A型肉毒毒素輔助治療眼周皮膚松弛的美學效果分析

皮膚松弛為人體外貌衰老的常見表現(xiàn)之一，而眼部皮膚為人體皮膚組織最薄的部位，加之其有豐富表情展現(xiàn)，使得面部皮膚松弛最先表現(xiàn)為眼周皮膚松弛。而眼部皮下幾乎沒有可供給油脂的汗腺、皮脂腺，極易因松弛老化而形成瞼袋，也可導致“魚尾紋”加深和增多、眼周皮膚無光澤等

。近年來，隨著整形美容技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的眼周皮膚松弛就醫(yī)者選擇以瞼袋整形術(shù)進行治療，雖說臨床療效確切，但美觀性較差且較多就醫(yī)者容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，故就醫(yī)者對眼周美觀情況的滿意率較低

。國內(nèi)外研究

指出，瞼袋整形術(shù)后予以藥物鞏固可有效改善美學效果，A型肉毒毒素便是其中較為常用的藥物之一，可直接作用于眼輪匝肌對動力性皺紋、混合性皺紋產(chǎn)生治療效果，但其輔助治療眼周皮膚松弛的美學效果尚未完全明確。故本研究以92例眼周皮膚松弛就醫(yī)者為研究對象進行對照研究，旨在進一步分析A型肉毒毒素輔助治療眼周皮膚松弛的美學效果，為其臨床治療提供新的選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取92例2019年1月-2020年9月于湖北恩施慧宜眼科醫(yī)院就診的眼周皮膚松弛就醫(yī)者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（49例）、對照組（43例）。觀察組男20例，女29例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24 kg/m

，平均（21.61±0.21）kg/m

；年齡30～60歲，平均（46.87±4.91）歲；“魚尾紋”長度1～4 cm，平均（1.91±0.38）cm；瞼袋類型：皮膚或(和)輪匝肌松弛型22例，單純脂肪膨出型27例。對照組男17例，女26例；BMI 20～24 kg/m

，平均（21.67±0.23）kg/m

；年齡32～58歲，平均（46.94±4.87）歲；“魚尾紋”長度1～4 cm，平均（1.87±0.40）cm；瞼袋類型：皮膚或(和)輪匝肌松弛型19例，單純脂肪膨出型24例。兩組性別、BMI、年齡、“魚尾紋”長度、瞼袋類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），可比。本研究方案在湖北恩施慧宜眼科醫(yī)院醫(yī)學研究倫理委員監(jiān)督下完成。

優(yōu)秀論文評選活動將本著科學、嚴謹、公平、公正、公開的原則，把文章的科學性、創(chuàng)新性、實用性、導向性作為評選標準，通過專家投票、文章在知網(wǎng)的引用和下載量、論文獲獎情況、基金項目、微信投票等，對所選文章進行綜合評分，最后評選結(jié)果將會在 《環(huán)境衛(wèi)生工程》雜志、官方網(wǎng)站、微信平臺及相關(guān)媒體上公布，并在學術(shù)年會上頒發(fā)證書和獎金。投稿方式、征稿簡則及最新信息敬請關(guān)注本刊唯一官方網(wǎng)站：www.srhj.org.cn。

1.2 納入標準：①眼周皮膚松弛診斷符合《整形外科學》

中相關(guān)診斷標準，存在瞼袋、“魚尾紋”者；②非過敏體質(zhì)，無A型肉毒毒素過敏史，且符合瞼袋整形術(shù)治療指征者；③既往均未行任何眼部整形者；④近6個月內(nèi)無眼部外傷史者等。

1.3 排除標準：①瘢痕體質(zhì)者；②伴嚴重心、肝、腎疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；③伴精神障礙者；④伴面癱、瞼裂閉合不全者；⑤伴眼部感染性疾病、嚴重傳染病者等。

2008年，化名為“中本聰”的研究人員首次提出了比特幣[1]。在隨后幾年中，數(shù)字貨幣發(fā)展迅速，出現(xiàn)了像以太坊、萊特幣等具有代表性的一些數(shù)字貨幣。而支撐這類數(shù)字貨幣的區(qū)塊鏈技術(shù)也逐漸得到研究人員的重視。

1.4 方法：對照組接受瞼袋整形術(shù)治療。于就醫(yī)者下瞼睫毛下方1 mm處做一個小切口（1 mm，與瞼緣平行），同時于外眥角做一個斜行切口（1 mm，與“魚尾紋”方向相同），使其與瞼緣部位相連。根據(jù)眼部解剖原理切開眼眶輪匝肌，分離眶隔筋膜（少量多次）將下瞼疝出脂肪摘除。清晰暴露主韌帶后，將其從中部切斷（橫切），縫合斷端與眶外緣或眥韌帶的骨膜，固定下眼瞼。若就醫(yī)者下眶緣溝或眶鼻溝存在明顯凹陷，則可對疝出脂肪予以保留，同時下移眶隔筋膜，然后固定于下眶緣下4～5 mm骨膜處；眼輪匝肌、下瞼皮膚松弛則需行常規(guī)手術(shù)切除松弛部分，止血縫合，術(shù)畢。術(shù)后囑就醫(yī)者注意眼部清潔，可用無菌敷料覆蓋包扎、外涂紅霉素眼膏，同時常規(guī)換藥、拆線。

