基于HAPA理論的護(hù)理管理模式對(duì)外傷性牙缺失患者即刻種植修復(fù)效果及預(yù)后的影響

近年來(lái)，隨著我國(guó)口腔種植領(lǐng)域的快速發(fā)展，種植牙技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前口腔頜面部外傷導(dǎo)致的前牙缺失最佳修復(fù)手段

。盡管其修復(fù)效果顯著，但仍會(huì)因治療期間長(zhǎng)時(shí)間的疼痛刺激，患者因負(fù)面情緒的增加使得配合度降低，飲食及衛(wèi)生依從性下降，這極大地影響了最終牙種植的效果及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量

，也使得患者滿意度有所降低。HAPA是在自我效能理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的行為促進(jìn)理論，其目的在于研究被干預(yù)人員的健康行為影響因素，采用計(jì)劃行為理論開(kāi)展干預(yù)，從而提升患者自我效能，促進(jìn)其健康行為的產(chǎn)生

。國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究將之應(yīng)用在戒煙酒、慢性病恢復(fù)等護(hù)理中，并取得了良好效果；但是較少有文獻(xiàn)報(bào)道其在種植領(lǐng)域的應(yīng)用

。前牙外傷患者實(shí)施種植修復(fù)后，美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)較高，往往需要臨床醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注其口腔衛(wèi)生護(hù)理，從而進(jìn)一步提高前牙種植美學(xué)效果。因此本文通過(guò)研究HAPA理論對(duì)外傷性牙缺失即刻種植修復(fù)患者的效果及預(yù)后的影響，旨在尋找最佳的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年6月在醫(yī)院口腔科就診的48例外傷性牙缺失患者（共48個(gè)牙位缺失），其中女25例，男23例，年齡18～60歲，平均（44.02±4.69）歲。本研究中患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各24例，兩組性別、年齡及缺牙數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具體見(jiàn)表1。

《占名穴地師報(bào)德》講述了一地師因受村舍主翁“一飯之德”，便請(qǐng)為主翁占地，主翁說(shuō)：“吾家計(jì)稍饒，無(wú)他所求，而年過(guò)五十，尚無(wú)一子，若占得得嗣之地，毋至絕祀之境，則幸也?！彼Ｍ貛熗ㄟ^(guò)占地讓他得嗣。 地師領(lǐng)其至村后一處，占穴曰：“此是連生三子之地，君其用之。”并相約“十年當(dāng)復(fù)來(lái)”，預(yù)言“其間必生三男”[7]345。 果然，主翁之妻死過(guò)三年后，主翁續(xù)娶一少婦，后來(lái)連生三子。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②所有患牙均為外傷導(dǎo)致的單顆或兩顆前牙根折或冠根折，無(wú)法保留；③骨量充足，牙齦健康，咬合關(guān)系穩(wěn)定，符合即刻種植牙指征，且均采取單顆種植體修復(fù)；④能夠良好溝通、無(wú)溝通障礙或認(rèn)知障礙，身體健康無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)種植禁忌證，并了解研究?jī)?nèi)容、自愿參與研究，依從性好，能接受隨訪。

最后，大數(shù)據(jù)中心平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代城市建設(shè)發(fā)展資源的優(yōu)化與再分配，為現(xiàn)代城市社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展增添助力。在現(xiàn)代智慧城市建設(shè)中可以幫助貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)，獲取更多經(jīng)濟(jì)建設(shè)資源，促進(jìn)國(guó)家扶貧工作的順利展開(kāi)。例如，可以利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)帶動(dòng)新疆及周邊地區(qū)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢(shì)下帶動(dòng)我國(guó)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維持我國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的不斷向前發(fā)展，可以說(shuō)大數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)收集平臺(tái)發(fā)揮了很大的作用。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頜骨骨折、牙槽突骨折以及感染者；②大量骨缺損難以植入種植牙，或無(wú)法支撐種植牙穩(wěn)定性者；③難以溝通或認(rèn)知障礙者，有系統(tǒng)性疾病及種植禁忌證。

2.1 兩組邊緣骨吸收量比較：研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年邊緣骨吸收量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表2。研究組典型病例圖片資料見(jiàn)圖1～4。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及種植體留存情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%小于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；研究組種植體留存率100.00%高于對(duì)照組的95.83%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見(jiàn)表3。

臨別，兩人再次握手告別。伍亦苒的告別詞是這么說(shuō)的，熱情地歡迎王總下來(lái)再來(lái)，我覺(jué)得王總是值得交往的朋友，因公，我欣賞你的干練果斷，因私，我喜歡你的幽默風(fēng)趣，待人和善不乏童趣。還有，你骨子里那份淡淡的憂郁氣質(zhì)，特別讓女人動(dòng)心吶。

