正畸聯(lián)合修復矯治牙列缺損伴牙頜畸形的臨床療效分析

牙列缺損為臨床常見口腔科疾病，患者通常伴隨牙頜畸形，嚴重影響其咀嚼功能，亦會對面部美觀產(chǎn)生不良影響，甚至誘發(fā)一系列口腔系統(tǒng)疾病，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響

。修復是目前臨床治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的重要方法，其對于牙列缺損的修復效果較好，但對患者牙頜畸形的糾正效果不佳，因此在進行修復前通常需要進行正畸

。正畸是可通過對牙列缺損部位鄰牙進行矯正而鞏固牙列缺損修復治療的效果，同時有利于促進患者面部美觀

。本研究采用正畸聯(lián)合修復治療牙列缺損伴牙頜畸形患者，并分析其對患者的美學效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

解法1：設(shè)u=，v=，則u2+v2=1且u≥0，v≥0，該曲線方程為四分之一圓，于是問題轉(zhuǎn)化為：y為何值時，直線u+v=y與該四分之一圓有交點。由圖1容易得到，y的取值范圍為，即為所求函數(shù)值域。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月-2019年2月筆者醫(yī)院口腔科收治的60例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和實驗組（30例）。對照組男18例，女12例；牙列缺損原因為先天缺失10例，外傷12例，嚴重齲齒拔除8例；年齡20～58歲，平均（41.21±3.09）歲；修復位置為上頜13例，下頜17例；實驗組男15例，女15例；牙列缺損原因為先天缺失9例，外傷性13例，嚴重齲齒拔除8例；年齡21～59歲，平均（41.56±3.16）歲；修復位置為上頜18例，下頜12例。兩組性別、牙列缺損原因、年齡、修復位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

乙型肝炎時現(xiàn)在世界上感染人數(shù)最多的疾病,我國大約有9.75%的乙肝病毒攜帶者,該疾病傳播速度快,死亡率高。根據(jù)研究分析,當前乙肝病毒會引起肝硬化、肝癌等嚴重疾病,這是患者死亡的主要原因。乙型肝炎的臨床傳播是通過血液和皮膚黏膜進行的,如果醫(yī)院對血制品進行嚴格的控制,對輸血過程進行規(guī)范化管理,就能夠讓乙肝病毒傳播減少[3]。日常的擁抱、握手和用餐并不會導致乙肝病毒傳播。為了減少乙肝病毒的感染率,現(xiàn)在臨床中最重要的就是對乙肝病毒復制情況進行檢測,方便臨床對癥下藥治療,提升患者的治愈率。

1.4.4 咀嚼功能：治療前后對兩組咀嚼效率、咬合力進行測定。咀嚼效率：將約2 g花生放入口中，左右兩側(cè)各咀嚼20次，混勻蒸餾水、咀嚼物，過濾，殘渣烘干、稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%；咬合力：在患者下頜第一磨牙處咬合測試紙，用力咬合10次（1次/2秒），取最大3次咬合力，取其平均值。

《條例》和《規(guī)劃》為各方面開展網(wǎng)絡(luò)培訓提供了根本遵循，指明了方向。如今，從培訓主管部門到國有企業(yè)，都非常重視網(wǎng)絡(luò)培訓工作，積極貫徹落實《條例》和《規(guī)劃》的相關(guān)要求。在《條例》和《規(guī)劃》的指引下，培訓主管部門正在著手制定針對國有企業(yè)領(lǐng)導人員開展教育培訓的指導意見，指導意見將對國有企業(yè)領(lǐng)導人員網(wǎng)絡(luò)培訓工作的開展提出更為具體可操作的要求；大部分國有企業(yè)采取自建平臺、采購外包、合作建設(shè)等多種形式，積極開展國有企業(yè)領(lǐng)導人員網(wǎng)絡(luò)培訓工作，雖然各家企業(yè)開展網(wǎng)絡(luò)培訓的年限不同，但都積累了一些經(jīng)驗，這為進一步貫徹落實好《條例》和《規(guī)劃》要求奠定了堅實基礎(chǔ)。

1.2.2 排除標準：①頜骨異常者；②伴有面部手術(shù)史者；③伴有出血傾向、免疫力低下的牙齦炎、牙周炎患者；④骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥患者；⑤伴活動義齒修復、固定-活動義齒禁忌證者。

1.4.3 頭影測量指標：治療前后，使用OC200D型頭顱定位X線攝影機（芬蘭英邁杰公司）拍攝兩組頭顱X線正位和側(cè)位定位片，統(tǒng)計兩組上頜突度（SNA）、下頜突度（SNB）及上下頜相對突度（ANB）。

