家屬協(xié)同管理模式對單側(cè)唇腭裂患兒鼻畸形整復(fù)術(shù)后治療依從性的影響

唇腭裂是一種先天性畸形，可引起軟組織畸形，導(dǎo)致面中部坍塌，并可伴隨軟組織缺損，使患兒頜骨的生長發(fā)育出現(xiàn)障礙，影響患兒吮吸、進(jìn)食等生理功能。唇腭裂矯正術(shù)后往往伴有不同程度的繼發(fā)性鼻畸形，目前多采用鼻畸形整復(fù)術(shù)修復(fù)，可恢復(fù)鼻翼軟骨解剖結(jié)構(gòu)，有利于鼻部生長發(fā)育，進(jìn)而可起到改善鼻畸形的目的

，但臨床研究經(jīng)驗顯示，患兒因年齡尚小，無法完全配合術(shù)后護(hù)理及治療，可能會影響手術(shù)療效

。相關(guān)研究指出，將家屬協(xié)同管理模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒的護(hù)理干預(yù)中，可起到提高治療效果的作用

。故筆者認(rèn)為，將該護(hù)理模式應(yīng)用于鼻畸形整復(fù)術(shù)后的護(hù)理中，或也可提高治療效果。家屬協(xié)同管理模式是將患者、醫(yī)護(hù)與家屬結(jié)合在一起的新型護(hù)理模式，通過家屬的參與以緩解患兒的恐懼感，但目前該護(hù)理方式在鼻畸形整復(fù)術(shù)后的作用效果尚處于探索階段。故本研究探究家屬協(xié)同管理模式對單側(cè)唇腭裂患兒鼻畸形整復(fù)術(shù)后治療依從性的影響，為該疾病的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施的制定提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2019年1月-2020年1月行鼻畸形整復(fù)術(shù)的單側(cè)唇腭裂患兒94例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男28例，女19例；年齡6個月～4歲，平均（1.10±0.21）歲；左側(cè)29例，右側(cè)18例；唇裂18例，唇腭裂29例。觀察組中男30例，女17例；年齡6個月～3歲7個月，平均（1.06±0.22）歲；左側(cè)27例，右側(cè)20例；唇裂19例，唇腭裂28例。兩組患兒上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

納入家屬為每位患兒的主要照顧者，對照組家屬中男15例，女32例；年齡22～46歲，平均（30.35±5.12）歲；初中及以下學(xué)歷10例，高中及中專18例，大專及以上19例。觀察組家屬中男17例，女30例；年齡21～48歲，平均（31.07±5.34）歲；初中及以下8例，高中及中專19例，大專及以上20例。兩組患兒家屬上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《唇腭裂修復(fù)外科學(xué)》

關(guān)于單側(cè)唇腭裂繼發(fā)鼻畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行鼻畸形整復(fù)術(shù)治療者；③年齡≤4歲。

1.2.2 家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均知情本研究且已簽署入組同意書；②為患兒主要照顧者；③具有一定的行事行為能力；④具備一定的書寫閱讀能力。

2.2 兩組干預(yù)前后CICRS評分比較：兩組干預(yù)前CICRS各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后觀察組應(yīng)對方式、人際關(guān)系、家庭影響及CICRS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

1.3.2 家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體功能障礙者；②存在認(rèn)知功能障礙或聽力、視力障礙者；③合并傳染性疾病者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并抑郁癥、躁狂癥等精神疾病者。

2.1 兩組住院時間及一期愈合率比較：觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；但兩組一期愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表1。

1.3.1 患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾病患兒；②合并其他嚴(yán)重臟器功能異?；純?；③惡性腫瘤疾病患兒；④嚴(yán)重認(rèn)知功能異?；純?；⑤自閉癥等精神疾病患兒；⑥雙側(cè)唇腭裂患兒。

在碾壓混凝土大規(guī)模施工前，為了達(dá)到提升施工質(zhì)量的目的，根據(jù)試驗方案要求組織進(jìn)行試驗段施工，試驗段的選擇具有較強靈活性，可選擇在倉面內(nèi)，也可在倉面外選擇同條件場地進(jìn)行試驗。本次試驗選擇在倉面外同條件場地進(jìn)行試驗。碾壓混凝土試驗需按正常施工工藝組織實施，根據(jù)試驗過程不斷調(diào)整參數(shù)。如下給出了具體的施工工藝流程：

我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)正處于快速發(fā)展的軌道，科學(xué)技術(shù)和行業(yè)發(fā)展日新月異。建筑行業(yè)在尋找新型的技術(shù)手段進(jìn)行改革創(chuàng)新的同時，流水施工作業(yè)作為一種行之有效的組織管理方法，有利于加快施工進(jìn)度，保證建筑工程質(zhì)量，保證施工過程中每個環(huán)節(jié)的流暢性和均衡性，一直在現(xiàn)代施工項目管理中有著不可替代的獨特作用。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒住院時間及一期愈合率（一期愈合為創(chuàng)口處組織缺損少，創(chuàng)緣較整齊，沒有感染）；②在家屬的陪同下采用CICRS評價患兒干預(yù)前及干預(yù)3個月后的心理韌性

