保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的美學(xué)效果及對VEGF-C、TGF-β1水平的影響

女性最常見的惡性腫瘤包括乳腺癌及宮頸癌等，而70%左右的乳腺癌主要病理類型為DCIS，其主要源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，由中小導(dǎo)管病變引起的限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的腫瘤，該疾病一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移或進(jìn)展會導(dǎo)致患者病情明顯惡化，并且近年來其發(fā)病率越來越高，患者的中位生存時間僅為15～30個月

。DCIS有一部分會長期處于良性病變，而另一部分則可能迅速發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，因此，臨床上常采用手術(shù)方法來進(jìn)行治療

。目前保乳術(shù)相對于全乳切除來說更容易被患者所接受

，而多個隨機(jī)研究均報道DCIS行保乳術(shù)后放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)

。因此本研究采用保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后序貫放療的方案對DCIS進(jìn)行治療，以探究該治療方案的療效及對患者圍術(shù)期指標(biāo)和VEGF-C、TGF-β

水平的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

a.出口互補(bǔ)效應(yīng)，意味著浙江省對外直接投資能促進(jìn)出口貿(mào)易的發(fā)展，從長遠(yuǎn)來看，投資將帶動資本、技術(shù)以及原材料等的出口.

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2019年8月收治的104例DCIS患者為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分為聯(lián)合放療組和保乳組，各52例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》

中對DCIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢測導(dǎo)管癌未侵犯主乳管；②病情需要接受手術(shù)治療者；③患者及其家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷含浸潤性癌者；②術(shù)前已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③對放療藥物不耐受者。

2.1 兩組治療后美學(xué)效果比較：聯(lián)合放療組患者的優(yōu)良率為90.38%與保乳組的94.23%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表2。聯(lián)合放療組典型病例治療前后見圖1。

1.5 觀察指標(biāo)：①對比兩組的美學(xué)效果

。優(yōu)為患側(cè)乳房與健側(cè)乳房外形、大小及質(zhì)地相似或差異微小，兩乳頭水平距離的差異在2.0 cm以下；良為患者的兩側(cè)乳房輕度不對稱，患側(cè)乳房與健側(cè)乳房外形等稍有不同，兩乳頭水平距離的差異≤3.0 cm；一般為患側(cè)乳房變形明顯，與健側(cè)乳房差異明顯，但尚可接受，兩乳頭水平距離差異在3.0 cm以上；差為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②抽取患者術(shù)前、術(shù)后3 d的空腹靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）對患者VEGF-C及TGF-β

的水平進(jìn)行測定，試劑盒均購自武漢默沙克生物科技有限公司；③比較兩組術(shù)后1年內(nèi)的局部腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

聯(lián)合放療組在保乳組基礎(chǔ)上輔助序貫放療方案進(jìn)行治療，給予全乳腺常規(guī)放療，范圍為鎖骨上區(qū)至乳腺褶皺下3 cm，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)，采用全乳腺電子線能量（8 MeV） 切線野照射50～60 Gy，共25次，除腋窩淋巴結(jié)陽性患者行淋巴結(jié)區(qū)域照射治療外，其余僅行全乳常規(guī)放療。

慢性乙肝患者病情十分反復(fù)，并且一旦發(fā)作，就很難治愈，對患者的身心健康都會產(chǎn)生嚴(yán)重的打擊，因此，在對患者進(jìn)行治療的過程中，需要給予其有效的護(hù)理措施，以改善患者的病情，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[7-8]。根據(jù)研究表明，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠改善患者的心理及生理狀態(tài)，讓患者盡心積極配合，增加其抵抗病毒的能力，促進(jìn)身體的恢復(fù)[9-10]。

2 結(jié)果

1.4 手術(shù)方法：保乳組采用保乳術(shù)

治療。先為患者開展影像學(xué)檢測，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果制定手術(shù)方案?；颊咝腥砺樽?，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)冰凍病理結(jié)果確定瘤部邊緣，行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)

，根據(jù)腫瘤部位決定切口，腫瘤位于中上象限選取平行于乳暈的弧形切口，位于中下象限采用放射狀切口，于腫瘤部位外約2 cm處進(jìn)行腫瘤切除，依據(jù)患者具體情況行乳腺葉切除術(shù)，以確保沒有殘留，清掃選擇腋下方4 cm的斜形切口，再采用乳房懸吊固定、塑形或旋轉(zhuǎn)、提拉方式進(jìn)行組織填充，修補(bǔ)手術(shù)缺損，術(shù)后于腋窩、胸壁下放置引流管，最后行切口縫合和加壓包扎處理。