1.5 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年種植體周?chē)吘壒俏諣顩r，以種植體與牙槽骨結(jié)合部近遠(yuǎn)中側(cè)最高點(diǎn)作為測(cè)量位點(diǎn)；②種植術(shù)后并發(fā)癥及留存率。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1年內(nèi)炎癥及種植體松動(dòng)例數(shù)。種植體完好留存的標(biāo)準(zhǔn)為未出現(xiàn)種植體松動(dòng)狀況，周?chē)啦酃窃赬射線下無(wú)透射區(qū)，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)良好；③患者滿意度。種植體術(shù)后1年回訪時(shí)，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查詢問(wèn)患者主觀對(duì)種植效果及護(hù)理工作的滿意度評(píng)分，總分100分，80分以上為非常滿意，70～80分為一般滿意，70分以下為不滿意；④生活質(zhì)量。采用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）

評(píng)價(jià)患者種植前后生活質(zhì)量，從患者生理功能、焦慮與疼痛、睡眠、社會(huì)角色、情緒、活力水平6個(gè)方面評(píng)價(jià)，得分越高表示癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。

研究組采用基于HAPA理論的護(hù)理管理，具體操作如下：①成立管理團(tuán)隊(duì)。成立一支由主治醫(yī)生、種植手術(shù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、心理干預(yù)人員組成的護(hù)理管理研究小組，在整個(gè)護(hù)理管理過(guò)程中，各司其責(zé)，共同推動(dòng)研究的進(jìn)行。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)患者牙種植方案設(shè)計(jì)及實(shí)施，種植手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理管理的協(xié)調(diào)、跟進(jìn)及質(zhì)量控制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給予口腔護(hù)理干預(yù)，包括告知患者口腔健康知識(shí)，對(duì)患者的口腔健康行為進(jìn)行指導(dǎo)并落實(shí)HAPA理論的護(hù)理管理措施，心理干預(yù)人員則在護(hù)理過(guò)程中觀察患者心理感受，疏導(dǎo)患者抑郁心理；②意向階段。此階段幫助患者及家屬緩解術(shù)前焦慮，獲得牙缺失種植美學(xué)修復(fù)的知識(shí)。由責(zé)任護(hù)士選擇環(huán)境優(yōu)雅的獨(dú)立會(huì)談室，積極引導(dǎo)患者，了解其心理?yè)?dān)憂的真實(shí)原因，根據(jù)其生活閱歷、文化水平及職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的交流溝通，緩解其焦慮心理；以口頭宣教聯(lián)合模型演示、視頻播放等形式，詳細(xì)講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的感受，使患者提前準(zhǔn)備，避免術(shù)前緊張。在宣教的同時(shí)增加口腔衛(wèi)生、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食相關(guān)知識(shí)，避免不良習(xí)慣的養(yǎng)成，并展示牙種植后的成功案例，幫助患者提升恢復(fù)容貌及健康的信念；③計(jì)劃階段。幫助患者養(yǎng)成行為習(xí)慣，每日定期記錄口腔護(hù)理狀態(tài)、牙齒恢復(fù)狀態(tài)、藥物使用記錄、飲食狀態(tài)，在每日完成自我管理項(xiàng)目后，在相應(yīng)位置打勾，由家庭成員負(fù)責(zé)監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士在隨訪及巡查中，及時(shí)跟進(jìn)并敦促患者寫(xiě)下評(píng)語(yǔ)及總結(jié)，鼓勵(lì)患者持續(xù)進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃；④實(shí)施階段。在患者術(shù)后恢復(fù)期間，持續(xù)性向患者講解心理健康、口腔衛(wèi)生、飲食管理、焦慮及疼痛護(hù)理等專題知識(shí)，將患者及其家屬加入到微信群聊中，及時(shí)回答患者問(wèn)題，指導(dǎo)患者康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)患者間相互交流與探討。焦慮是一個(gè)復(fù)雜的行為模式，緩解焦慮可提高患者疼痛耐受力，提高手術(shù)滿意度?；颊咴诓⊥吹耐瑫r(shí)，也承受著巨大的精神壓力，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，由心理干預(yù)人員及時(shí)跟進(jìn)，教導(dǎo)其減壓方法，疏導(dǎo)不良情緒，建立健康的疾病觀，樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)心態(tài)，重建康復(fù)信心。

1.4.2 護(hù)理管理：兩組患者均進(jìn)行基本術(shù)前宣教，介紹所需藥品并合理用藥，包括介紹手術(shù)流程，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及對(duì)應(yīng)解決方案。對(duì)照組在提供標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護(hù)理管理，治療過(guò)程中注意患者情緒，加強(qiáng)健康教育，定期隨訪。