，對于年齡較小、無法自主進(jìn)行的患兒由家屬代為評價。主要包括個性特征、應(yīng)對方式、人際關(guān)系及家庭影響等4個方面，共32項，每項1～4分，得分越高表示患兒心理韌性越高；③采用VAS評價干預(yù)前及干預(yù)1周后的疼痛程度

，采用一根兩端分別標(biāo)注0、10的標(biāo)尺進(jìn)行評價，分值為0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；④指導(dǎo)患兒家屬采用CBCL評價患兒干預(yù)前及干預(yù)3個月后的行為能力

，主要包括分裂性、抑郁、交往不良等12項，每項0～3分，總分36分，評分越高表示患者行為能力越差；⑤采用SDSC評價患兒干預(yù)前及干預(yù)3個月后的睡眠質(zhì)量

，分為入睡困難、睡眠呼吸障礙、覺醒障礙等6個方面，共26項，每項1～5分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；⑥參照相關(guān)研究

，比較兩組患兒在治療期間對服藥及鼻腔清潔的依從性；⑦統(tǒng)計兩組患兒感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 方法：對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對患兒進(jìn)行術(shù)后鼻腔清潔、換藥及吸出口腔分泌物，并告知家屬術(shù)后飲食注意事項，出院時要求患兒家屬按時復(fù)診。觀察組給予家屬協(xié)同管理模式干預(yù)，干預(yù)時間為術(shù)后3個月內(nèi)。①成立家屬協(xié)同管理小組。從患兒陪護(hù)人中選擇一位主要照顧者，成立家屬協(xié)同管理小組，小組成員包括患兒主要照顧者、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主治醫(yī)師，由責(zé)任護(hù)士定期對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，并發(fā)放教育手冊，于患兒術(shù)后第2天舉行小組會議，由主治醫(yī)師詳細(xì)講解患兒后期治療計劃及注意事項、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知家屬在術(shù)后恢復(fù)時需密切關(guān)注患兒鼻腔出血、流膿現(xiàn)象，如出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師，家屬可在會議中提出自己的見解、想法，在合理范疇內(nèi)可根據(jù)家屬意見微調(diào)后期治療方案；②心理干預(yù)。在舉行小組會議后，由護(hù)理人員告知家屬患兒可能會出現(xiàn)恐慌等負(fù)性情緒，在發(fā)現(xiàn)患兒的不良情緒后，避免出現(xiàn)指責(zé)、埋怨現(xiàn)象，需安撫患兒情緒，引導(dǎo)其訴說自己的想法，告知家屬可采用目標(biāo)轉(zhuǎn)移法等方法轉(zhuǎn)移患兒對疾病及疼痛的注意力，同時為患兒營造一個舒適安靜的護(hù)理環(huán)境，減輕外界干擾的影響；③鼻腔清洗。在清洗前告知家屬鼻腔清洗的作用、目的及可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，在患兒清洗前，播放有關(guān)鼻腔清洗的動畫，也可要求家屬為患兒進(jìn)行示范，減輕其對鼻腔清洗的恐懼，清洗時患兒可能出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，應(yīng)訓(xùn)練患兒以生理鹽水自鼻孔吸入，經(jīng)鼻腔、鼻咽、口腔吐出，清洗后詢問患兒感受，告知家屬出現(xiàn)不良感受的原因及對應(yīng)干預(yù)方法；④疼痛護(hù)理?；純簞?chuàng)口疼痛時可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，同時需減少不必要的口腔檢查，告知家屬應(yīng)密切關(guān)注患兒，避免其用手抓創(chuàng)口，術(shù)后需避免患兒著涼，以防感冒流涕污染而加重創(chuàng)口疼痛；術(shù)后24 h應(yīng)及時冷敷，防止創(chuàng)口出血、腫脹；⑤術(shù)后飲食管理?；純盒g(shù)后清醒后6 h可給予少量糖水，8～10 h可給予牛奶或母乳，對于因疼痛而拒食的患兒需適當(dāng)補充液體，以保持水電解質(zhì)平衡，拆線后7～10 d可給予流質(zhì)飲食，患兒飲食后，家屬應(yīng)嚴(yán)格按照要求用漱口水清潔患兒口內(nèi)食物殘渣，保持口腔清潔；⑥呼吸道護(hù)理。患兒麻醉清醒后因疼痛而無法下咽，會導(dǎo)致口腔內(nèi)積聚大量分泌物，護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬使用吸引器吸出分泌物，并告知家屬吸出分泌物時需小心謹(jǐn)慎，勿將填塞的紗條吸出而影響創(chuàng)口愈合；⑦出院后干預(yù)：出院前1d再次舉行小組會議，建立家屬協(xié)同管理微信群，告知家屬患兒拆線后需使用硅膠鼻部保持器維持鼻部外形，向其說明佩戴保持器的重要性。出院后第1周，要求家屬在微信群匯報患兒鼻部保持器佩戴情況及飯后口腔清潔、服藥情況等，頻率為出院后1個月內(nèi)每周一、三、五匯報一次，出院后1～3個月每周匯報一次。并于出院后1個月、3個月復(fù)診。