1.5.4 滿意率：以自擬滿意率調(diào)查表評估兩組術(shù)后6個月就醫(yī)者對眼周美觀情況的滿意率，總分100分，可分為非常滿意（80分以上），滿意（70～79分），一般（60～69分），不滿意（60分以下），總滿意率=非常滿意率+滿意率

。

前人利用壓汞法的孔隙數(shù)據(jù)對儲層孔隙分形維數(shù)進行了推導[15-16]，提出了利進進汞體積V和其對應(yīng)的壓力P來計算孔隙結(jié)構(gòu)分形維數(shù)，即

1.5 觀察指標

1.5.1 美學效果：記錄兩組術(shù)后6個月皮膚色澤增強、瞼袋減輕、“魚尾紋”改善情況。皮膚色澤以皮膚測試儀（GlossmeterGL 200，德國Courage&Khazaka公司）檢測，得分越高（總分10分），提示眼周皮膚光澤度越高，得分高于6分為皮膚色澤增強

；瞼袋減輕、“魚尾紋”改善情況以自擬10分制問卷調(diào)查表評估，得分高于6分為瞼袋減輕、“魚尾紋”改善

，得分越高（總分10分），提示瞼袋減輕、“魚尾紋”改善越明顯。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行處理，美學效果、“魚尾紋”及瞼袋發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意率以[

(%)]表示，采用

檢驗進行比較。以

＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后6個月內(nèi)切口外眥部切口瘀痕、術(shù)眼分泌物、術(shù)眼血腫、切口紅腫等的發(fā)生情況。

2.2 兩組“魚尾紋”及瞼袋復發(fā)情況比較：術(shù)后6個月，觀察組動態(tài)、靜態(tài)情況下“魚尾紋”及瞼袋的發(fā)生率分別為6.12%、2.04%及8.16%、4.08%，低于對照組的23.26%、20.93%及32.56%、27.91%，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

觀察組于瞼袋整形術(shù)后予以注射用A型肉毒毒素治療[每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U），國藥準字S10970037，蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司]。第一注射點為就醫(yī)者眼角外側(cè)1 cm處，在第一注射點向外側(cè)平行延伸2 cm處則為第二注射點，第三注射點為第一注射點上方1 cm處，第四注射點為第一注射點下方1 cm處，注意避開相應(yīng)部位的血管，完成定位后，于4個點位行皮下肌肉內(nèi)注射注射用A型肉毒毒素2.5 U。兩組術(shù)后均隨訪6個月，并于術(shù)后6個月入院復查。

1.5.2 “魚尾紋”及瞼袋復發(fā)情況：記錄兩組術(shù)后6個月面部動態(tài)、靜態(tài)時“魚尾紋”、瞼袋發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.4 兩組滿意率比較：術(shù)后6個月，觀察組就醫(yī)者對眼周美觀情況的滿意率為93.88%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

中小企業(yè)獲得貸款的渠道主要來源于銀行存款，銀行主要以信用評級作為借貸的標準，但起步晚發(fā)展尚不健全的中小企業(yè)經(jīng)營與財務(wù)狀況都比較差，為滿足銀行等金融機構(gòu)的借貸標準，往往虛報數(shù)據(jù)、財務(wù)作假、偷稅漏稅，如此行為導致中小企業(yè)的信用度低，愈加陷入融資難的困境，這要求銀行為中小企業(yè)設(shè)置符合其發(fā)展狀況的評判標準，使中小企業(yè)在努力達成標準的同時不越出法律法規(guī)的邊界。中小企業(yè)自身更應(yīng)該加強信用建設(shè)，保證信息的透明度與可信度，建立健全信息披露機制，一方面在融資時提高自身的信用等級，另一方面樹立企業(yè)形象，為未來的發(fā)展提供保障。

2.5 典型病例：病例1采用瞼緣切口瞼袋整形術(shù)治療，并于瞼袋整形術(shù)后予以注射用A型肉毒毒素治療，其治療前后變化情況見圖1。病例2采用瞼板內(nèi)切口瞼袋整形術(shù)治療，并于瞼袋整形術(shù)后予以注射用A型肉毒毒素治療，注射方法同病例1，其治療前后變化情況見圖2。

2.1 兩組美學效果比較：術(shù)后6個月，觀察組皮膚色澤增強、瞼袋減輕、“魚尾紋”改善者占比分別為89.80%、93.88%、97.96%，高于對照組的53.49%、46.51%、62.79%，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后6個月內(nèi)，兩組切口外眥部切口瘀痕、術(shù)眼分泌物、術(shù)眼血腫、切口紅腫發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表3。