1.4.1 臨床療效：根據(jù)《牙周病學》

將治療效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：修復體無松動，就位準確，功能行使良好，基牙穩(wěn)固無松動，義齒下周圍組織無炎癥反應(yīng)；良：患者修復體基本穩(wěn)固，就位基本準確，功能行使較好，但仍有一定限制，基牙穩(wěn)定性較好，義齒下周圍組織有輕微炎癥反應(yīng)；差：未達到上述標準。牙周優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

當然，這也不是說喇叭就一無是處，嚴格說來，即使在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)達的當下，以喇叭傳播信息，在以人群聚居為特點的鄉(xiāng)村，仍然有一定的優(yōu)點，比如成本低，操作簡單。這可能也是喇叭在一些農(nóng)村仍然得以存在、被有關(guān)部門采用的原因。但是，本來很接地氣的喇叭，在當前一些農(nóng)村的使用中，卻出現(xiàn)了變形扭曲。媒體此次披露的“8個喇叭”現(xiàn)象就是一個典型。

1.4.2 牙齒美學效果：治療后對兩組患者前牙覆牙合覆蓋正常率、牙齒整齊度及磨牙咬合關(guān)系中性率進行統(tǒng)計。

1.4 觀察指標

1.2.1 納入標準：①符合《牙周病學》

中牙列缺損伴牙頜畸形的相關(guān)標準者；②患牙松動度低于Ⅲ度

，肯氏Ⅱ

類缺損

者；③連續(xù)牙缺失者；④有基礎(chǔ)的認知、行為能力者；⑤牙槽骨豐滿者。

1.3 治療方法：對照組采用單純修復治療。根據(jù)患者所缺失牙齒的數(shù)量、位置、牙槽骨、鄰牙牙體與牙周情況，制定針對性的修復方案，包括烤瓷橋、金屬鑄造橋、種植牙、隱形義齒、可摘局部義齒等；實驗組在進行修復前先行正畸治療。正畸前先對患者頭顱側(cè)位片和曲面斷層片進行分析，明確患者上下頜咬合關(guān)系和牙弓形狀，通過固定矯正開拓缺失牙間隙或集中牙間隙、壓低過長的對頜牙、豎直基牙等，此階段持續(xù)10～12個月，之后進行修復治療，方法與對照組一致。兩組治療后均隨訪1年。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，實驗組優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組牙齒美學效果比較：實驗組前牙覆牙合、覆蓋良好及牙齒整齊患者占比（100.00%、100.00%），顯著高于對照組（86.67%、86.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

使用的載玻片和蓋玻片必須無劃痕且無灰塵，物鏡前透鏡也須清潔無塵。載玻片與蓋玻片的厚度應(yīng)符合標準。載玻片太厚，聚光器的焦點將落在載玻片內(nèi)，達不到被檢物體的平面上；使用油鏡頭時，由于物鏡的工作距離很短，甚至無法調(diào)焦，從而看不到或看不清被檢物體。

2.3 兩組頭影測量指標比較：與治療前比較，治療后實驗組SNA降低，且低于對照組（

＜0.05）；兩組SNB均升高，實驗組高于對照組，而兩組ANB均降低，實驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

2.4 兩組咀嚼功能比較：與治療前相比，治療后兩組咀嚼效率、咬合力均升高，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

1.樹立企業(yè)職工勞動保護的新理念。企業(yè)作為市場競爭主體，其競爭的支持力來自于企業(yè)職工的積極性和創(chuàng)造力，而企業(yè)職工的積極性和創(chuàng)造力需要培育和維護，其中為職工創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，實行必要的勞動保護措施對激發(fā)職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性都至關(guān)重要，因為這反映了對職工的尊重程度、對職工勞動價值是否承認的根本問題。無視這一問題都會對職工的感情造成傷害，因而必然會扼殺職工對企業(yè)價值和發(fā)展意義的認同，企業(yè)也就會失去發(fā)展的動力。

3 討論

牙列缺損是部分牙齒缺失所致的恒牙牙列不完整，患者多伴牙周病、牙槽骨吸收、牙齦萎縮等，易產(chǎn)生牙頜畸形，增加治療的復雜性與難度，嚴重齲病、外傷等均為其病因

。修復可通過對牙列缺損部位進行修補而在一定程度上改善患者咬合功能增加美學效果，但在修復前若不進行正畸治療，患者修復后容易出現(xiàn)修復體周圍炎癥、牙周惡化、咬合力異常所致的義齒損壞、天然牙牙合創(chuàng)傷等不良反應(yīng)，影響治療效果，不利于患者咀嚼功能和美學效果的恢復

。相關(guān)研究統(tǒng)計顯示

，牙列缺損伴牙頜畸形的發(fā)病率超過35%，但其修復成功率僅10%左右，因此，在進行修復前先進行正畸糾正患者牙頜畸形可提高牙列缺損伴牙頜畸形患者的修復成功率。