2.3 兩組干預(yù)前后VAS及CBCL評分比較：兩組干預(yù)前VAS及CBCL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；觀察組干預(yù)后VAS及CBCL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2 結(jié)果

核查表法、分解分析法及圖解法等，是進(jìn)度控制風(fēng)險識別的常用辦法。核查表法，指將具體項目的建設(shè)環(huán)境等基礎(chǔ)資料與已列成表的類似工程項目的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)作比較，分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險。分解分析法，指按工程項目結(jié)構(gòu)和按引起風(fēng)險的因素進(jìn)行分解，將復(fù)雜的事物通過分解簡單化，從而識別可能存在的種種風(fēng)險與潛在的損失。圖解法，即通過畫圖的形式，從影響進(jìn)度的各種因素估算影響結(jié)果，同時從影響進(jìn)度的可能結(jié)果反找原因。

政治關(guān)聯(lián)是指企業(yè)與政府之間的一種關(guān)系，良好的政府關(guān)聯(lián)是指企業(yè)和政府之間一種互動、緊密和融洽的特殊關(guān)系。金融體系以外的政治關(guān)聯(lián)帶來的順周期性，指的是在金融運行中政府或者其他社會組織對金融監(jiān)管制定的外部規(guī)則存在漏洞和失誤給金融市場監(jiān)管帶來的順周期性問題。這些監(jiān)管政策運用得不好也會加大金融市場運行中的順周期效應(yīng)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

2.4 兩組干預(yù)前后SDSC評分比較：兩組干預(yù)前SDSC各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后觀察組入睡困難、睡眠呼吸障礙、覺醒障礙、夜間多汗及SDSC總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

式中:Td2和Td3的力矩值由曲線形上升段的半徑所決定,即設(shè)計該助力特性曲線時,需要先根據(jù)實際需求給出曲線段特性曲線的函數(shù)表達(dá)式f(Td-Td2),然后以此為基礎(chǔ)設(shè)定兩直線段的斜率k1和k2,最后得出整段特性曲線的表達(dá)式.圖11為根據(jù)改進(jìn)后的特性曲線繪制出的三維曲面圖.

2.5 兩組術(shù)后治療依從性比較：觀察組患兒對服藥、鼻腔清潔的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)感染1例（2.13%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

3 討論

患兒麻醉清醒后因疼痛無法下咽，會導(dǎo)致口腔內(nèi)積聚大量分泌物，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合

。臨床上多需采用吸引器吸出分泌物，而患兒手術(shù)部位較為疼痛，且對未知操作存在恐懼，可能會出現(xiàn)排斥、抵觸現(xiàn)象，繼而影響操作的順利進(jìn)行

。在對相關(guān)病例進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，家屬參與對于減輕患兒恐懼心理至關(guān)重要，故筆者將家屬協(xié)同管理模式應(yīng)用于患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間短于對照組，觀察組患兒對服藥、鼻腔清潔的依從性高于對照組，說明對患兒給予家屬協(xié)同管理模式干預(yù)，可縮短住院時間，提高治療依從性，提示其可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。這可能是因為本研究在進(jìn)行術(shù)后呼吸道護(hù)理時，指導(dǎo)家屬使用吸引器吸出分泌物，減輕患兒對護(hù)理操作的恐懼，且在進(jìn)行鼻腔清洗時，要求家屬先進(jìn)行示范，進(jìn)而提高患兒治療依從性，筆者認(rèn)為治療依從性的提高或也是促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CICRS評分高于對照組，CBCL評分低于對照組，說明將家屬協(xié)同管理模式應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理干預(yù)中，可起到提高患兒心理韌性及行為能力的作用。其原因在于本研究在進(jìn)行干預(yù)時，由護(hù)理人員告知家屬患兒可能會出現(xiàn)恐慌等負(fù)性情緒，在面對患兒出現(xiàn)哭鬧等不良情緒時，需安撫患兒情緒，引導(dǎo)其訴說自己的想法，并采用目標(biāo)轉(zhuǎn)移法等方法轉(zhuǎn)移患兒對疾病及疼痛的注意力，進(jìn)而減輕其負(fù)性情緒，提高心理韌性。

