觀度有待改善

。心形減張美容縫合是比較新型的一種縫合技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于整形外科患者的手術(shù)縫合中，證實(shí)該縫合技術(shù)可明顯減輕切口疼痛，并促進(jìn)切口愈合

。但目前該縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用較少。

本研究將心形美容縫合應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，觀察組切口縫合時間和愈合時間均低于對照組，切口甲級愈合率高于對照組?？梢娪^察組切口縫合和愈合均更快，且切口愈合質(zhì)量較好。常規(guī)美容縫合過程中為避免術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化等不良反應(yīng)，縫合時需要對較厚的脂肪層逐層關(guān)閉以減少死腔；而心形美容縫合是對皮下脂肪層和組織進(jìn)行一次性縫合，不需要逐層關(guān)閉，因此，縫合時間相對更短。本研究中還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、3和6個月，觀察組瘢痕厚度、寬度和VSS評分均低于對照組，產(chǎn)婦滿意度高于對照組，表明心形美容縫合能明顯減小瘢痕厚度和寬度，促進(jìn)切口愈合，并提高產(chǎn)婦滿意度。臨床大量研究表明

，瘢痕的形成與切口張力關(guān)系密切。由于心形美容縫合前先行脂肪修剪，縫線于真皮層內(nèi)走形，可減少皮下張力，減少切口外翻；在操作過程中使用的抗菌薇喬線與皮下組織具有較好的相容性，可自行吸收，且抗菌薇喬線環(huán)內(nèi)縫合了較多的真皮及皮下組織，其縫合線路的橫截面圖呈“心形”，使皮膚切口周圍的張力由“點(diǎn)”“線”變成“面”，減少了切口周圍的成纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而減少瘢痕的形成，減小了瘢痕的寬度和厚度

；同時，真皮層的減張著力點(diǎn)和切口存在一定距離，不會對切口周圍組織的血液循環(huán)造成較大影響，有利于切口快速愈合。

線結(jié)反應(yīng)、切口脂肪液化等是剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，均與切口的愈合不良有關(guān)，其中脂肪液化多發(fā)生于腹壁脂肪較厚的產(chǎn)婦

。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見心形美容縫合明顯減少了切口愈合不良反應(yīng)的發(fā)生。傳統(tǒng)美容縫合線結(jié)位于真皮層下，皮下線結(jié)較多；心形美容縫合將線結(jié)包埋于脂肪層底部，減少了異物對切口真皮層的刺激，且其能通過減少切口的張力以及減少真皮層下縫線來減少瘢痕形成

。由于心形美容縫合操作簡便，應(yīng)用后產(chǎn)婦的切口愈合質(zhì)量更好，減少了瘢痕形成，術(shù)后切口愈合的不良反應(yīng)更少，使得產(chǎn)婦對切口的美觀度、舒適度和滿意度均較高。但在臨床應(yīng)用心形美容縫合時還需要注意以下幾點(diǎn)：①縫合過程中，應(yīng)充分減小皮下張力，進(jìn)針時按照正確的進(jìn)針軌跡完成，縫線在真皮內(nèi)呈弓狀走形，弓的頂點(diǎn)高度不能高于真皮乳頭層中部；②縫合前先行脂肪修剪以及皮下潛行操作時懸掛更多組織，可更好地幫助減少切口皮膚外翻的發(fā)生。

綜上所述，相比于常規(guī)美容縫合，心形美容縫合應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦能明顯減小瘢痕厚度和寬度，改善切口愈合質(zhì)量，產(chǎn)婦滿意度更高。

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