以CCT為指標(biāo)繪制倒漏斗圖，詳見(jiàn)圖8。由圖8可知，各研究散點(diǎn)均分布在倒漏斗圖范圍內(nèi)，對(duì)稱性較好，提示本研究存在發(fā)表偏倚的可能性較低，結(jié)論較可靠。

2 結(jié)果

1.4 方法

1.4.1 種植修復(fù)：所有患者在收治后均進(jìn)行CBCT拍攝及全身檢查，評(píng)價(jià)外傷情況及種植區(qū)骨質(zhì)情況，測(cè)量骨高、骨寬、骨密度，設(shè)計(jì)種植方案后擇期開(kāi)展手術(shù)，種植體均采用登騰種植體系統(tǒng)及Bio-Oss骨粉，種植體植入4～6個(gè)月后采用冠修復(fù)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪。

2.3 兩組患者滿意度比較：研究組總滿意率為100.00%高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量水平比較：干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

HAPA理論將健康行為的改變分為3個(gè)階段，即先驗(yàn)意圖階段、計(jì)劃階段、行為階段

。HAPA理論在各種慢性病（如冠心病、糖尿病、腎病等）患者行為管理中應(yīng)用

廣泛，也應(yīng)用于戒煙、戒酒、健康飲食及鍛煉等健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成促進(jìn)中

。李結(jié)枝等

的研究將之應(yīng)用在牙體牙髓患者的護(hù)理管理中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理管理模式可極大提升患者治療依從性及治療信心，從而提升患者自我管理水平，促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成。雖然隨著口腔種植醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，牙缺失種植技術(shù)在不斷進(jìn)步，但最終的美學(xué)修復(fù)效果仍然需要以患者治療依從性及健康行為為保證。本次研究中，針對(duì)牙缺失種植的研究組患者應(yīng)用了該護(hù)理模式，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后邊緣骨吸收量低于對(duì)照組，種植留存率高而并發(fā)癥發(fā)生率更低，且研究組患者滿意度高于對(duì)照組，這提示采用HAPA理論護(hù)理管理模式對(duì)于牙缺失種植的美學(xué)修復(fù)效果有促進(jìn)作用。其原因在于HAPA理論的管理模式增強(qiáng)了患者的自我效能，疏導(dǎo)了患者抑郁心理，增加了患者治療的信心及依從度，培養(yǎng)了良好的口腔護(hù)理習(xí)慣及飲食習(xí)慣，從而更有利于手術(shù)后牙齦軟組織的恢復(fù)。

有研究

在對(duì)牙缺失種植患者的調(diào)查中指出，患者在受到口腔頜面部的創(chuàng)傷后，多存在飲食知識(shí)不足、缺失長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)策略、自我能效感低、社會(huì)支持不足。本次研究中的護(hù)理管理措施，從多個(gè)角度對(duì)于患者的健康行為能力進(jìn)行了提高，如在行為意向階段，增加了口腔衛(wèi)生、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食相關(guān)知識(shí)的宣教；在計(jì)劃階段幫助患者養(yǎng)成定期培養(yǎng)健康行為，增強(qiáng)自我能效的習(xí)慣；在行為階段，則不斷提供支持與幫助，以滿足患者及家屬自我護(hù)理、自我行為保持的需要。研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異，而護(hù)理后，研究組的生理功能、焦慮與疼痛、睡眠、社會(huì)角色、情緒、活力水平評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示HAPA理論的護(hù)理管理模式，有助于改善患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。其原因在于，采取該管理模式，患者能更好地養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，術(shù)后恢復(fù)效果更好，自信心、自我效能感增加，從生理、心理、情感等多個(gè)方面提升了生活質(zhì)量。此外，術(shù)后疼痛與焦慮水平密切相關(guān)，較高的焦慮水平使疼痛感受更為敏銳，疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，而研究組患者干預(yù)后身心放松，對(duì)手術(shù)操作有心理準(zhǔn)備，術(shù)后情緒穩(wěn)定，這在一定程度上減輕了手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，減少了疼痛水平，從而改善了生活質(zhì)量。

加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制有利于減小計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)受到不良因素的可能性。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制主要包括兩個(gè)方面，它主要包括自動(dòng)訪問(wèn)控制和強(qiáng)制性訪問(wèn)控制，在落實(shí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制的同時(shí)要確保合法用戶能夠繼續(xù)訪問(wèn)網(wǎng)站，對(duì)于一些不法用戶要限制其訪問(wèn)網(wǎng)站的能力。目前的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制手段大多是以防火墻等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，這些防護(hù)的手段在一定程度上保證了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全性。

綜上，將HAPA護(hù)理管理模式應(yīng)用在牙外傷即刻種植修復(fù)中，可有效改善種植牙美學(xué)指標(biāo)，提高患者滿意度，提升生活質(zhì)量水平。

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