濟(jì)南大學(xué)黨委副書記、校長張士強出席儀式并講話，他向來賓介紹了濟(jì)南大學(xué)的發(fā)展歷程和取得的榮譽，介紹了成立旅游文化創(chuàng)意研究院的源起，并對研究院的發(fā)展寄予厚望。張校長指出，旅游文化創(chuàng)意研究院是跨行業(yè)、跨學(xué)科的現(xiàn)代新型研究機(jī)構(gòu)。研究院的成立，正是為了適應(yīng)當(dāng)下文旅融合發(fā)展的需要，推動學(xué)校與文旅企業(yè)產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合，促進(jìn)學(xué)校旅游和文化融合專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量與科學(xué)研究水平。

鼻畸形整復(fù)術(shù)是鼻部畸形患兒的主要治療方法之一，可恢復(fù)鼻部形態(tài)及功能，但手術(shù)創(chuàng)口疼痛及術(shù)后鼻部清潔對創(chuàng)口刺激引起的疼痛，會影響患兒治療依從性，故而緩解術(shù)后疼痛對于術(shù)后恢復(fù)極為重要

。本研究發(fā)現(xiàn)，對鼻畸形整復(fù)術(shù)后患兒給予家屬協(xié)同管理模式干預(yù)，可減輕術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，這主要是因為本研究在進(jìn)行疼痛護(hù)理時，術(shù)后24 h及時冷敷，防止創(chuàng)口出血、腫脹加重創(chuàng)口疼痛，減少了不必要的口腔檢查，并要求家屬密切關(guān)注患兒體溫變化情況，避免患兒著涼，以防感冒流涕污染而加重創(chuàng)口疼痛。而患兒術(shù)后疼痛感的降低會進(jìn)一步起到改善睡眠質(zhì)量的作用。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，與既往研究結(jié)果不符

，這可能與本研究樣本量少導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏移有關(guān)，故后期需增加樣本量，以進(jìn)一步分析該護(hù)理模式對患兒鼻畸形整復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的影響。

[1]張偉.先天性唇腭裂患兒鼻畸形二次矯正術(shù)治療的臨床療效和遠(yuǎn)期外觀評價[J].中國婦幼保健,2020,35(15):2904-2906.

[2]郭春麗,尹恒,李精韜,等.腭裂術(shù)后腭咽閉合完全患者的語音治療效果及影響因素分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2018,36(2):36-39.

[3]符海珠,梁文柳.家屬協(xié)同護(hù)理模式在支氣管肺炎兒童治療中應(yīng)用效果的研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(7):1289-1292.

[4]石冰.唇腭裂修復(fù)外科學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2004:5-6.

[5]趙燕,張翔,杜建政,等.流動兒童社會支持與抑郁及孤獨的關(guān)系:心理韌性的調(diào)節(jié)和中介效應(yīng)[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2014,22(3):512-516,521.

[6]曹卉娟,邢建民,劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7):600-602.

[7]Berg I,Fombonne E,McGuire R,et al.A cross cultural comparison of French and Dutch disturbed children using the Child Behaviour Checklist (CBCL)[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,1997,6(1):7-11.

[8]謝慶玲,劉淑君,秦嶺,等.慢性持續(xù)期哮喘兒童睡眠紊亂狀況及其與病情控制情況和肺功能的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,42(14):1791-1794.

[9]屠菁瑋,楊佳菲,王海蓉.協(xié)同護(hù)理模式對鼻畸形術(shù)后患者鼻腔清潔依從性的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(11):140-142.

[10]Ueki S,Fujita Y,Kitao M,et al.Resilience and diffi culties of parents of children with a cleft lip and palate: Parents' resilience with diffi culties[J].Jpn J Nurs Sci,2019,16(2):232-237.

[11]Kapitanova M,Knebel J F,El Ezzi O,et al.Infl uence of infancy care strategy on hearing in children and adolescents: A longitudinal study of children with unilateral lip and/or cleft palate[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2018,114:80-86.

[12]Nur Yilmaz R B,Germe? ?akan D.Nasolabial morphology following nasoalveolar molding in infants with unilateral cleft lip and palate[J].J Craniofac Surg,2018,29(4):1012-1016.

[13]Zhou F,Lin W,Du Y,et al.Single-stage repair of secondary unilateral cleft lip-nose deformity in adults[J].J Craniomaxillofac Surg,2020,48(1):83-89.

[14]Rossell-Perry P.Primary cleft rhinoplasty: surgical outcomes and complications using three techniques for unilateral cleft lip nose repair[J].J Craniofac Surg,2020,31(6):1521-1525.

[15]Pinto V,Piccin O,Burgio L,et al.Effect of early correction of nasal septal deformity in unilateral cleft lip and palate on inferior turbinate hypertrophy and nasal patency[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2018,108(5):190-195.