正畸可對牙列缺損伴牙頜畸形患者缺失牙兩側(cè)鄰牙的傾斜和伸長情況進行糾正，同時排齊缺失部位以外的牙齒，調(diào)整牙間隙，將鄰近牙齒的間隙集中至缺牙部位，直立缺牙間隙兩側(cè)傾斜的牙齒調(diào)整牙軸，壓低伸長的對頜牙，在缺失位置符合修復條件時再進行修復治療，可有效提高修復治療成功率，改善前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系，改善后牙咬合狀況，進而提高患者義齒牙形態(tài)和面部美觀度

。本研究結(jié)果顯示，實驗組優(yōu)良率、前牙覆牙合、覆蓋正常率及牙齒整齊度顯著高于對照組，進一步說明正畸聯(lián)合修復可有效促進牙列缺損伴牙頜畸形患者牙齒美學效果的恢復，鞏固和提高臨床治療效果。

牙列缺損伴牙頜畸形患者常表現(xiàn)為下頜后縮和上頜前突，反映在頭影測量指標則表現(xiàn)為SNA、ANB升高，而SNB降低，影響患者頜面部骨骼狀態(tài)，對患者牙齒功能會造成嚴重影響。本研究結(jié)果顯示，實驗組SNB均高于對照組，而SNA、ANB均低于對照組，說明正畸聯(lián)合修復可有效改善牙列缺損伴牙頜畸形患者頭影測量指標，促進患者頜面部骨骼狀態(tài)恢復正常及患者牙齒功能的恢復。此外，咀嚼功能是牙齒功能最重要的組成部分，而修復后缺損部位周圍炎癥、生物力學并發(fā)癥等不良反應(yīng)均可對牙列缺損伴牙頜畸形患者咀嚼功能造成影響，不利于治療效果的鞏固

。修復前通過正畸調(diào)整缺牙間隙，為義齒提供合理的修復空間，使其固位更加穩(wěn)定，為患者咬合功能的重建提供了良好條件。同時還可以改善牙周條件，促進牙槽骨改建，更有利于維護牙周健康，為長久而穩(wěn)定的牙周維護奠定基礎(chǔ)，最終改善患者咬合功能，增加咀嚼效率。

綜上所述，正畸聯(lián)合修復治療牙列缺損伴牙頜畸形的患者，可有效糾正牙頜畸形，改善牙齒美觀，增加患者面型美觀度，更好地調(diào)節(jié)患者前后牙咬合關(guān)系，提高咀嚼效率，具有良好而穩(wěn)定的治療效果和美學效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]Costa F S,Silveira E R,Pinto G S,et al.Developmental defects of enamel and dental caries in the primary dentition:A systematic review and Meta-analysis[J].J Dent,2017,60(8):1-7.

[2]鄭凌云.錯牙合畸形伴牙列缺損患者行口腔正畸聯(lián)合修復治療的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(10):113-115.

[3]趙軍紅.正畸與修復聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(1):70-71.

[4]何逸飛,胡建.正畸與修復聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的治療效果觀察[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(1):562.

[5]曹采方.牙周病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:15-23.

[6]劉聰,姜松磊.正畸與修復聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床效果觀察[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(2):97-98.

[7]殷飛云,李宏文.口腔正畸結(jié)合修復治療錯牙合伴牙列缺損患者的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(1):100-101.

[8]趙軍.口腔正畸聯(lián)合種植修復對錯牙合畸形伴牙列缺損的療效分析[J].西北國防醫(yī)學雜志,2016,9(5):342-344.

[9]Toupenay S,Fournier B P,Maniere M C,et al.Amelogenesis imperfecta: therapeutic strategy from primary to permanent dentition across case reports[J].BMC Oral Health,2018,18(1):108-110.

[10]Flores M T,Onetto J E.How does orofacial trauma in children aff ect the developing dentition? Long-term treatment and associated complications[J].Dent Traumatol,2019,35(6):312-323.

[11]吳江,王偉娜,于海,等.應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)同期完成牙體及牙列缺損修復一例[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2020,55(10):754-756.

[12]詹劍梅,鄒延君,張旭,等.牙列缺損伴牙頜畸形的正畸與修復聯(lián)合治療效果觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志, 2016, 39(6): 356-357.

[13]楊國靈,王利民.正畸與種植聯(lián)合治療牙列缺損的臨床效果[J].中國婦幼健康研究,2017,9(1):402-403.

[14]王冠超,孫強,馬鵬華,等.口腔正畸與種植義齒聯(lián)合治療成人前牙錯牙合畸形及牙列缺損的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2019,35(12):748-751.