為了盡可能降低在房屋建筑過程中發(fā)生冷橋現(xiàn)象，目前國內(nèi)很多建筑商在進行房屋構(gòu)建層面，一般會采取保溫層建設(shè)的方式進行該現(xiàn)象的規(guī)避。常用的材料為聚苯板，這種材料不僅能夠更好的滿足房屋保溫需求，而且在使用過程中起成本相對較低，使用范疇非常廣泛。

3 討論

近年來，隨著各種電子設(shè)備的普及、工作壓力的增加、生活習慣的改變等，加速了人體皮膚的衰老進程，其中又以眼周皮膚老化所致眼周皮膚松弛最為明顯。眼周皮膚松弛的主要病因包括眼部皮膚敏感脆弱、組織較薄，有豐富的表情肌，更易衰老、變形；同時眼周皮下有豐富的神經(jīng)末梢、毛細血管，且?guī)缀鯚o汗腺、皮脂腺，更易發(fā)生血腫、水腫等，一旦其受到熬夜、血液循環(huán)不良等因素的影響，容易誘發(fā)“魚尾紋”、瞼袋、黑眼圈等，進而嚴重影響五官整體美感，甚至誘發(fā)角膜炎、白內(nèi)障等

。

首先，由檢察日報在2016年11月23日報道的標題為“動物園猛獸傷人：如何避免悲劇重演”一文關(guān)于北京八達嶺野生動物園老虎致害案中，動物園采取的保護措施有：

目前，瞼袋整形手術(shù)仍為眼周皮膚松弛的主要療法，可減少眶隔脂肪、提高眼輪匝肌緊張度，使眶下緣更顯豐滿、自然，進而控制“魚尾紋”、瞼袋，并提高眼周皮膚光澤度等，有助于改善美學效果

。但有研究

指出，瞼袋整形術(shù)后易出現(xiàn)切口外眥部切口瘀痕、術(shù)眼分泌物、術(shù)眼血腫、切口紅腫等并發(fā)癥而影響就醫(yī)者對眼周美觀情況的滿意率。因此，亟需探尋其他有效治療方案以進一步提高眼周皮膚松弛就醫(yī)者的臨床治療效果。A型肉毒毒素為肉毒桿菌釋放的外毒素，屬于鋅肽鏈的內(nèi)切酶，既往研究

發(fā)現(xiàn)其在面部除皺、咬肌注射瘦臉等方面均可取得理想的治療效果。此外，A型肉毒毒素可有效抑制乙酰膽堿的釋放、合成，使得肌肉、神經(jīng)間的信號通路得以有效阻斷，進而發(fā)揮麻痹、軟化肌肉的效果，于瞼袋整形術(shù)后使用可有效改善眼周皮膚松弛狀態(tài)，同時抑制靜態(tài)紋、動態(tài)紋的發(fā)生

。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月，觀察組皮膚色澤增強、瞼袋減輕、“魚尾紋”改善者占比均高于對照組，而動態(tài)、靜態(tài)情況下“魚尾紋”及瞼袋的復發(fā)率均低于對照組，進一步說明A型肉毒毒素輔助治療眼周皮膚松弛可有效改善其美學效果，降低“魚尾紋”及瞼袋復發(fā)率。且劉滔等

指出，A型肉毒毒素結(jié)合瞼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛就醫(yī)者可有效預防魚尾紋、瞼袋的出現(xiàn)，與本研究結(jié)果相符。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月，觀察組對眼周美觀情況的滿意率高于對照組，且術(shù)后6個月內(nèi)，兩組切口外眥部切口瘀痕、術(shù)眼分泌物、術(shù)眼血腫、切口紅腫的發(fā)生率及總的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示A型肉毒毒素輔助治療眼周皮膚松弛就醫(yī)者可提高就醫(yī)者對眼周美觀情況的滿意率，且其安全性良好。分析其原因可能為：A型肉毒毒素注射操作簡單，安全便捷，且其為經(jīng)40倍稀釋的注射液，所用A型肉毒毒素劑量為人體可耐受劑量，具有一定安全性，加用后不會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，治療效果理想

。同時瞼袋整形術(shù)后予以A型肉毒毒素皮下肌肉內(nèi)注射可減輕創(chuàng)緣周圍的張力，進而促進手術(shù)切口的愈合，同時有效抑制瘢痕形成，有助于提高就醫(yī)者對眼周美觀情況的滿意率

。

綜上，A型肉毒毒素輔助治療可有效提高眼周皮膚松弛就醫(yī)者的美學效果，減少“魚尾紋”、瞼袋復發(fā)情況，進而提高就醫(yī)者對眼周美觀情況的滿意率，且其安全性良好，值得臨床進一步研究與應(yīng)用。

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