2.3 兩組近1年內(nèi)局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較：兩組局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表4。

2.2 兩組血漿VEGF-C及TGF-β

水平比較：術(shù)后聯(lián)合放療組血漿VEGF-C、TGF-β

水平均顯著低于保乳組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

電商平臺企業(yè)在實(shí)際工作中需要制定合理的方案提升購買動機(jī)，達(dá)到價格競爭優(yōu)勢。在每次交易過程中，用戶與平臺企業(yè)都會出現(xiàn)一種緊密聯(lián)系，這將有助于提升用戶對現(xiàn)有平臺的歸屬感和認(rèn)同感。因此，電商平臺在實(shí)際發(fā)展中也可以按照廣大受眾用戶的實(shí)際需求對心理和經(jīng)濟(jì)依賴感進(jìn)行調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)對用戶轉(zhuǎn)換行為的合理控制，以此實(shí)現(xiàn)對用戶忠誠度的全面提升。

3 討論

據(jù)了解，近年來DCIS的發(fā)病率逐年增加，可能是因?yàn)楝F(xiàn)代檢查手段的進(jìn)步，提高了DCIS的檢出率

。DCIS的發(fā)病機(jī)制為乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性增殖，但由于其未突破基底膜，因此腫瘤僅限于導(dǎo)管內(nèi)部

。臨床手術(shù)治療方法主要包括全乳切除術(shù)以及保乳術(shù)等，但是有研究表明

，采用全乳切除術(shù)與采用保乳術(shù)的DCIS患者近期比較并無生存獲益，且保乳術(shù)遠(yuǎn)期療效優(yōu)于全乳切除術(shù)。臨床上常采用術(shù)后放療的方式輔助治療

。采用不同的手術(shù)方式會導(dǎo)致不同的術(shù)后并發(fā)癥，若患者采用放療來進(jìn)行輔助治療還需根據(jù)患者自身情況考慮其相關(guān)的不良反應(yīng)

。因此，根據(jù)患者的病灶情況選擇合適的手術(shù)治療方法，對于防止腫瘤的發(fā)展具有重要意義。本研究通過對比保乳術(shù)與保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療DCIS患者的療效，來探究輔助放療的治療方法對DCIS患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響，旨在為臨床上治療DCIS時選擇更合適的手術(shù)治療方案提供有價值的參考。

有報道顯示

，常規(guī)保乳術(shù)為追求術(shù)后美學(xué)效果，手術(shù)殘腔采用填充處理，短期美學(xué)效果較好，然而接受全乳放療后，術(shù)區(qū)皮膚有塌陷狀況。而本研究結(jié)果顯示，兩組美學(xué)效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明保乳術(shù)后接受輔助放療不會影響乳房的美學(xué)效果。分析原因，可能是相比常規(guī)保乳術(shù)，本研究采用術(shù)區(qū)周圍非腺體組織進(jìn)行殘腔修復(fù)、填充，能較好地維持乳房外形，達(dá)到較好的美學(xué)效果。同時，聯(lián)合放療組血漿VEGF-C和TGF-β

水平均顯著低于保乳組。VEGF-C是一種特異性地作用于脈管內(nèi)皮細(xì)胞的生長因子，其主要作用是特異性地與淋巴管上皮上的受體血管內(nèi)皮生長因子受體3（Vascular endothelial growth factor receptor-3，VEGFR-3）結(jié)合，從而促進(jìn)淋巴管上皮的增生，進(jìn)而促進(jìn)淋巴管的生成

。TGF-β

是一種多功能的多肽生長因子，可以通過自分泌和旁分泌機(jī)制，與其受體結(jié)合進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與分化功能

。手術(shù)切除及放療均可有效控制腫瘤細(xì)胞的生長與分化，進(jìn)而使得機(jī)體內(nèi)VEGF-C、TGF-β

水平顯著降低，手術(shù)及放療同時進(jìn)行則可加速其水平的下降。本次兩組局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與朱月梅

的研究結(jié)果相似，這說明兩種手術(shù)方案的預(yù)后效果相當(dāng)，放療并不會增加其風(fēng)險。

本單元可完成原料入庫、原料出庫、成品入庫、成品出庫4項(xiàng)工作。以原料入庫為例，手動方式下的工作流程如圖10所示(以1號倉位為例)。

綜上，保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療DCIS美學(xué)效果較好，可有效控制血漿中VEGF-C及TGF-β

水平，同時預(yù)后良好。

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